Что такое некротический папиллит?

Некротический папиллит (папиллярный некроз почки) — это форма ишемико-инфекционного повреждения, при которой происходит некроз почечных сосочков с их последующим отделением и попаданием в чашечно-лоханочную систему. Наиболее часто процесс развивается на фоне восходящей инфекции мочевыводящих путей. Отторгшиеся некротические массы могут мигрировать по мочеточнику, вызывая симптомы почечной колики и обструкцию мочевых путей.

Этиология и факторы риска

Хотя инфекция играет ключевую роль, заболевание, как правило, имеет мультифакторную природу. Наиболее значимые предрасполагающие состояния:

сахарный диабет (наиболее частая ассоциация);
обструкция мочевых путей (в том числе нефролитиаз);
хронический пиелонефрит;
злоупотребление анальгетиками (анальгетическая нефропатия);
серповидноклеточная анемия;
длительная гипоперфузия почек (шок, дегидратация).

Патогенез некротического папиллита

Сосочки почек находятся в условиях относительно низкого кровоснабжения, что делает их особенно уязвимыми к ишемии. При сочетании инфекции, микроангиопатии (например при сахарном диабете) и нарушения уродинамики развивается ишемический некроз. Некротизированные сосочки отделяются и могут закупоривать мочевые пути.

Клиническая картина некротического папиллита

Заболевание обычно проявляется как тяжелый острый пиелонефрит:

повышенная температура тела, озноб;
выраженная боль в поясничной области;
симптомы интоксикации;
дизурия;
гематурия (часто макроскопическая);
возможны эпизоды почечной колики при миграции некротических масс.

При обструкции может развиться острое ухудшение функции почек.

Диагностика некротического папиллита

Лабораторные исследования мочи: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
визуализация: компьютерная томография (наиболее информативна) — с ее помощью возможно выявить дефекты наполнения, некротические участки, возможную обструкцию;
ультразвуковая диагностика менее чувствительна, но возможно зафиксировать признаки гидронефроза или обструкции.

Лечение некротического папиллита

Основа терапии:

Антибактериальная терапия — обычно эффективна при отсутствии осложнений.
Коррекция факторов риска (контроль гликемии, устранение обструкции).
Инвазивные методы — показаны при нарушении оттока мочи некротическими тканями:

- катетеризация или стентирование мочеточника;
- нефростомия;
- в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Прогноз некротического папиллита

При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако при наличии обструкции или тяжелой формы инфекции возможно развитие сепсиса и острой почечной недостаточности. У пациентов с сахарным диабетом течение заболевания часто более тяжелое, и в этом случае необходима более агрессивная терапия.