Дыхательный алкалоз
Содержание
Определение, этиология, патогенез
Повышение pH крови выше 7,45 указывает на развитие дыхательного алкалоза, который развивается в результате первичной гипокапнии, обусловленной гипервентиляцией. Снижение уровня углекислого газа в крови может быть вызвано усиленной стимуляцией дыхательного центра под влиянием боли, эмоционального возбуждения, переохлаждения, гипоксии различного происхождения, а также при органических поражениях центральной нервной системы — преимущественно сосудистого характера, которые составляют до 90% случаев. Кроме того, гипервентиляция может фиксироваться при некоторых психических расстройствах.
Компенсаторной реакцией на дыхательный алкалоз со стороны почек является усиленное выведение бикарбонатов с мочой и снижение их синтеза. Однако для полной компенсации такого нарушения необходимо определенное время — обычно несколько суток.
Клиническая картина, диагностика дыхательного алкалоза
Клинические проявления дыхательного алкалоза зависят от основной причины гипервентиляции. При изолированной гипокапнии могут фиксироваться нарушения сознания, признаки ишемии головного мозга, парестезии, а также пирамидные симптомы. Кроме того, при алкалозе иногда отмечают явления спазмофилии или их эквиваленты — в виде повышенной нервно-мышечной возбудимости и судорожного синдрома.
Диагноз дыхательного алкалоза подтверждается при выявлении эпизодов устойчивой или преходящей гипервентиляции. Лабораторными критериями служат повышение pH крови выше 7,45, снижение парциального давления углекислого газа (pCO₂) и нормальный либо сниженный уровень бикарбонатов (HCO₃⁻). В случае компенсированной формы pH может оставаться в пределах нормы при одновременно сниженном pCO₂ и сниженной концентрации HCO₃⁻ как результат почечной компенсации.
Дополнительное значение имеет выявление признаков гипервентиляции — постоянной или эпизодической, а также анализ клинической ситуации: фиксация боли, психоэмоционального возбуждения, неврологических симптомов или признаков гипоксии. В случаях хронического или компенсированного течения дыхательного алкалоза может быть необходимо проведение расширенного кислотно-щелочного баланса, включая расчет анионной разницы и уровня оснований (base excess).
С помощью комплексной интерпретации лабораторных и клинических данных возможно не только подтвердить дыхательный алкалоз, но и определить его форму — острую или компенсированную, а также установить его причину.
Лечение
При лечении дыхательного алкалоза усилия направлены как на устранение причины гипервентиляции, так и на купирование симптомов, вызванных гипокапнией.
- Этиотропная терапия заключается в воздействии на основное заболевание или патологическое состояние, вызвавшее учащенное дыхание, — например, коррекция боли, устранение гипоксии, лечение психических или сосудистых нарушений.
- Симптоматическое лечение проводится только при отсутствии гипоксии, к нему относятся:
- применение седативных лекарственных средств или препаратов, снижающих активность дыхательного центра, таких как бензодиазепины или барбитураты;
- дыхание в замкнутое пространство (например в пластиковый пакет), что временно увеличивает объем мертвого пространства и способствует возврату CO₂, уменьшая выраженность гипокапнии.
При подборе лечебной тактики необходимы осторожность и обязательный контроль за газообменом и общим состоянием пациента, чтобы избежать прогрессирования дыхательной дисфункции.
Профилактика
Профилактика дыхательного алкалоза заключается в предупреждении состояний, сопровождающихся неконтролируемой гипервентиляцией и снижением уровня углекислого газа в крови. Основное внимание уделяется своевременной диагностике и лечению причин, способных вызвать чрезмерную стимуляцию дыхательного центра, — таких как гипоксия, психоэмоциональные расстройства, боль, неврологические заболевания.
Особую роль играют меры, направленные на стабилизацию психоэмоционального состояния, включая психотерапию и при необходимости — медикаментозную коррекцию тревожных и панических состояний. У пациентов с заболеваниями центральной нервной системы необходимы постоянный контроль неврологического статуса и профилактика сосудистых осложнений.
Также важно избегать необоснованного применения кислородной терапии при отсутствии гипоксии, а в клинической практике — контролировать параметры газообмена у пациентов с признаками гипервентиляции. С помощью регулярного наблюдения, особенно пациентов группы риска, можно своевременно предотвратить у них развитие дыхательного алкалоза.