Что такое нарушение походки?

Нарушение походки — это любые отклонения от нормальной ходьбы или походки.

Походка, характер ходьбы или бега, является фундаментальным аспектом движения человека, и ее нарушения могут быть признаком различных скрытых патологических процессов.

Нарушения походки развиваются в результате сложного взаимодействия мышц, суставов и неврологических путей и охватывают спектр отклонений, которые варьируют от незначительных изменений ритма и координации до выраженных нарушений. Кроме того, их можно разделить на эпизодические и хронические. Нарушения походки оказывают огромное влияние на пациентов, особенно на качество жизни, риск падений и летального исхода.

Что вызывает нарушение походки?

Нарушения походки могут быть вызваны широким спектром неврологических и системных заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата и других состояний.

Как влияет возраст на нарушения походки?

Нарушение походки чаще фиксируется у лиц пожилого возраста и, по оценкам экспертов, отмечается у около 80% пациентов в возрасте старше 85 лет.

Нарушения походки у лиц молодого возраста обычно имеют травматическое происхождение или связаны с нарушениями развития опорно-двигательного аппарата. Интересно, что у мужчин чаще развиваются нарушения походки неврологического генеза, в то время как у женщин — неневрологические.

Какие болезни вызывают нарушения походки?

Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона и нормотензивная гидроцефалия, детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, болезнь Шарко — Мари — Тута, атаксия-телеангиэктазия, спинальная мышечная атрофия, малоберцовая невропатия и микрососудистое заболевание белого вещества вызывают значительные нарушения походки.
Нарушения электролитного баланса — гипонатриемия, гипокалиемия и гипомагниемия.
Дефицит витаминов: дефицит фолиевой кислоты, витамина B₁₂, витамина E и меди. Дефицит витамина B₁₂, вызывающий подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга, может привести к онемению, парестезии и нарушениям походки.
Психические нарушения: тревожность, депрессия и симуляция.
Другие причины: боль, сосудистые, аутоиммунные, воспалительные, метаболические, опухолевые, паранеопластические заболевания, травмы и спинная сухотка.

В чем причины нарушения походки?

Нормальная походка включает в себя цикл походки с фазами опоры и переноса. Когда одна конечность совершает перенос, противоположная конечность становится в опору. Продолжительность каждой фазы варьирует в зависимости от скорости походки и может изменяться при различных нарушениях походки. Нормальная походка невозможна без контроля центральной нервной системы и обратной связи периферической нервной системы.

Интеграция зрительной, вестибулярной и соматосенсорной информации влияет на контроль осанки. С возрастом эти сигналы ослабляются, что негативно сказывается на нормальной походке.

Что происходит при нарушении походки?

Поражение любой части центральной нервной системы может привести к нарушению равновесия и походки. Интеграция спинномозговой интернейронной сети со стволом, корой головного мозга (моторной и премоторной) и мозжечком обеспечивает нормальную походку. Так, при мозжечковой атаксии развиваются нарушения осанки в состоянии покоя, до начала произвольных движений конечностей.

Неврологические нарушения походки можно классифицировать в зависимости от пораженного звена нервной системы на:

сенсорные (афферентные);
моторные (эфферентные);
интегративные (обусловленные нарушением сенсомоторной интеграции).

Как диагностируют нарушения походки?

Типичные проявления нарушений походки могут быть очевидны при клиническом осмотре.

Также важен подробный сбор анамнеза. Важно оценить длительность существования симптомов, нарушения возникли внезапно или постепенно.

Клиническое обследование должно включать оценку следующих параметров:

устойчивости при стоянии;
осанки;
стойки (узкая или широкая);
начала ходьбы;
ходьбы походки;
длины шага;
скорости ходьбы;
движений рук при ходьбе (например взмахи руками для поддержания равновесия);
замирания при ходьбе;
поворотов;
тандемной ходьбы;
теста Ромберга;
ходьбы с закрытыми глазами;
ходьбы задом наперед;
ходьбы на пятках;
ходьбы на носках;
бега (по возможности+).

Симптомы при нарушении походки

В зависимости от причинной патологии, нарушения походки могут быть связаны с различными симптомами.

Так, например, при нарушениях походки, связанных с болезнью Паркинсона, будут отмечаться сопутствующие тремор, брадикинезия, микрография, мышечные судороги, боль в конечностях и спине, скованность, гипомимия, аносмия, монотонность и дисфоничность речи, а также когнитивные нарушения.

При рассеянном склерозе может формироваться спастико-атактическая походка и такие симптомы, как нистагм, диплопия, боль при движении глаз, потеря слуха, головокружение, тремор, утомляемость, потеря чувствительности, парестезии, нарушения памяти, концентрации внимания и др.

При обследовании нарушения походки можно подразделить на 2 категории: опорно-двигательные и нервно-мышечные (нижние и верхние мотонейроны).

Какие типы нарушения походки существуют?

Анталгическая походка: аномальный тип походки, развивающийся вследствие боли. Поскольку для минимизации нагрузки на больную ногу фаза опоры укорачивается по сравнению с фазой переноса, возникает хромота.

Сводящая походка: компенсаторный механизм. Отмечается у детей с разницей в длине конечностей. Например, при опущении таза, уменьшении амплитуды сгибания в тазобедренном и коленном суставах.

Походка Тренделенбурга: аномальная походка с опусканием таза в здоровую сторону. Связана со слабостью отводящих мышц бедра, прежде всего средней ягодичной мышцы.

Походка с наклоном назад: наклон туловища назад с переразгибанием бедра в фазе опоры пораженной конечности. Причина: слабость разгибателей тазобедренного сустава.

Походка степпаж: невозможность приземления пятки, что приводит к первоначальному контакту поверхности с пальцами ноги (свисающая стопа).

Ножницеобразная походка (походка с приседанием): развивается у лиц с церебральным параличом.

Атаксическая походка: неустойчивая походка с широкой базой. Отмечается при мозжечковом синдроме (алкогольном, фенитоиновом, воспалительном, инсульте, опухолях, дегенеративных процессах).

Сенсорная атаксическая походка (топающая походка): положительный результат теста Ромберга. Фиксируется у пациентов с дефицитом витамина B₁₂. Пациенты используют зрительный контроль для компенсации потери проприоцепции.

Спастическое нарушение походки: походка медленная, с широкой базой; колено и бедро разогнуты во время фазы переноса, паретичная нога совершает латеральное движение (циркумдукцию). Это характерное нарушение походки при инсульте. Также причинами могут быть опухоль, травма, дегенеративный, воспалительный процесс, васкулит.

Шаркающая походка: короткие шаги, торопливые, со слабыми взмахами рук и очень медленная, у некоторых пациентов с замиранием и медленными поворотами. Такое нарушение походки развивается при болезни Паркинсона.

Апраксическая лобная походка (апраксия Брунса): нарушение стартовой походки или затруднение ходьбы характерно при двустороннем поражении лобных долей.

Гиперкинетическая походка отмечается у пациентов с хореей, дистонией и болезнью Вильсона — Коновалова.

Перемежающаяся хромота: фиксируется при периферическом сосудистом заболевании, пациент вынужден останавливаться из-за возникновения боли в ногах при ходьбе.

Миелопатическая походка: спастическая, скованная походка.

Психогенная походка, или психогенная дисбазия: странная, причудливая походка, отсутствие стойкости симптома или признака. Пациент может ходить зигзагом, как бы скользя, перекрещивать ноги, ходить на полусогнутых или, наоборот, выпрямленных и разведенных ногах. Обычно отмечается при истерии. В некоторых случаях психогенная дисбазия может быть ошибочно принята за лобную, дистоническую или паретическую походку.

Также возможны другие типы нарушений походки. Пациенты могут демонстративно падать, при этом практически никогда не получают серьезных повреждений. Обращает внимание наличие других истерических симптомов, демонстративность личности.

Сенильная дисбазия — нарушение походки у лиц пожилого возраста. Характеризуется укорочением шага, замедлением ходьбы, неуверенностью при поворотах.

Дополнительные методы обследования

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Уровень магния, натрия, калия в плазме крови.
Также может быть рекомендовано определение уровня фолата, витамина Е и В₁₂, меди.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

Как лечат нарушения походки?

Лечение нарушения походки зависит от основной причины его возникновения. Лечение обычно комплексное, включая физио-, медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, применение дополнительных устройств и ортопедической обуви / стелек.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение или глубокая стимуляция головного мозга.

При выявлении дефицитов витаминов рекомендуются соответствующие диетические добавки. Также рекомендуют изменение образа жизни и питания, чтобы пациенты восполняли дефицит питательных веществ за счет потребляемой пищи.

Интенсивные координационные тренировки осанки и походки показаны при дегенеративных заболеваниях мозжечка.

Также могут быть рекомендованы мультимодальная реабилитация, тренировка походки, вспомогательные устройства и меры по предотвращению падений.

Физические упражнения (силовые тренировки и тренировки с отягощениями, а также координационные тренировки) способствуют улучшению походки и повышению скорости ходьбы у лиц пожилого возраста.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Паркинсона;
болезнь Хантингтона;
нормотензивная гидроцефалия;
сосудистая деменция;
делирий;
инсульт;
рассеянный склероз;
боковой амиотрофический склероз;
детский церебральный паралич;
малоберцовая нейропатия;
остеоартрит;
дисплазия тазобедренного сустава;
стеноз позвоночного канала;
сахарный диабет;
ожирение;
уремия;
электролитный дисбаланс;
дефицит витамина B₁₂, фолиевой кислоты, витамина E и/или меди;
злоупотребление психоактивными веществами;
депрессивные расстройства;
симуляция и др.

Осложнения

Повышенный риск падений, которые могут привести к травмам — от незначительных ушибов до серьезных переломов или черепно-мозговых травм;
мышечный дисбаланс;
патология суставов;
хроническая боль;
тревога;
депрессивные расстройства;
потеря трудоспособности;
потеря способности к самообслуживанию.