Определение
Streptococcus pneumoniae — это грамположительный микроорганизм, обитающий на слизистой оболочке носоглотки у около 10% здоровых взрослых людей. Заболеваемость инфекциями, вызываемыми этим патогеном, составляет около 200:100 000 человек в год. Проникновение бактерии в нижние отделы дыхательной системы часто связано с микроаспирацией.
S. pneumoniae остается ведущим возбудителем негоспитальной пневмонии, вне зависимости от степени ее тяжести. Он также наиболее часто вызывает пневмонии, развивающиеся в течение первых 4–5 дней пребывания в стационаре. Кроме того, этот микроорганизм может быть причиной синусита, отита среднего уха, менингита и бактериемии.
Клиническая картина
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, часто начинается стремительно. Пациенты отмечают резкое повышение температуры тела, озноб, выраженную одышку и кашель, сопровождающийся отделением мокроты, которая сначала имеет ржавый оттенок, а позже становится гнойной. К частым симптомам также относятся учащенное дыхание (тахипноэ), учащенное сердцебиение (тахикардия) и боль в грудной клетке, особенно при дыхании. При тяжелом течении заболевания может развиваться цианоз.
При лабораторных анализах крови часто фиксируется лейкоцитоз, реже — лейкопения, которая считается неблагоприятным прогностическим признаком. При рентгенографии грудной клетки выявляют инфильтративные изменения в виде затемнений, охватывающих сегмент, долю легкого или множественные очаги, напоминающие бронхопневмонию. У 50% больных отмечают плевральный выпот.
Диагностика S. pneumoniae может быть затруднена из-за высокой частоты носительства бактерии в носоглотке, что снижает достоверность результатов бакпосева мокроты. Тем не менее своевременное и качественное исследование образцов позволяет исключить наличие инфекции. Более точным методом является бакпосев крови, хотя он положителен менее чем у 25% пациентов. Простым и информативным методом также является тест на выявление антигенов S. pneumoniae в моче.
К факторам риска относят предшествующую вирусную инфекцию (например грипп), злоупотребление алкоголем, курение, хронические заболевания дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма), отсутствие селезенки, состояния иммунодефицита (ВИЧ, онкозаболевания, аутоиммунные болезни), проживание в закрытых учреждениях, период беременности, употребление наркотиков и работа, связанная с вдыханием вредных веществ, например у сварщиков.
Лечение
При выборе терапии пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, важно учитывать данные о сниженной чувствительности возбудителя к β-лактамным антибиотикам, особенно в отдельных популяциях. Несмотря на это, пенициллин и амоксициллин остаются препаратами первой линии. В качестве альтернатив могут применять ампициллин, цефалоспорины II и III поколений (следует избегать применения цефалоспоринов I поколения), макролиды и фторхинолоны, проявляющие антипневмококковую активность, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин.
Важно подчеркнуть, что ципрофлоксацин неэффективен против S. pneumoniae и не должен применяться в терапии этого заболевания. Также эффективность в лечении пневмококковой инфекции показали клиндамицин, линезолид и ванкомицин, особенно в условиях резистентности к стандартным препаратам. Перед назначением препарата необходимо учитывать локальные данные по устойчивости возбудителя и корректный подбор доз.