Дислипидемия

Содержание

Определение

Дислипидемия представляет собой состояние, при котором уровень липидов и липопротеидов в плазме крови пациента отклоняется от рекомендуемых показателей. Эти показатели зависят от индивидуального кардиоваскулярного риска каждого человека. В медицинской практике существует несколько типов дислипидемии, каждый из которых имеет свои особенности, и поэтому необходим соответствующий подход к лечению:

1. Гиперхолестеринемия — повышенное содержание холестерина (ХС) в плазме крови, что приводит к росту риска развития ишемической болезни сердца.
2. Атерогенная дислипидемия — характеризуется не только повышенным уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), но и низким уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а также повышением триглицеридов (ТГ). Это состояние особенно опасно, поскольку вызывает формирование атеросклеротических бляшек.
3. Смешанная гиперлипидемия — одновременное повышение в плазме крови ХС и ТГ, приводящее к росту риска кардиоваскулярных заболеваний.
4. Гипертриглицеридемия — повышенный уровень ТГ в плазме крови, который может обусловить развитие панкреатита и других серьезных осложнений.
5. Повышение уровня липопротеина (а) — этот тип дислипидемии связан с повышенным риском атеросклероза из-за наличия специфического типа липопротеина, который может являться причиной скопления липидов в сосудистой стенке.

Контроль дислипидемии предполагает комплексный подход, включающий изменение образа жизни (диету, физическую активность), а также медикаментозное лечение, направленное на нормализацию уровней липидов в плазме крови в соответствии с индивидуальным риском кардиоваскулярного профиля. Это позволяет значительно снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов.

Лабораторная диагностика

Обычно уровень общего ХС, ХС ЛПВП и ТГ измеряется в плазме крови после 12–14 часов натощак. Это традиционный подход, позволяющий получить наиболее точные результаты, особенно важные для диагностики и последующего контроля заболеваний.

Однако согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации атеросклероза (European Atherosclerosis Society — EAS) и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine — EFLM), забор крови натощак для скрининговых исследований и оценки риска уже не считается обязательным. Это изменение упрощает процедуру сбора проб и делает скрининг более доступным для широкой публики, что способствует более раннему выявлению рисков ССЗ.

Тем не менее для точного мониторинга эффективности терапии у больных с гипертриглицеридемией по-прежнему рекомендуется проводить анализы на голодный желудок. Повышенный уровень ТГ может значительно колебаться в зависимости от приема пищи, поэтому точные измерения важны для коррекции лечения.

Эти адаптации в методологии позволяют врачам и пациентам выбирать наиболее подходящий и удобный способ диагностики, одновременно обеспечивая надежность и точность результатов, критически важных для контроля состояния здоровья.

Формула Фридвальда

Формула Фридвальда — это метод расчета уровня ЛПНП, часто называемых «плохим» ХС, в плазме крови, основанный на уровнях общего ХС, ТГ и ЛПВП («хороший» ХС). Формула была разработана Вильямом Фридвальдом и коллегами в 1972 г. и широко используется из-за своей простоты.

Уровень ХС ЛПНП обычно вычисляется с помощью формулы Фридвальда:

ХС ЛПНП = общий ХС – ХС ЛПВП – ТГ/5 (в мг/дл) или /2,2 (в ммоль/л).

При уровне ТГ >2,3 ммоль/л (200 мг/дл) результат недостоверен.

Деление ТГ на 5 используется для оценки уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в условиях США, где ТГ измеряются в мг/дл. В странах, где ТГ измеряются в ммоль/л, делитель изменяется на 2,2.

Формула Фридвальда точна при уровне ТГ <400 мг/дл (4,5 ммоль/л). Если уровень ТГ превышает этот порог, результаты могут быть менее точными и может потребоваться прямое измерение ЛПНП.

Скрининг на дислипидемию

Согласно рекомендациям, проведение скрининга на дислипидемию должно быть направлено на следующие группы населения:

1. Лица с одним или несколькими факторами риска ССЗ, такими как:
   • артериальная гипертензия;
   • ожирение;
   • табачная зависимость;
   • отягченный семейный анамнез ССЗ.
2. Взрослые мужчины в возрасте 40 лет и старше, а также женщины в возрасте 50 лет и старше или те, кто находится в периоде постменопаузы. Эти возрастные группы выбраны на основании статистически повышенного риска развития ССЗ по мере старения и изменений гормонального фона.
3. Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет или гестационную гипертензию. Это состояния, связанные с повышенным риском развития постоянного сахарного диабета и артериальной гипертензии после беременности, что также повышает вероятность ССЗ.
4. Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или те, кто получает высокоактивную антиретровирусную терапию. Эти пациенты часто сталкиваются с метаболическими нарушениями, включая дислипидемию, как побочное действие лечения, что повышает их риск на развитие ССЗ.

Цель этих рекомендаций — идентифицировать и начать терапию дислипидемии на ранней стадии, прежде чем она приведет к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям. Эффективный мониторинг уровня липидов может значительно снизить риск таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт и периферическая артериальная болезнь.

Для эффективного контроля здоровья и профилактики ССЗ важно регулярно проводить измерение липидного профиля в следующих группах населения, таких как:

1. Лица с уже диагностированными ССЗ: регулярный мониторинг липидов помогает в оценке эффективности терапии и предотвращении прогрессирования патологии.
2. Пациенты с семейной гиперхолестеринемией (СГ): это генетическое состояние, которое может привести к раннему развитию ССЗ, и необходимо оказание особого внимания к уровню ХС в плазме крови.
3. Лица с отягченным семейным анамнезом относительно преждевременных ССЗ: история ССЗ в семье может указывать на повышенный риск, поэтому такие пациенты должны регулярно проверять свой липидный профиль.
4. Лица с сахарным диабетом: сахарный диабет значительно повышает риск развития ССЗ, делая регулярное измерение уровня липидов критически важным.
5. Пациенты с хронической болезнью почек: это состояние часто связано с изменениями в липидном обмене, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
6. Лица с аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунные болезни могут влиять на липидный обмен, что предполагает регулярный мониторинг.
7. Пациенты, длительно курящие сигареты: курение — известный фактор риска развития ССЗ, и регулярное измерение липидов может помочь в оценке и мониторинге этого риска.
8. Лица, живущие с ВИЧ или получающие антиретровирусную терапию (Highly Active Antiretroviral Therapy — HAART): ВИЧ и HAART могут влиять на липидный обмен, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Эти рекомендации подчеркивают важность индивидуального подхода к мониторингу здоровья и предотвращению возможных осложнений, связанных с аномалиями в липидном профиле. Регулярное измерение липидов помогает в раннем выявлении рисков и оптимизации лечебных стратегий для каждого пациента.