Добавочная молочная железа

Содержание

Добавочная молочная железа (полимастия) — это патологическое состояние, которое характеризуется формированием эктопических очагов железистой ткани, идентичных по своей гистологической структуре ткани нормально расположенных молочных желез. Наиболее типичная локализация добавочной молочной железы — аксиллярные (подмышечные) области, что объясняется особенностями эмбрионального развития и формирования молочной линии. Часто первые клинические проявления патологии выявляют в периоды существенных гормональных перестроек организма — в период беременности и кормления грудью. Пациентки отмечают дискомфорт и набухание в областях расположения добавочной железистой ткани, что обусловлено реакцией на гормональную стимуляцию.

Отдельный вид патологии — формирование добавочной доли молочной железы. Основная причина — внутриутробный дивертикулез молочного гребня.

В большинстве случаев добавочная молочная железа или ее дольки представляют собой преимущественно эстетическую проблему. Однако в них возможны патологические процессы, характерные для нормально расположенной ткани молочной железы:

• фиброзно-кистозные изменения;
• фиброаденома;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• различные гистологические варианты рака — существует потенциальный риск развития неопластических процессов в эктопической ткани. Эта особенность требует повышенной онкологической настороженности при наблюдении таких пациентов.

Исторические и эпидемиологические сведения

Изучение аномалий молочной железы началось в 1872 г.: врач Е. Harting в своей исследовательской работе впервые описал случай эктопии железистой ткани у 30-летней пациентки в области левой большой половой губы. Это наблюдение положило начало систематическому изучению клинического значения подобных анатомических вариаций.

Распространенность патологии в общей популяции составляет около 1%, однако возможны значительные колебания в различных этнических группах. Так, особенно высокая частота выявления полимастии отмечается среди женского населения Японии: она колеблется в пределах 3,7–6%. Подобные этнические различия указывают на влияние генетических факторов в детерминации этой анатомической особенности.

Эмбриогенез молочной железы

Эмбриональное формирование органа начинается примерно на 6-й неделе внутриутробного развития. Изначально на вентролатеральных поверхностях тела эмбриона человека формируются 2 структуры, которые называются молочными линиями. Они простираются от подмышечных впадин до паховых областей. По мере развития эмбриона происходит постепенное утолщение молочных линий. Процесс сопровождается образованием клеточных тяжей, которые активно проникают в окружающую соединительную ткань. Такая инвагинация эпителиальных клеток закладывает основу для будущего формирования полноценных молочных желез.

В течение 3-го и 4-го месяцев внутриутробного развития отмечается интенсивный рост молочных гребней — утолщенных участков молочных линий. В этот период формируется эпителиальная выстилка главных молочных протоков. Клеточные группы, локализованные на концевых участках растущих гребней, впоследствии дифференцируются в более мелкие протоки и концевые секреторные отделы органа.

В процессе нормального эмбрионального развития происходит частичная инволюция молочного гребня с сохранением только определенных участков, которые впоследствии развиваются в полноценные молочные железы. При нарушении инволюции вдоль всей молочной линии могут формироваться дополнительные железистые структуры (добавочные молочные железы).

Дивертикулы молочного гребня, которые впоследствии утрачивают анатомическую связь с нормально расположенной основной железистой тканью, являются причиной появления аберрантных или добавочных долей молочной железы.

Их существенная морфологическая особенность — относительно низкая организованность протоковой системы по сравнению с нормальной или даже добавочной молочной железой. Протоки в таких аберрантных дольках не имеют четкой архитектоники и не объединяются в центральной области, эквивалентной соску.

Классификация

В 1915 г. была представлена всеобъемлющая классификационная система, структурирующая разнообразные аномалии развития молочной железы. Представленная классификация, несмотря на свой исторический характер, сохраняет клиническую значимость в современной медицинской практике. Выделяют 7 типов патологии, каждый из которых характеризуется специфическими морфологическими особенностями (таблица).

Клиническая картина

В медицинской литературе описана разнообразная анатомическая локализация патологии от подмышечной впадины до паховой области, что соответствует классической молочной линии эмбрионального развития. Наиболее распространенной топографической вариацией размещения добавочной молочной железы или ее долей является подмышечная область. Часто патология билатеральная, то есть определяется симметрично с обеих сторон тела.

Более редкие локализации эктопических очагов:

• область вульвы;
• парастернальная область (прилегающая к грудине);
• под- и надключичные зоны;
• паховая область.

Такие варианты расположения можно объяснить и с позиций эмбриологии, учитывая траекторию молочной линии и возможные вариации в процессе эмбрионального развития.

Диагностическую сложность вызывают единичные добавочные молочные железы, выявленные в крайне нетипичных локализациях (лопаточная область, различные участки верхних и нижних конечностей, перианальная зона). Подобные случаи требуют особого подхода к дифференциальной диагностике.

В период гормональных изменений при беременности, после родов, во время кормления грудью и других состояниях, добавочная молочная железа проявляет себя особенно активно:

• происходит заметное увеличение объема железистой ткани под влиянием повышенного уровня прогестерона и эстрогена. Она становится более плотной и отчетливо прощупывается. Часто беременные обращаются к гинекологу с жалобами, что болит определенный участок в подмышечной впадине, который при диагностике оказывается добавочной молочной железой или ее долей;
• в период кормления грудью добавочная железистая ткань начинает функционировать наравне с основными молочными железами. Можно наблюдать активное выделение молока из добавочной железы, если она имеет собственный сосок. В случаях отсутствия выводного протока возможно болезненное нагрубание ткани вследствие накопления молока;
• женщины часто отмечают локальную повышенную чувствительность, особенно при прикосновении или давлении. Возможно локальное повышение температуры кожи над участком расположения добавочной железистой ткани, что является нормальной реакцией на усиление ее кровоснабжения;
• в некоторых случаях в период кормления грудью в области добавочной молочной железы могут возникать застойные явления, что проявляется болезненным уплотнением ткани, появлением чувства напряжения, болевым синдромом. Такое состояние требует особого внимания, так как может стать причиной развития воспаления добавочной молочной железы (мастита).

Интенсивность проявлений симптомов зависит от объема дополнительной железистой ткани, ее расположения и наличия выводного протока.

Диагностика добавочной молочной железы

Диагностический процесс включает несколько последовательных этапов, начиная от базового клинического обследования и заканчивая, при необходимости, высокотехнологичными методами визуализации и морфологической верификации:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод инструментальной диагностики добавочной молочной железы и ее долей. Этот метод позволяет достоверно подтвердить наличие железистой ткани в атипичных локализациях, определить ее структурные особенности и выявить потенциальные патологические изменения;
• маммография — обязательный компонент диагностического алгоритма для пациенток в возрасте старше 40 лет. Основная цель маммографии в контексте полимастии заключается в своевременном выявлении злокачественных новообразований в эктопической железистой ткани. Метод позволяет выявить не только пальпируемые образования, но и микрокальцинаты — первые признаки патологического процесса;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография — методы востребованы при поздно диагностированных онкологических процессах в добавочной молочной железе, когда необходимы точная оценка распространенности процесса и планирование лечебной тактики;
• для морфологической верификации диагноза используют биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение добавочной молочной железы

Лечебная тактика определяется индивидуально. Она базируется на комплексной оценке клинической картины, наличия или отсутствия симптоматики, а также степени косметического дискомфорта:

• в случаях, когда эктопия имеет бессимптомное течение, не вызывает выраженного эстетического дискомфорта, патологическая область не подвергается регулярным механическим воздействиям и травматизации, оптимальной тактикой признано динамическое наблюдение. Оно предполагает регулярный мониторинг состояния эктопической ткани с применением тех же принципов и временных интервалов, которые рекомендованы для наблюдения за нормально расположенной тканью молочной железы:
  • профилактические осмотры у специалиста-маммолога;
  • проведение скрининговых инструментальных исследований.

Особое внимание в процессе динамического наблюдения уделяется периодам гормональной перестройки организма — пубертатному периоду, периоду беременности, кормления грудью, климактерическому периоду, когда возможны физиологические изменения в ткани добавочной молочной железы. В такие периоды требуются более частое наблюдение или коррекция тактики ведения пациенток;

• при необходимости лечения полимастии единственным эффективным методом является хирургическое вмешательство. Основной этап операции включает тотальное удаление железистой ткани добавочной молочной железы (доли) с прилежащими анатомическими структурами. При наличии сформированной ареолы и соска производится их удаление единым блоком с основной тканью. Также иссекают избыточный кожный покров, что необходимо для достижения оптимального косметического эффекта и предотвращения формирования послеоперационной деформации. Раневой дефект ушивают с помощью косметических швов для минимизации визуальной заметности послеоперационного рубца. Обязательный компонент хирургического лечения — патоморфологическое исследование удаленных тканей. Весь резецированный материал направляется на гистологическое исследование для верификации структуры удаленной ткани и исключения новообразований злокачественного характера. В случаях, когда добавочная молочная железа или ее доли представлены преимущественно жировой тканью с минимальным содержанием или отсутствием железистого компонента, возможно применение альтернативной хирургической методики — липосакции. Малоинвазивный метод позволяет выполнить удаление избыточной жировой ткани через минимальные разрезы, что обеспечивает лучший косметический результат и сокращает период реабилитации. Показания к хирургическому лечению:
  • выраженный косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациентки. Эстетический дискомфорт вызывает депрессивные расстройства, социальную дезадаптацию и др. В таких случаях хирургическое удаление добавочной железистой ткани позволяет восстановить нормальный контур тела и улучшить психоэмоциональное состояние больной;
  • устойчивый болевой синдром, связанный с локализацией добавочной железистой ткани. Боль может усиливаться при физической активности, во время менструального цикла или в период беременности, значительно ухудшая качество жизни пациенток и ограничивая повседневную активность;
  • опухолевидные образования в ткани добавочной молочной железы — при выявлении любых новообразований в эктопической железистой ткани требуется тщательное диагностическое обследование с последующим определением объема хирургического вмешательства в зависимости от характера выявленных изменений. При наличии генетической предрасположенности к развитию злокачественных новообразований молочной железы или при наличии онкологических заболеваний в анамнезе пациента, профилактическое удаление добавочной железистой ткани рассматривается как превентивная мера, направленная на снижение риска развития злокачественных новообразований.

Последствия

Эктопическая железистая ткань подвержена различным физиологическим и патологическим процессам:

• в процессе жизнедеятельности организма добавочная железистая ткань претерпевает закономерные физиологические изменения, особенно выраженные в периоды гормональной перестройки. Во время пубертатного периода происходит активное развитие и созревание железистой ткани, что сопровождается значительным увеличением ее объема и повышением чувствительности. Особенно выраженные изменения отмечаются в период беременности, когда под влиянием гормональной стимуляции происходят пролиферация железистой ткани и подготовка к периоду кормления грудью;
• воспалительный процесс (мастит);
• формирование абсцессов, кистозных образований, доброкачественных опухолей (фиброаденом), требующих хирургического вмешательства;
• злокачественные новообразования в добавочной молочной железе (долях) — возможны различные гистологические варианты рака (карцинома, меланома, рак Педжета и др.).

Профилактика и прогноз

Учитывая врожденный характер этой аномалии, основные профилактические мероприятия сконцентрированы на предотвращении возможных осложнений, а не на предупреждении самого появления добавочной железы. Ключевым элементом профилактики является регулярное проведение диагностических исследований. Женщинам с полимастией рекомендуется ежегодное прохождение УЗИ рудиментарного образования. После достижения 35-летнего возраста к протоколу обследования добавляется маммография участка расположения добавочной железы, что позволяет получить более детальную картину состояния тканей.

Существенное значение в профилактике осложнений полимастии имеет защита области добавочной железы от механических повреждений. Травматизация становится причиной развития воспалительных процессов или других патологических изменений в железистой ткани. Пациенткам рекомендуется избегать ситуаций, при которых возможна травматизация, соблюдать осторожность при физических нагрузках или ношении тесной одежды.

Полимастия характеризуется благоприятным прогнозом. Из прогностических особенностей можно выделить следующее:

• низкий риск злокачественного перерождения тканей, что существенно отличает ее от многих других типов патологии молочной железы;
• естественная динамика развития добавочной железистой ткани — при достижении женщиной климактерического периода небольшие по размеру железистые образования подвергаются процессу естественной инволюции, то есть постепенному обратному развитию. Процесс аналогичен возрастным изменениям в основных молочных железах;
• в случаях, когда проводится хирургическое вмешательство по удалению добавочной молочной железы, вероятность повторного появления патологии практически отсутствует. Рецидив возможен исключительно в ситуациях, когда во время операции не было выполнено полное иссечение всех элементов железистой ткани или отдельных долек.