Противопоказания для осуществления местной анестезии
При применении местных анестетиков существуют строгие ограничения. Абсолютные ограничения (противопоказания) — случаи повышенной чувствительности к препаратам этой группы. С осторожностью их применяют при шоковых состояниях, эпилепсии, а также атриовентрикулярной блокаде II–III степеней. Следует учитывать, что в очагах выраженного воспаления — например, при флегмоне или крупных гнойных абсцессах — при местном обезболивании часто не фиксируется желаемый эффект.
Кроме того, существует относительное противопоказание к применению местной анестезии с вазоконстриктором (обычно эпинефрином). Речь идет о хирургических манипуляциях в зонах, снабжаемых конечными артериями — на пальцах, языке, носу или половом члене. В таких ситуациях имеется небольшой, но значимый риск развития ишемии.
Осложнения при применении местной анестезии
Нежелательные реакции при применении местных анестетиков чаще всего обусловлены их токсическим либо аллергическим воздействием. Их выраженность напрямую связана с введенной дозой — как с концентрацией, так и объемом раствора — и значительно возрастает при случайном попадании препарата в сосудистое русло. К начальным признакам развивающихся побочных эффектов относят головокружение, развитие парестезий и дрожи. Если же фиксируются более тяжелые формы реакций, то возникают судорожные эпизоды, нарушение дыхания, снижение сердечного выброса и различные аритмии.
При применении вазоконстриктора (например эпинефрина) сочетанно с местным анестетиком способствует уменьшению выраженности кровоточивости и замедлению всасывания препарата в системный кровоток. Это снижает вероятность токсических проявлений, а также способствует более длительному эффекту анестезии и повышению максимально допустимой дозы препарата, например, лидокаина с 3 до 7 мг/кг массы тела.
Подготовка пациента к применению местной анестезии
Перед проведением процедуры необходимо получить согласие пациента. Далее выбирают оптимальное положение тела в зависимости от того, в какой области планируется выполнять анестезию. Дополнительно рекомендуется установить периферический венозный катетер, чтобы обеспечить быстрый доступ к вене при необходимости введения лекарственных средств.
Оборудование для проведения местной анестезии
Для проведения местной анестезии подготавливают стандартный комплект для обработки операционного поля. Используют тонкую иглу диаметром 0,5–0,7 мм (25–22 G) для введения анестетика, а также более широкую иглу, предназначенную для набора лекарственного раствора. В зависимости от объема и области обезболивания выбирают шприц на 5 либо 10 мл. В числе обязательных компонентов — ампула с местным анестетиком (чаще всего 1–2% лидокаин), а также необходимые иглы и шприцы.
Техника выполнения местной анестезии
- В первую очередь, подготавливают операционное поле, соблюдая все правила асептики.
- Для обезболивания начинают введение местного анестетика (чаще всего 1% лидокаина) в кожу, затем последовательно в подкожно-жировую клетчатку и глубже расположенные ткани, ориентируясь на необходимую глубину анестезии. Перед каждым новым введением препарата важно слегка потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться в отсутствии крови и предотвратить внутрисосудистое попадание раствора.
При небольших вмешательствах, как правило, достаточно нескольких миллилитров анестетика. Чтобы сократить число проколов кожи, иглу полностью не извлекают: ее лишь немного оттягивают назад, изменяя направление и распределяя раствор по более широкой площади. Такой подход уменьшает кровоточивость и повышает комфорт пациента.