Флуконазол: для чего назначают, как он действует и при каких грибковых инфекциях его применяют

Что такое флуконазол?

Флуконазол — это системный противогрибковый препарат из класса триазолов. Он избирательно подавляет ферменты грибков, необходимые для построения их клеточной мембраны, и применяется для лечения и профилактики грибковых инфекций слизистых оболочек, кожи, ногтей и внутренних органов^1–8.

Кратко о главном:

• флуконазол — системный противогрибковый препарат из класса триазолов, который действует фунгистатически;
• применяют для лечения и профилактики кандидозов слизистых оболочек и кожи (в том числе вагинального кандидоза и баланита), дерматомикозов, разноцветного лишая, онихомикоза, а также криптококкового менингита и инвазивных кандидозов;
• лекарственное средство хорошо всасывается (биодоступность составляет >90%), прием пищи на всасывание не влияет; выводится преимущественно почками, поэтому при нарушении их функции дозу снижают;
• схему и длительность лечения определяет врач: не рекомендуется самостоятельно сокращать курс (инфекция может вернуться) или менять дозу.

Какие существуют формы выпуска флуконазола?

В аптеках можно приобрести:

• таблетки по 50, 100, 150 или 200 мг;
• таблетки, покрытые оболочкой, по 50, 100 или 150 мг;
• таблетки, диспергируемые в полости рта, по 50 мг;
• капсулы по 50, 100 или 150 мг;
• капсулы твердые по 50, 100, 150 или 200 мг;
• раствор для инфузий 2 мг/мл по 50 или 100 мл.

Насколько флуконазол актуален?

Флуконазол назначают с 1990 г., и это один из наиболее изученных противогрибковых средств: он хорошо всасывается, имеет предсказуемую фармакокинетику, хорошо переносится у взрослых, детей и лиц пожилого возраста⁸.

Флуконазол применяют для лечения кандидоза слизистых оболочек и инвазивного кандидоза, а также для профилактики кандидоза у новорожденных с высоким риском и у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и рецидивирующим кандидозом⁸.

Важно! В современных клинических рекомендациях флуконазол по-прежнему рекомендуется для лечения орофарингеального и пищеводного кандидоза, неосложненного вульвовагинального кандидоза (однократная доза 150 мг) и как поддерживающую терапию при криптококковом менингите^1–8.

В современных клинических рекомендациях флуконазол по-прежнему рекомендуется для лечения орофарингеального и пищеводного кандидоза.

Вместе с тем применение флуконазола может быть ограничено устойчивостью возбудителя. Все чаще выделяют виды Candida, отличные от C. albicans, которые резистентны (C. krusei, C. auris) или менее чувствительны (C. glabrata) к флуконазолу². Описаны и случаи рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, вызванного флуконазол-резистентной C. albicans, у женщин, ранее многократно получавших флуконазол⁹.

Когда назначают флуконазол?

Лекарственное средство назначают, когда подтверждена или обоснованно предполагается грибковая инфекция, чувствительная к препарату. Лечение можно начинать до получения результатов бакпосева, а затем корректировать по результатам лабораторных исследований^1–6.

Важно! При кандидемии, согласно рекомендациям Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases — ESCMID), флуконазол назначают при подтвержденной чувствительности возбудителя¹⁰.

Решение о препарате, дозе и сроке лечения принимает врач; недостаточная продолжительность терапии может привести к возобновлению активной инфекции^1–6.

При каких инфекциях применяют флуконазол?

Лекарственное средство показано для лечения:

• криптококкового менингита;
• кокцидиоидоза;
• инвазивных кандидозов (в том числе кандидемии);
• кандидоза слизистых оболочек (ротоглотки и пищевода), кандидурии и хронического кандидоза кожи;
• хронического атрофического кандидоза полости рта (протезный стоматит), если неэффективна гигиена полости рта или местная терапия;
• острого или рецидивирующего вагинального кандидоза и кандидозного баланита;
• дерматомикозов (микоза стоп, гладкой кожи, пахового дерматомикоза), разноцветного лишая и кандидозных инфекций кожи, когда показана системная терапия;
• дерматофитного онихомикоза, когда другие препараты нееффективны^1–6.

Для профилактики:

• рецидива криптококкового менингита у пациентов высокого риска;
• рецидива кандидоза ротоглотки или пищевода у ВИЧ-инфицированных;
• снижения числа рецидивов вагинального кандидоза (≥4 эпизодов в год);
• кандидозных инфекций у пациентов с длительной нейтропенией (химиотерапия при заболеваниях крови, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток)^1–6.

Важно! Международные источники указывают, что флуконазол применяют для терапии бластомикоза, гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза вне зарегистрированных показаний⁷.

Как действует флуконазол на грибок?

Клетка грибка окружена мембраной с основным строительным компонентом — эргостеролом. Флуконазол блокирует грибковый фермент 14α-деметилазу (зависимый от цитохрома Р450), без которого эргостерол не образуется. В мембране накапливаются «неправильные» 14α-метилстеролы, мембрана теряет прочность и проницаемость нарушается, рост грибка останавливается^1–7.

Действие флуконазола преимущественно фунгистатическое: он подавляет размножение дрожжевых грибов, а устранению инфекции способствует иммунный ответ организма⁷. Флуконазол эффективен против дрожжевых грибков (Candida, Cryptococcus) и эндемичных грибков (Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides), но не действует на плесневые грибки^7,8. Устойчивость к флуконазолу формируется за счет мутаций гена ERG11^1–7.

Когда начинает действовать флуконазол?

Препарат быстро всасывается: биодоступность при приеме внутрь превышает 90%, прием пищи и кислотность желудка на всасывание лекарственного средства не влияют, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5–1,5 ч^1–7. Если в 1-й день принять двойную (нагрузочную) дозу, равновесная концентрация (около 90%) достигается уже ко 2-му дню лечения^1–6.

Когда наступает клинический эффект при приеме флуконазола?

Клинический эффект лекарственного средства зависит от вида инфекции:

• при вагинальном кандидозе уменьшение выраженности симптомов обычно наступает в течение суток после приема, выздоровление отмечают у 80–90% пациенток¹⁰;
• при кандидозе слизистых оболочек полости рта и пищевода курс занимает 7–21 или 30 дней^1–6;
• при поражении кожи — 14–28 дней^1–6;
• при поражении ногтей — лечение следует продолжать до отрастания здорового ногтя и замещения им пораженной части. Для отрастания здоровых ногтей на руках необходимо 3–6 мес, на больших пальцах ног — 6–12 мес^1–6.

Важно! Если же улучшение от терапии не наступает, следует повторно обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости определить чувствительность возбудителя к препарату^1–6.

Через сколько времени и как выводится флуконазол из организма?

Флуконазол почти не метаболизируется, период полувыведения из плазмы крови составляет около 30 ч. Основной путь выведения — почки: около 80% дозы выделяется с мочой в неизмененном виде, около 11% — в виде метаболитов; циркулирующих метаболитов в плазме крови не выявлено^1–7.

Клиренс препарата пропорционален клиренсу креатинина, поэтому при нарушении функции почек его выведение замедляется: при тяжелой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <20 мл/мин) период полувыведения возрастает с 30 до 98 ч, и дозу препарата необходимо снижать^1–6.

У лиц пожилого возраста — период полувыведения в исследовании достигал в среднем 46 ч, что связано с возрастными изменениями функции почек^1–6. Сеанс гемодиализа продолжительностью 3 ч снижает концентрацию флуконазола примерно на 50%^1–7.

Помогает ли флуконазол при кандидозе полости рта?

Да. При кандидозе ротоглотки флуконазол применяют как один из вариантов системной терапии. Препарат проникает в слюну, что способствует его действию на слизистой полости рта^1–5.

Согласно инструкции:

• назначают 200–400 мг в 1-й день, затем 100–200 мг/сут;
• продолжительность — 7–21 день до ремиссии;
• при хроническом атрофическом кандидозе (протезный стоматит) — 50 мг/сут 14 дней, если неэффективна гигиена полости рта и местная терапия^1–6.

Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America — IDSA), 2016 г., при легких формах кандидоза полости рта рекомендовано начинать с местных средств, а при среднетяжелом и тяжелом течении — флуконазол 100–200 мг в сутки в течение 7–14 дней¹¹.

Согласно рекомендациям Европейской конфедерации медицинской микологии, Международного общества микологии человека и животных и Американского общества микробиологии (European Confederation of Medical Mycology — ECMM; International Society for Human and Animal Mycology — ISHAM; American Society for Microbiology — ASM; 2025), при кандидозе ротоглотки рекомендовано применять флуконазол 100 мг 1 раз в сутки. Если возбудитель устойчив к флуконазолу, назначают раствор итраконазола 100 мг 2 раза в сутки или позаконазол 400 мг 2 раза в сутки¹².

Важно! У пациентов с ВИЧ-инфекцией и частыми рецидивами кандидоза может рассматриваться длительная поддерживающая терапия^1–5.

Эффективен ли флуконазол при вагинальном кандидозе?

Да, при остром вагинальном кандидозе достаточно однократного приема 150 мг^{1–5,7,11,12}.

При рецидивирующем течении (≥4 эпизодов в год) инструкция предусматривает 150 мг в 1, 4 и 7-й дни, затем поддерживающий прием по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес^1–5. Препарат показан, когда местная терапия нецелесообразна.

Важно! После повторных курсов флуконазола возможно развитие устойчивости Candida к препарату. При сохраняющихся или повторяющихся симптомах в зависимости от результатов исследований врач может назначить местное противогрибковое средство или выбрать другую схему терапии⁹.

Эффективен ли флуконазол при криптококковом менингите?

При криптококковом менингите назначают флуконазол в нагрузочной дозе 400 мг в 1-й день, затем 200–400 мг/сут не менее 6–8 нед (при угрозе жизни суточную дозу можно повысить до 800 мг), а затем — поддерживающую дозу 200 мг/сут у пациентов высокого риска без ограничения срока^1–6.

Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость: при грибковом менингите его уровень достигает около 80% от концентрации в плазме крови^1–6.

Важно! При остром течении криптококкового менингита в международной практике основную «индукционную» терапию обычно проводят амфотерицином B сочетанно с флуцитозином. После флуконазол назначают для поддерживающей терапии, чтобы снизить риск рецидива⁷.

Эффективен ли флуконазол при системных грибковых инфекциях?

При некоторых системных грибковых инфекциях флуконазол применяют, но его выбор зависит от возбудителя и клинической ситуации. Флуконазол назначают при:

• инвазивном кандидозе (нагрузочная доза составляет 800 мг, затем — 400 мг/сут; при кандидемии — как правило, еще 2 нед после первого отрицательного бакпосева крови);
• криптококковом менингите;
• кокцидиоидомикозе (200–400 мг/сут, в тяжелых случаях — до 800 мг, курс может длиться 11–24 мес^1–6.

Важно! Флуконазол также назначают для профилактики грибковых инфекций у пациентов с длительной нейтропенией^1–6.

Эффективен ли флуконазол при грибке кожи?

Да, лекарственное средство эффективно при ряде кожных микозов у взрослых: при микозе стоп, гладкой кожи, паховом дерматомикозе и кандидозных инфекциях кожи.

Рекомендованная доза 150 мг 1 раз в нед или 50 мг в сутки в течение 2–4 нед (при микозе стоп — до 6 нед)^1–5. Высокие концентрации препарата накапливаются в роговом слое, эпидермисе, дерме.

Эффективен ли флуконазол при отрубевидном лишае?

Лекарственное средство показано при отрубевидном (разноцветном) лишае, который вызывается дрожжеподобными грибками Malassezia. Рекомендовано принимать флуконазол 300–400 мг 1 раз в нед в течение 1–3 нед^1–6.

Можно ли принимать флуконазол при грибке ногтей?

Да, при дерматофитном онихомикозе рекомендовано назначать флуконазол по 150 мг 1 раз в нед до тех пор, пока на месте пораженного ногтя не вырастет здоровый (обычно 3–6 мес для ногтей рук и 6–12 мес для больших пальцев ног)^1–6.

Важно! Онихомикоз могут вызывать не только дерматофиты, но и дрожжевые и плесневые грибки; плесневые — нечувствительны к флуконазолу, поэтому выбор препарата зависит от возбудителя^7,13.

Как принимать флуконазол при кандидозном баланите у мужчин?

При кандидозном баланите флуконазол назначают в дозе 150 мг однократно, если местное лечение не подходит. Необходимость препарата и схему лечения определяет врач^1–6.

Важно! Прием 50 мг флуконазола в сутки в течение 28 дней не влиял на уровень тестостерона в плазме крови у мужчин^1–6.

Как принимать флуконазол при вагинальном кандидозе у женщин в период беременности и кормлении грудью?

При вагинальном кандидозе во время беременности рекомендуют местные азольные препараты в течение 7 дней. Прием флуконазола внутрь не рекомендуют, в том числе в однократной дозе 150 мг⁷.

Период кормления грудью: флуконазол проникает в грудное молоко, после разовой дозы 150 мг кормление можно продолжать, при многократном приеме — не рекомендуется^1–6.

Согласно рекомендациям ЕСММ / ISHAM / ASM (2025), беременным и кормящим грудью следует избегать пероральной терапии вагинального кандидоза и применять местные азольные препараты (например нистатин)¹².

Как принимать флуконазол при вагинальном кандидозе у женщин при приеме пероральных контрацептивов?

Если женщина принимает пероральные контрацептивы, при приеме флуконазола в дозе 50 мг/сут значимого изменения концентраций этинилэстрадиола и левоноргестрела в плазме крови не выявлено. При дозе 200 мг/сут их концентрация в плазме крови повышалась, однако это, вероятно, не снижает эффективность комбинированных контрацептивов^1–6.

Важно! Применение флуконазола в дозе 50 мг/сут в течение 28 дней не влияет на уровень эндогенных стероидов у женщин репродуктивного возраста^1–6.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли принимать флуконазол при молочнице?

Да, флуконазол — один из стандартных препаратов для лечения молочницы (вагинального кандидоза).

2. Можно ли прекратить прием флуконазола, когда симптомы разрешились?

Нет. Лечение продолжают до устранения клинических и лабораторных признаков инфекции, поскольку возможен рецидив болезни.

3. Можно ли назначать флуконазол детям?

Да, по назначению врача при кандидозах слизистых оболочек, инвазивных кандидозах, криптококковом менингите и для профилактики кандидоза при сниженном иммунитете. Таблетки и капсулы дают детям, способным безопасно их проглотить (обычно с 5 лет)^1–6, суточная доза не должна превышать 400 мг.

4. Поможет ли флуконазол при вирусной или бактериальной инфекции?

Нет, он действует только на дрожжевые и эндемичные грибки, а на бактерии, вирусы и плесневые грибки не влияет.

Какие препараты с действующим веществом флуконазол представлены в Украине?

В Украине флуконазол представлен несколькими торговыми названиями и лекарственными формами.

Таблетированные формы флуконазола: Фуцис^® по 50 и 100 мг в блистере, № 10, по 150 мг в блистере, № 1, 2, 4; по 200 мг в блистере, № 4 (ООО «Кусум»). А также Флюзак по 150 мг в блистере, № 1 и 3, и по 200 мг в блистере, № 4 (ФДС Лимитед, Индия).

В форме таблеток, покрытых оболочкой, флуконазол представлен препаратами Флуконазол по 100 мг в блистере, № 10, и по 150 мг в блистере, № 2 (ЧАО «Технолог»).

В форме таблеток, диспергируемых в ротовой полости, флуконазол представлен препаратом Фуцис^® ДТ по 50 мг в блистере, № 4 (ООО «Кусум»).

В форме капсул: Флуконазол по 150 мг в блистере в коробке, № 2 (ООО «АСТРАФАРМ»), Флуконазол по 50 мг, по 100 и 150 мг в блистере, № 10 (ООО «АСТРАФАРМ»); Флуконазол-Дарница по 50 мг в контурной ячеистой упаковке, № 10, по 100 мг в контурной ячеистой упаковке, № 10, по 150 мг в контурной ячеистой упаковке, № 1, № 2,  3 (ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»). Также Флунол^® по 150 мг, № 1, 2 (НОБЕЛ ИЛАЧ САНАИ ВЕ ТИДЖАРЕТ А.Ш., Турция); Дифлюкан^® по 50 мг в блистере в картонной упаковке, № 7, и по 150 мг в блистере в картонной упаковке, № 1 (Фарева Амбуаз, Франция).

Кроме того, в форме капсул флуконазол представлен препаратами Дифлазон^® по 50 мг в блистере, № 7, по 150 мг в блистере, № 1 (KRKA d.d. Novo mesto, Словения); Дифлюзол^® по 50 и 100 мг в блистере, № 7, по 150 мг в блистере, № 1 и 2 (ПАО «Киевмедпрепарат»); Флюкорик по 150 мг в блистере, № 1 (Сан Фармасьютикал Индастриз Лимитед, Индия).

В форме капсул твердых флуконазол представлен препаратами Флуконазол-Тева по 50 и 100 мг в блистере в коробке, № 10, по 150 мг в блистере в коробке № 1, Флузамед по 150 мг в блистере в коробке № 1 (Теva), а также Флуконазол-Здоровье по 50 и 100 мг в блистере, № 10, по 150 мг в блистере, № 1, 2,  3 (ООО «Корпорация Здоровье»).

В форме раствора для инфузий: Флуконазол 0,2% (ЧАО «Инфузия»), 2 мг/мл в бутылках по 100 мл, № 1 (ООО «Юрия-Фарм»), 200 мг/100 мл в контейнере 100 мл, № 1 (Евролайф Хелткеар Пвт. Лтд., Индия) и Флуконазол-Дарница 2 мг/мл во флаконе 100 мл, № 1 (ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»).

Приобрести препараты флуконазола можно в аптеках Украины. Актуальную информацию о наличии и ценах на конкретные лекарственные формы можно проверить на сайте «Компендиум».

Информация о лекарственном средстве флуконазол предоставляется исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Любое применение препарата, подбор дозы, изменение схемы лечения или сочетанное применение с другими лекарственными средствами должны осуществляться только по назначению и под наблюдением врача.

Материал подготовила: Роксолана Павлишин, врач по медицине неотложных состояний, автор медицинских статей

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Інструкція для медичного застосування ФУЦИС^®, таблетки по 50 мг. РП № UA/7617/01/01.

²Інструкція для медичного застосування ФУЦИС^® ДТ, таблетки дисперговані, по 50 мг. РП № UA/19806/01/01

³Інструкція для медичного застосування ФЛУКОНАЗОЛ, таблетки, вкриті оболонкою, по 150 мг. РП № UA/0276/01/03.

⁴Інструкція для медичного застосування ФЛУКОНАЗОЛ-ТЕВА, капсули тверді по 100 мг. РП № UA/16524/01/02.

⁵Інструкція для медичного застосування ФЛУКОНАЗОЛ, капсули по 150 мг. РП № UA/9065/01/03.

⁶Інструкція для медичного застосування ФЛУКОНАЗОЛ, розчин для інфузій, 200 мг/100 мл по 100 мл. РП № UA/10739/01/01.

⁷Govindarajan A., Bistas K.G., Ingold C.J. et al. (2024). Fluconazole. StatPearls  [Internet].National Library of Medicine.

⁸Charlier C., Hart E., Lefort A. et al. (2006). Fluconazole for the management of invasive candidiasis: where do we stand after 15 years? J. of Antimicrob. Chemother., 57(3): 384–410. doi: 10.1093/jac/dki473. PMID: 16449304.

⁹Sasi S., Abdelmajid A., Salah H. et al. (2025). Recurrent Vulvovaginal Candidiasis Caused by Fluconazole—Resistant Candida albicans: A Retrospective Study. Cureus. 17(2): e78906. doi: 10.7759/cureus.78906. PMID: 40091959. PMCID: PMC11908748.

¹⁰Cornely O.A., Bassetti M., Calandra T. et al. (2012). ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: non-neutropenic adult patients. Clin. Microbiol. and Infect.,  18(7): 19–37. doi: 10.1111/1469-0691.12039. PMID: 23137135.

¹¹Pappas P.G., Kauffman C.A., Andes D.R. et al. (2016). Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Diseases, 62(4): e1–e50. doi: 10.1093/cid/civ933. PMID: 26679628.

¹²Cornely O.A., Sprute R., Bassetti M. et al. (2025). Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. The Lancet Infectious Diseases. 25(5): e280–e293. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00749-7. PMID: 39956121.

¹³Bodman M.A., Syed H.A., Krishnamurthy K. (2025). Onychomycosis. StatPearls [Internet]. National Library of Medicine.