Целекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы коксибов. Его назначают для симптоматического лечения некоторых заболеваний суставов и позвоночника, а также острой боли у взрослых и первичной дисменореи (болезненных менструаций)1.

Целекоксиб способствует уменьшению выраженности болевого синдрома и воспаления, но сам по себе не устраняет причину патологии и не восстанавливает поврежденные суставы.

При каких заболеваниях применяют целекоксиб?

Показаниями к применению целекоксиба являются:

  • симптоматическое лечение остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита;
  • лечение острой боли у взрослых;
  • лечение первичной дисменореи1.

Остеоартрит — хроническое заболевание суставов, при котором постепенно изменяются суставной хрящ и другие структуры сустава. Оно может развиваться в коленных и тазобедренных суставах, суставах кистей и других областях. Основные проявления — боль, выраженность которой часто увеличивается при нагрузке, скованность после периода покоя и ограничение подвижности. По мере прогрессирования болезни повседневные действия, например ходьба или подъем по лестнице, могут становиться затруднительными.

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткани суставов, вызывая воспаление. Обычно поражаются несколько суставов, часто симметрично, например суставы обеих кистей или стоп. Характерны боль, припухлость, утренняя скованность и затруднение движений. При длительном неконтролируемом воспалении возможно повреждение суставов и снижение их функции.

Анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, которое преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Часто проявляется болью и скованностью в пояснице и ягодицах, особенно ночью, утром или после длительного пребывания в одном положении. При длительном течении заболевания подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Первичная дисменорея — болезненные менструации, не обусловленные выявленным заболеванием органов малого таза. Боль обычно возникает незадолго до начала менструации или в ее первые дни, может отдавать в поясницу или бедра. Если менструальная боль впервые стала выраженной, заметно обострилась или сопровождается необычными симптомами, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины.

Для чего назначают целекоксиб?

Основные эффекты целекоксиба — уменьшение выраженности боли и воспаления. При заболеваниях суставов и позвоночника это может сопровождаться снижением скованности и улучшением подвижности. При первичной дисменорее препарат способствует уменьшению выраженности менструальной боли. Выраженность эффекта зависит от причины и интенсивности боли, а также индивидуальной реакции на лечение.

При каких болях назначают целекоксиб?

Препарат применяют для лечения острой боли у взрослых, а также боли, связанной с заболеваниями, предусмотренными инструкцией к препарату. При этом характер боли — острая она или ноющая, увеличивается ли ее выраженность при движении — сам по себе не позволяет определить, подходит ли целекоксиб.

Внезапная сильная или быстро нарастающая боль, особенно сопровождающаяся повышением температуры тела, выраженным отеком или резким ухудшением самочувствия, требует медицинской оценки. Такие симптомы могут указывать на состояние, при котором необходимо лечить причину боли, а не только снижать степень ее тяжести.

Как действует целекоксиб на организм?

Целекоксиб оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Он относится к НПВП и преимущественно подавляет активность циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов. Эти вещества задействованы в развитии боли и воспаления, поэтому уменьшение их образования помогает снизить степень тяжести соответствующих симптомов1.

Как целекоксиб устраняет боль?

Простагландины повышают чувствительность нервных окончаний к болевым раздражителям. В экспериментальных моделях также показано, что они усиливают действие брадикинина — вещества, участвующего в возникновении боли. Уменьшение образования простагландинов под действием целекоксиба помогает объяснить его обезболивающий эффект1,2.

Как целекоксиб уменьшает выраженность воспаления?

Простагландины участвуют в развитии местной воспалительной реакции. В частности, некоторые из них обусловливают расширение кровеносных сосудов и повышение проницаемости мелких сосудов. В результате увеличивается приток крови к пораженной области и жидкость накапливается в тканях, что приводит к появлению покраснения и отека2. Уменьшение образования простагландинов под действием целекоксиба обеспечивает противовоспалительный эффект препарата.

Помогает ли целекоксиб при боли в суставах?

Эффективность целекоксиба изучали в рандомизированных клинических исследованиях при остео- и ревматоидном артрите. Результаты свидетельствуют, что препарат помогает уменьшить выраженность симптомов, однако эффективность зависит от заболевания.

В рандомизированном исследовании с привлечением 1003 пациентов с остеоартритом коленного сустава целекоксиб сравнивали с напроксеном и плацебо в течение 12 нед. В группе целекоксиба отмечалось значимое снижение степени тяжести оцениваемых симптомов. Уменьшение выраженности боли отмечалось уже в первые дни лечения, а максимальное обезболивающее и противовоспалительное действие было зафиксировано примерно через 2 нед и сохранялось до конца исследования3. Стоит отметить, что сроки наступления эффекта относятся к конкретному исследованию и не гарантированы каждому пациенту.

Более полную оценку дает систематический Кокрейновский обзор, включивший 36 исследований с привлечением 17 206 взрослых с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. В большинстве исследований целекоксиб применяли в дозе 200 мг/сут. При анализе данных о боли по шкале WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index — Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера) в 4 исследованиях, охвативших 1622 пациентов, целекоксиб обеспечивал улучшение на 3% по абсолютному показателю и на 12% по относительному сравнению с плацебо. Авторы отметили, что средний эффект мог быть недостаточным для клинически значимого уменьшения выраженности боли. При сравнении с другими НПВП, включая напроксен и диклофенак, убедительных различий в снижение степени тяжести боли не выявлено4.

В другом Кокрейновском обзоре проанализировали 8 рандомизированных исследований с привлечением 3988 взрослых с ревматоидным артритом. По сравнению с плацебо целекоксиб обеспечивал более значительное уменьшение выраженности боли: в одном исследовании через 12 нед разница между группами составила 11 пунктов по 100-балльной шкале боли. Вместе с тем убедительных преимуществ перед другими НПВП по уменьшению выраженности боли не установлено, а качество доказательств оценивалось как умеренное или низкое5.

Люди также спрашивают

К какому классу относится целекоксиб?

Целекоксиб относится к НПВП, которые применяют для уменьшения выраженности боли и воспаления. Он входит в подгруппу коксибов — селективных ингибиторов ЦОГ-2. Избирательное действие на ЦОГ-2 не исключает риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений и нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому при применении целекоксиба необходимо учитывать противопоказания и лекарственные взаимодействия.

Можно ли принимать целекоксиб при артрите, в том числе ревматоидном?

Препарат применяют для уменьшения выраженности симптомов ревматоидного артрита. При этой болезни целекоксиб не заменяет базисную терапию, направленную на контроль патологии.

Можно ли принимать целекоксиб при остеоартрите?

Да. Остеоартрит — заболевание суставов, при котором постепенно изменяются суставной хрящ и другие структуры сустава. Остеоартрит входит в список показаний к применению целекоксиба.

Можно ли принимать целекоксиб при воспалении суставов?

Не всегда для терапии воспаления суставов будут назначать целекоксиб. Например, внезапное воспаление с выраженным отеком, покраснением или повышением температуры тела может быть связано с инфекцией и требует срочной медицинской оценки. В таких случаях важно установить причину воспаления, а не только уменьшать выраженность боли.

Когда назначают целекоксиб?

Целекоксиб назначают взрослым при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний к его применению. Перед назначением врач оценивает состояние пациента, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные средства, чтобы определить, подходит ли целекоксиб и насколько безопасно его применение.

Какие препараты целекоксиба представлены в Украине?

В Украине целекоксиб представлен как отечественными, так и зарубежными препаратами. Они различаются дозой действующего вещества и количеством капсул в упаковке.

Отечественные лекарственные средства:

  • Ревмоксиб — капсулы по 200 мг, упаковка, № 10. Производитель — ЧАО «Киевмедпрепарат»;
  • Флогоксиб-Здоровье — капсулы по 100 и 200 мг, упаковка, № 10. Производитель — ООО «Корпорация «Здоровье».

Зарубежные препараты:

  • Целебрекс® — капсулы по 200 мг, упаковка, № 20. Производитель — «Пфайзер Менюфекчуринг Дойчленд ГмбХ» (Германия);
  • Ранселекс — капсулы по 100 и 200 мг, упаковка, № 10. Производитель — «Сан Фармасьютикал Индастриз Лимитед» (Индия);
  • Лекокса — твердые капсулы по 200 мг, упаковка, № 30. Производитель — «Уорлд Медицин Илач Сан. Ве Тидж. А.Ш.» (Турция);
  • Деноксиб — капсулы по 200 мг, упаковка, № 30. Производитель — «Микро Лабс Лимитед» (Индия).

Все перечисленные лекарства отпускаются по рецепту врача. Информацию о наличии конкретного препарата, а также его цену возможно найти на сайте «Компендиум».

Информация в статье предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Целекоксиб имеет противопоказания и может вызывать побочные реакции, в том числе серьезные. Решение о его применении, дозе и длительности лечения принимает врач с учетом диагноза, сопутствующих заболеваний, дополнительно принимаемых препаратов и индивидуальных факторов риска. Перед его применением необходимо ознакомиться с инструкцией. Не начинайте прием, не изменяйте дозу и не продлевайте курс лечения самостоятельно.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

1Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЦЕЛЕБРЕКС®, капсули по 200 мг. РП № UA/4463/01/02.

2Ricciotti E., FitzGerald G.A. (2011). Prostaglandins and inflammation. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 31(5): 986–1000. doi: 10.1161/ATVBAHA.110.207449. PMID: 21508345.

3Bensen W.G., Fiechtner J.J., McMillen J.I. et al. (1999)/ Treatment of osteoarthritis with celecoxib, a cyclooxygenase-2 inhibitor: a randomized controlled trial. Mayo Clin. Proc., 74(11): 1095–1105. doi: 10.4065/74.11.1095. PMID: 10560596.

4Puljak L., Marin A., Vrdoljak D. et al. (2017). Celecoxib for osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev., 2017(5). doi: 10.1002/14651858.CD009865.pub2. PMID: 28530031.

5Fidahic M., Jelicic Kadic A., Radic M., Puljak L. (2017). Celecoxib for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst. Rev., 2017(6). doi: 10.1002/14651858.CD012095.pub2. PMID: 28597983.