Отравление угарным газом

Оксид углерода (угарный газ, СО) формируется в результате неполного сгорания природного газа, бутана или пропана (например из газовых баллонов) при неисправности горелок, особенно в газовых колонках или плохо проветриваемых помещениях. Он также выделяется при сжигании угля, кокса и нефти в закрытых пространствах. Во время пожаров гибель людей чаще обусловлена отравлением дымом, содержащим смесь различных газов (СО, цианидов, оксидов серы и азота), а не воздействием открытого огня.

CO обладает высокой способностью связываться с гемоглобином (он в 250 раз легче, чем кислород), формируя карбоксигемоглобин (HbCO), который теряет способность переносить кислород. Это приводит к развитию тканевой гипоксии. Дополнительно СО связывается с цитохромоксидазой в клетках, нарушая процесс переноса электронов в дыхательной цепи и вызывая продукцию свободных радикалов. Эти радикалы разрушают мембранные структуры клеток, повышая степень тяжести повреждения тканей.

CO быстро всасывается и выводится легкими. Период полувыведения (T_1/2) составляет 4–6 ч при дыхании атмосферным воздухом, сокращается до 40–90 мин при вдыхании 100% кислорода и до 30 мин при терапии в гипербарической кислородной камере (3 абсолютные атмосферы).

Смертельная доза CO зависит от его концентрации во вдыхаемом воздухе, длительности воздействия и интенсивности дыхания, которая влияет на скорость накопления яда в организме. Концентрация CO на уровне 1000 ppm («частей на миллион» (parts per million)) (0,1 %) — это угроза для жизни, а при концентрации 1500 ppm (0,15 %) возможен быстрый летальный исход.

Клиническая картина

При отравлении СО характерны следующие симптомы:

• головная боль (наиболее частый симптом) и головокружение.
• Тошнота, рвота, нарушение равновесия и ориентации.
• Слабость, апатия, тахикардия, аритмии, снижение артериального давления.
• Нарушение сознания — от его спутанности до комы, возможны судороги.
• Кожа обычно приобретает сине-бледный оттенок; характерная ярко-красная окраска появляется только при тяжелых отравлениях или после смерти.
• У лиц с ишемической болезнью сердца отравление СО может спровоцировать обострение заболевания, вплоть до инфаркта миокарда.

Диагностика

В табл. 1 представлены рекомендуемые исследования при отравлении СО.

Таблица 1. Исследования при отравлении СО

Лечение

1. Прекращение экспозиции CO и обеспечение безопасности

• Немедленно прекратить воздействие СО: проветрить помещение, отключить подачу газа к горелке (например к колонке).
• Эвакуировать пострадавшего из зараженной зоны на свежий воздух.
• Если у пострадавшего отмечается потеря сознания с сохранением спонтанного дыхания, следует уложить его в устойчивое боковое положение (для предотвращения западания языка и аспирации).
• Обеспечить защиту от переохлаждения во время ожидания медицинской помощи.

2. Антидот: кислород

• Основным антидотом при отравлении CO является кислород.
• Нормобарическая оксигенотерапия (НБО) должна быть начата сразу при подозрении на отравление CO, включая догоспитальный этап. Кислород подается через маску с резервуаром.
• В стационаре проводится продолжение терапии с контролем лабораторных показателей (анализ газов в артериальной крови, концентрация лактата в плазме крови, уровень HbCO).
• У пациентов с дыхательной недостаточностью показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с подачей 100% кислорода.

3. Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО)

• Показана при тяжелых неврологических нарушениях и отсутствии улучшения на фоне НБО, при условии, что транспортировка в барокамеру не несет дополнительной угрозы жизни пациента.
• Первая процедура ГБО должна быть проведена не позднее чем через 6 ч после экспозиции CO.
• Вторая процедура ГБО проводится тем пациентам, у которых, несмотря на первую процедуру и НБО, отсутствует клиническое улучшение или развились дополнительные сердечно-сосудистые и/или неврологические осложнения.
• Более 2 процедур ГБО, а также проведение ГБО через более 24 ч после экспозиции CO нецелесообразно.

Особые показания для ГБО

Беременные: при концентрации COHb >25% — вне зависимости от клинического состояния; при концентрации COHb >15% — если сохраняются неврологические и/или кардиологические нарушения.

4. Симптоматическое лечение

• Поддержание жизненно важных функций организма: контроль дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем.
• Коррекция развития нарушений: стабилизация артериального давления, устранение аритмий, предотвращение судорог, контроль за уровнем глюкозы и электролитов в плазме крови.
• При необходимости — проведение инфузионной терапии для поддержания адекватной перфузии тканей.
• Постоянный мониторинг состояния пациента в условиях интенсивной терапии.

Осложнения

В табл. 2 представлены поздние осложнения после отравления СО.

Таблица 2. Поздние осложнения после отравления СО