Что такое 0,9% раствор натрия хлорида?

0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор, физраствор) — это стерильный солевой раствор, предназначенный для восполнения объема жидкости и поддержания водно-электролитного баланса организма. Он содержит 9 г натрия хлорида в 1 л воды для инъекций, поэтому по концентрации солей близок к плазме крови человека.

Физраствор назначают при состояниях, сопровождающихся уменьшением объема жидкости, а также в качестве растворителя для некоторых лекарственных средств. В зависимости от показаний препарат применяют разными способами, указанными в инструкции.

Физраствор входит в Перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)¹ и считается одним из базовых препаратов для проведения инфузионной терапии.

О физрастворе за 30 с:

  • физраствор — стерильный 0,9% раствор натрия хлорида;
  • восполняет потерю жидкости и поддерживает водно-электролитный баланс;
  • применяется при уменьшении объема жидкости, в составе инфузионной терапии, для разведения совместимых лекарственных средств и промывания;
  • не лечит причину заболевания;
  • объем и способ введения определяет врач.

Как оказывает действие физраствор?

Физраствор восполняет потерю жидкости, поддерживает объем циркулирующей крови и водно-электролитный баланс организма. Он не устраняет причину заболевания и не оказывает специфического лечебного действия.

Почему развивается дефицит жидкости и электролитов?

Организм постоянно теряет воду и электролиты с мочой, потом и через дыхательные пути. При рвоте, диарее, повышенной температуре тела, кровопотере, ожогах, тяжелых травмах и после некоторых операций потери резко увеличиваются. Если их не восполнить, развивается обезвоживание и нарушается водно-электролитный баланс.

Как 0,9% раствор натрия хлорида восполняет потерю жидкости?

Физраствор содержит воду, а также ионы натрия и хлора — основные электролиты внеклеточной жидкости. После введения раствор распределяется между кровеносным руслом и внеклеточной жидкостью, помогая восполнить потерю воды и электролитов2.

В результате:

  • увеличивается объем циркулирующей крови;
  • поддерживается кровообращение;
  • снижается риск нарушений, связанных с обезвоживанием и потерей жидкости.

Как раствор натрия хлорида влияет на организм?

Восполнение объема жидкости поддерживает кровообращение, улучшает доставку кислорода и питательных веществ к тканям. При массивной кровопотере и шоке физраствор применяют как один из компонентов инфузионной терапии.

Когда начинает действовать раствор натрия хлорида?

При внутривенном введении раствор натрия хлорида начинает действовать сразу после начала инфузии. Клинический эффект зависит от объема и скорости введения, степени потери жидкости и общего состояния пациента.

Как раствор натрия хлорида выводится из организма?

Избыток жидкости постепенно выводится почками.

Почему раствор натрия хлорида применяют при интоксикации?

Физраствор не обезвреживает токсины и не устраняет причину отравления. Его назначают для восполнения потери жидкости, поддержания объема циркулирующей крови и достаточного диуреза (формирования мочи), что способствует естественному выведению некоторых токсических веществ из организма.

Для чего применяют раствор натрия хлорида?

Физраствор применяют для восполнения недостатка жидкости в организме, в составе комплекса мероприятий интенсивной терапии, а также как растворитель совместимых лекарственных средств для парентерального применения. Кроме того, им можно промывать раны, слизистую оболочку носа, катетеры и системы для трансфузии (табл. 1)2.

Таблица 1. Основные показания к применению 0,9% раствора натрия хлорида
Когда применяют Для чего назначают
Недостаток жидкости в организме Восполнение потери жидкости
Комплекс мероприятий интенсивной терапии Инфузионная терапия по назначению врача
Приготовление растворов совместимых лекарственных средств Растворитель для парентерального применения
Промывание ран Местное очищение раневой поверхности
Промывание слизистой оболочки носа Промывание слизистой оболочки носовой полости
Промывание катетеров и систем для трансфузии Поддержание их проходимости

Необходимость применения раствора натрия хлорида, способ введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально или местно), объем раствора и продолжительность лечения определяет врач в зависимости от клинической ситуации.

Когда одного физиологического раствора недостаточно?

Физраствор восполняет потерю жидкости, но при многих заболеваниях этого недостаточно. В таких случаях его применяют только как часть комплексной терапии (табл. 2).

Таблица 2. В каких ситуациях физиологический раствор не заменяет основное лечение
Ситуация Почему одного физиологического раствора недостаточно
Инфекционные заболевания Не действует на возбудителей инфекции
Интоксикации Не устраняет причину отравления. При некоторых интоксикациях требуются специальные препараты (антидоты)
Дефицит калия Не содержит калий и не восполняет его дефицит
Выраженные нарушения электролитного баланса Не позволяет скорректировать выраженные нарушения содержания отдельных электролитов
Сердечная или почечная недостаточность Не устраняет нарушение функции сердца или почек, а избыточное введение жидкости может ухудшить состояние
Шок или массивная кровопотеря Не компенсирует потерю эритроцитов и компонентов крови, поэтому при необходимости применяют препараты крови

Как применяют раствор натрия хлорида?

В большинстве случаев физраствор вводят внутривенно капельно для восполнения потери жидкости и поддержания водно-электролитного баланса. Также препарат применяют:

  • местно для промывания ран, слизистых оболочек;
  • в отдельных случаях — подкожно, внутримышечно, ректально2.

Какой объем раствора натрия хлорида вводят?

Объем инфузии врач подбирает индивидуально с учетом:

  • причины назначения;
  • степени потери жидкости;
  • возраста и массы тела;
  • общего состояния пациента;
  • результатов лабораторных исследований3.

Какой объем раствора натрия хлорида необходимо вводить взрослым и детям?

При необходимости взрослым вводят до 3 л раствора в сутки и более. Скорость инфузии обычно составляет 4–10 мл/кг/час, однако в каждом случае ее подбирают индивидуально.

При шоковом обезвоживании детям первоначально вводят 20–30 мл/кг массы тела раствора. Затем объем и скорость введения корректируют в зависимости от клинического состояния ребенка и результатов лабораторных исследований2.

Сколько дней можно капать раствор натрия хлорида?

Продолжительность лечения зависит от клинической ситуации. Физраствор вводят до тех пор, пока необходимо восполнять потерю жидкости и поддерживать водно-электролитный баланс. Одним пациентам достаточно одной инфузии, другим лечение продолжают несколько дней.

Сколько раз в сутки можно вводить раствор натрия хлорида?

Фиксированной схемы применения не существует. Частоту и продолжительность введения определяет врач с учетом состояния пациента и его потребности в инфузионной терапии.

Можно ли применять раствор натрия хлорида самостоятельно?

Самостоятельно выполнять внутривенные инфузии не рекомендуется. Их проводят медицинские работники с соблюдением правил асептики и контролем состояния пациента. Местное применение (например для промывания ран или слизистой оболочки носа) возможно только в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении физраствора?

Согласно инструкции, 0,9% раствор натрия хлорида обычно хорошо переносится, а при его применении побочные реакции не отмечаются2.

При введении очень больших объемов раствора возможно развитие хлоридного ацидоза — нарушения кислотно-щелочного равновесия организма.

Как проявляется хлоридный ацидоз:

  • выраженная слабость;
  • учащенное дыхание;
  • сонливость;
  • ухудшение общего самочувствия.

Что делать?

При возникновении любых необычных симптомов во время инфузии сразу сообщите врачу или медицинской сестре. После оценки состояния врач скорректирует объем инфузионной терапии и при необходимости назначит дальнейшее лечение.

Какие противопоказания у раствора натрия хлорида?

0,9% раствор натрия хлорида не применяют при гипергидратации, гипернатриемии, гиперхлоремии, хлоридном ацидозе и состояниях с высоким риском развития отека легких. Также препарат не предназначен для промывания глаз при офтальмологических операциях2 (табл. 3).

Таблица 3. Основные противопоказания к применению раствора натрия хлорида
Противопоказание Почему нельзя применять
Гипергидратация Организм уже содержит избыток жидкости
Гипернатриемия и гиперхлоремия Дополнительное введение натрия и хлоридов может увеличить выраженность этих нарушений
Хлоридный ацидоз Введение раствора может усугубить нарушение кислотно-щелочного равновесия
Состояния с высоким риском развития отека легких Избыточное введение жидкости может привести к развитию или увеличению выраженности отека легких
Промывание глаз при офтальмологических операциях При офтальмологических операциях применяют специальные растворы для промывания глаз

При возникновении каких симптомов нужно сразу сообщить медицинскому персоналу?

Во время или после введения физраствора сразу сообщите врачу или медицинской сестре, если развились:

  • выраженная одышка или чувство нехватки воздуха;
  • быстро прогрессирующие отеки лица, рук или ног;
  • резкое ухудшение самочувствия во время инфузии;
  • значительная слабость, сонливость или спутанность сознания;
  • боль, выраженная припухлость, покраснение или жжение в месте установки катетера.

Кто находится в группе повышенного риска при применении раствора натрия хлорида?

Особое наблюдение во время инфузионной терапии необходимо для пациентов:

  • с нарушением функции почек — почки могут медленнее выводить избыток жидкости и электролитов;
  • с декомпенсированной сердечной недостаточностью — существует риск перегрузки жидкостью и ухудшения работы сердца;
  • с циррозом печени, сопровождающимся отеками или асцитом — объем инфузии подбирают индивидуально;
  • получающие кортикостероиды или кортикотропин, — во время лечения врач может контролировать уровень электролитов в плазме крови2.

Можно ли передозировать раствор натрия хлорида?

Да. Передозировка возможна при введении слишком большого объема раствора натрия хлорида или при слишком быстрой инфузии2.

Что может произойти при передозировке?

Согласно инструкции, передозировка может сопровождаться:

  • гипергидратацией — избыточным накоплением жидкости в организме;
  • гиперволемией — увеличением объема циркулирующей крови;
  • хлоридным ацидозом — нарушением кислотно-щелочного равновесия;
  • повышенным выведением калия из организма со снижением его уровня в плазме крови;
  • развитием сердечной недостаточности, особенно у пациентов с предрасположенностью к ней.

Что делать при передозировке?

При возникновении признаков передозировки введение раствора натрия хлорида прекращают. Врач оценивает состояние пациента и при необходимости назначает лечение, направленное на коррекцию нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Можно ли применять раствор натрия хлорида в период беременности и кормления грудью?

Да, согласно инструкции, физраствор можно применять в период беременности и кормления грудью при наличии медицинских показаний2.

Можно ли смешивать раствор натрия хлорида с другими лекарственными средствами?

Да. Физраствор часто применяют как растворитель для лекарственных средств, предназначенных для парентерального введения2.

Можно ли смешивать раствор натрия хлорида с любыми препаратами?

Нет. Перед смешиванием необходимо убедиться, что лекарственное средство совместимо с 0,9% раствором натрия хлорида.

При смешивании несовместимых препаратов возможно:

  • образование осадка;
  • изменение цвета, прозрачности раствора;
  • снижение эффективности лекарственного средства.

Если препарат несовместим с физиологическим раствором, для его приготовления используют другой растворитель, например, воду для инъекций или раствор глюкозы.

Рекомендованный растворитель всегда указан в инструкции по медицинскому применению конкретного лекарственного средства. Самостоятельно смешивать растворы или лекарственные средства не следует.

Можно ли резко прекратить введение раствора натрия хлорида?

Да. Физраствор не вызывает привыкания и синдрома отмены, поэтому его введение можно прекратить сразу после того, как пройдет необходимость в инфузионной терапии или врач примет решение завершить лечение.

Что происходит после окончания инфузии?

После окончания инфузии избыток жидкости и электролитов постепенно выводится почками, а водно-электролитный баланс поддерживается естественными механизмами организма.

Если инфузионную терапию прекратить до восполнения потери жидкости, обезвоживание и нарушения водно-электролитного баланса могут сохраняться или возникнуть повторно. Поэтому продолжительность лечения определяет врач.

Чем физраствор отличается от других инфузионных растворов?

Инфузионные растворы отличаются составом, поэтому применяются в разных клинических ситуациях (табл. 4).

Таблица 4. Чем отличаются наиболее распространенные инфузионные растворы
Раствор Что содержит Когда обычно применяют
Физраствор В 1 мл раствора — 9 мг натрия хлорида Потеря жидкости, разведение лекарственных средств
Раствор Рингера В 1 мл раствора:

натрия хлорида — 8,60 мг;

калия хлорида — 0,30 мг;

кальция хлорида дигидрата — 0,33 мг

 Потеря жидкости с дефицитом нескольких электролитов
Раствор Рингера лактат В 100 мл раствора:

натрия хлорида — 0,602 г;

калия хлорида — 0,0373 г;

натрия лактата — 0,3138 г;

кальция хлорида дигидрата — 0,0294 г

 Травмы, ожоги, операции
5% раствор глюкозы 1 мл раствора:

глюкозы моногидрата (в пересчете на безводную глюкозу) — 50 мг

 Разведение некоторых лекарственных средств, источник энергии

Инфузионные растворы не являются взаимозаменяемыми. Выбор зависит от целей инфузионной терапии и состояния пациента.

Как хранить физраствор?

Хранить физраствор следует в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте.

Когда нельзя применять физраствор?

Физраствор не применяют, если:

  • истек срок годности;
  • раствор стал мутным, изменил цвет или содержит посторонние частицы;
  • упаковка повреждена или нарушена ее герметичность;
  • стерильность раствора после вскрытия вызывает сомнения.

Люди также спрашивают

Можно ли применять раствор натрия хлорида при обезвоживании (потере жидкости)?

Да. Восполнение дефицита жидкости — одно из основных показаний к применению 0,9% раствора натрия хлорида. Объем и скорость инфузии врач подбирает индивидуально с учетом степени обезвоживания и состояния пациента.

Можно ли применять раствор натрия хлорида при интоксикации или отравлении?

Да. Раствор натрия хлорида применяют в составе инфузионной терапии для восполнения жидкости и поддержания достаточного диуреза. Сам по себе он не устраняет причину отравления и не относится к антидотам.

Можно ли применять раствор натрия хлорида при нарушении водно-электролитного баланса?

Да, но только при определенных нарушениях. Физраствор восполняет дефицит жидкости и натрия, однако при некоторых нарушениях электролитного состава крови необходимы другие инфузионные растворы.

Можно ли пить раствор натрия хлорида?

Нет. 0,9% раствор натрия хлорида предназначен преимущественно для инфузионного применения. Для восполнения жидкости при обезвоживании обычно применяют специальные растворы для пероральной регидратации.

Можно ли применять физраствор для промывания носа?

Да. Согласно инструкции, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида можно применять для промывания слизистой оболочки носа.

Можно ли применять раствор натрия хлорида дома без назначения врача?

Для внутривенного введения — нет. Инфузионную терапию проводят только по назначению врача и под наблюдением медицинского персонала.

Почему после капельницы с физраствором хочется чаще мочиться?

Это нормальная реакция организма. После восполнения объема жидкости почки начинают активнее выводить ее с мочой.

Можно ли вводить раствор натрия хлорида быстро?

Скорость введения зависит от клинической ситуации. В большинстве случаев раствор вводят внутривенно капельно, а режим инфузии определяет врач.

Как раствор натрия хлорида влияет на артериальное давление?

Физраствор не является препаратом для лечения повышенного или пониженного артериального давления. Однако при выраженной потере жидкости или кровопотере восполнение объема циркулирующей крови может способствовать нормализации гемодинамики.

Нужно ли дополнительно принимать калий после капельницы с физраствором?

Не всегда. Раствор натрия хлорида не содержит калия, однако необходимость его дополнительного введения определяют только по результатам анализов и клинической ситуации.

Материал предназначен только для ознакомления и не является руководством по самолечению. Перед применением любого лекарственного средства необходимо ознакомиться с официальной инструкцией и следовать рекомендациям лечащего врача.

Если симптомы сохраняются, их выраженность увеличивается или во время лечения развились нежелательные реакции, следует обратиться к врачу.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

1World Health Organization. WHO Model Lists of Essential Medicines. 

2Інструкція для медичного застосування лікарського засобу НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН 0,9 %, розчин для інфузій 0,9%. РП № UA/12049/01/01.

3National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). London: NICE; 2013 (updated 2017).