Парацетамол и диклофенак — действующие вещества (компоненты) некоторых препаратов, которые применяют для уменьшения выраженности боли различного происхождения, в том числе при заболеваниях суставов и позвоночника, а также при посттравматическом и послеоперационном болевом синдроме.

Комбинация парацетамола и диклофенака относится к рецептурным средствам и применяется по назначению врача. У препарата с такой комбинацией есть побочные эффекты и имеются противопоказания, которые важно учитывать перед началом лечения.

Какие побочные эффекты у комбинации парацетамола с диклофенаком?

Согласно инструкции, лекарство может оказывать побочное действие на пищеварительный тракт, печень, почки, сердечно-сосудистую и нервную системы, кровь и кожу¹.

К серьезным нежелательным реакциям комбинации парацетамола и диклофенака относят язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушения функции печени и почек, тяжелые аллергические реакции, изменения показателей крови и сердечно-сосудистые осложнения, включая инфаркт миокарда и инсульт¹.

При этом наличие указанных побочных реакций в инструкции не означает, что они развиваются у большинства пациентов: их частота и тяжесть различаются, а некоторые осложнения фиксируют редко.

Нежелательные реакции могут быть связаны с обоими действующими веществами, входящими в состав лекарственного средства.

Ниже рассмотрены побочные эффекты, указанные в инструкции к комбинированному препарату, а также механизмы, которые объясняют возможное влияние его компонентов на организм.

Как комплекс парацетамол + диклофенак влияет на желудок?

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Подавляя формирование простагландинов, он ослабляет естественные механизмы защиты слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому при применении вышеуказанного лекарственного средства возможны диспепсия, боль в животе и другие нарушения пищеварения. В более серьезных случаях могут развиваться язвы, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудка или кишечника¹.

Риск желудочно-кишечных осложнений возрастает при повышении дозы диклофенака, наличии язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе, а также у лиц пожилого возраста. Осложнения могут возникать и без предшествующих симптомов¹.

Рвота с кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу», черный дегтеобразный стул и внезапная выраженная боль в животе могут указывать на серьезное осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта, и в этих случаях необходима неотложная медицинская помощь.

Может ли комплекс парацетамол + диклофенак повредить печень?

Да. При применении комбинации парацетамола и диклофенака следует учитывать риск нежелательных реакций со стороны печени. Оба действующих вещества способны влиять на ее функцию, но механизмы и обстоятельства возникновения таких реакций различаются:

парацетамол — большая часть вещества в печени метаболизируется путем конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатом, после чего метаболиты выводятся из организма. Небольшая доля парацетамола превращается с участием ферментов цитохрома P450 в токсичный метаболит NAPQI. При передозировке формирование NAPQI возрастает, запасы глутатиона истощаются и токсичный метаболит начинает повреждать белки клеток печени. В результате развивается окислительный стресс, нарушается работа митохондрий и происходит гибель гепатоцитов — клеток печени. В тяжелых случаях возможна острая печеночная недостаточность. Риск передозировки повышается при сочетанном приеме нескольких препаратов, содержащих парацетамол²;
диклофенак — также способен вызывать лекарственное поражение печени, в том числе повышение активности печеночных ферментов и значительно реже — клинически выраженный гепатит. В отличие от типичного дозозависимого токсического действия парацетамола при передозировке, реакция печени на диклофенак может быть непредсказуемой и развиваться без явного превышения дозы. Точный механизм таких реакций установлен не полностью, значение могут иметь индивидуальные особенности обмена веществ и иммунные реакции³.

Какие симптомы могут указывать на поражение печени:

снижение аппетита;
тошнота и рвота;
необычная слабость, повышенная утомляемость;
боль или дискомфорт в правом подреберье;
потемнение мочи;
пожелтение кожи или белков глаз;
кожный зуд³.

Такие признаки неспецифичны и сами по себе не подтверждают поражение печени. Для оценки ее состояния учитывают жалобы, результаты осмотра и лабораторных исследований³.

Как комплекс парацетамола с диклофенаком влияет на почки?

Основной риск нарушения функции почек при применении препарата связан с диклофенаком. Как и другие НПВП, он подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ) и снижает формирование простагландинов, которые помогают поддерживать достаточный кровоток в почках. При их недостатке сосуды, приносящие кровь к почечным клубочкам, сужаются, снижается скорость клубочковой фильтрации и может развиться острое повреждение почек. Кроме того, задержка натрия и жидкости способна увеличивать отеки и повышать артериальное давление⁴.

Что повышает вероятность почечных осложнений:

хроническая болезнь почек или уже сниженная функция почек;
обезвоживание, например при рвоте, диарее или недостаточном потреблении жидкости;
сердечная недостаточность;
пожилой возраст;
сочетанное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензипревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II¹.

Особого внимания требует сочетание НПВП, диуретика и ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II. Диуретики уменьшают объем циркулирующей крови, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II расширяют сосуды, отводящие кровь от почечных клубочков, а НПВП ограничивают расширение сосудов, приносящих к ним кровь. В результате может снижаться давление внутри почечных клубочков, скорость клубочковой фильтрации и повышаться риск острого повреждения почек⁴.

В отличие от диклофенака, парацетамол в терапевтических дозах не оказывает выраженного влияния на почечный кровоток. Однако при передозировке описаны случаи острого повреждения почек, в том числе сочетанно с токсическим поражением печени⁵.

На возможное ухудшение функции почек могут указывать следующие симптомы:

уменьшение количества мочи;
возникновение или увеличение размеров отеков;
повышение артериального давления;
необычная слабость, тошнота и ухудшение общего самочувствия^6,7.

Для оценки функции почек учитывают не только самочувствие и количество мочи, но и результаты анализов крови, прежде всего уровень креатинина, а также расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)⁸.

Может ли комплекс парацетамол с диклофенаком повысить артериальное давление или вызвать отеки?

Да. При приеме препарата возможны повышение артериального давления и задержка жидкости с развитием или увеличением отеков. Такие реакции особенно важны для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек: задержка жидкости может ухудшать контроль артериального давления и течение сердечной недостаточности^1,4.

Кроме того, диклофенак может снижать эффективность некоторых лекарственных средств для контроля артериального давления, в том числе диуретиков, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. При сочетанном применении важно учитывать возможность ослабления контроля артериального давления и задержки жидкости^1,4.

Вызывает ли парацетамол с диклофенаком сонливость, головную боль или головокружение?

Да. Среди возможных побочных эффектов препарата указаны головная боль, головокружение и сонливость. Такие реакции могут влиять на самочувствие и способность управлять транспортом или работать с механизмами, требующими повышенного внимания¹.

Может ли возникнуть аллергия на комплекс парацетамол + диклофенак?

Да. При применении комбинации парацетамола и диклофенака возможны реакции гиперчувствительности. Они могут проявляться кожной сыпью, зудом, крапивницей и ангионевротическим отеком. В редких случаях развиваются тяжелые реакции, включая анафилаксию и тяжелые кожные нежелательные реакции, например, синдром Стивенса — Джонсона¹.

Механизмы реакций гиперчувствительности различаются:

при аллергических реакциях иммунная система специфически реагирует на действующее вещество или его метаболиты. Немедленные реакции могут проявляться крапивницей, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Отсроченные иммунные реакции способны сопровождаться поражением кожи, в том числе развитием тяжелых кожных нежелательных реакций, таких как синдром Стивенса — Джонсона;
при неаллергических реакциях на НПВП подавление ЦОГ-1 нарушает баланс простагландинов и лейкотриенов. У чувствительных пациентов такой дисбаланс может вызывать крапивницу, ангионевротический отек или респираторные симптомы. Такая реакция не обусловлена специфическим иммунным ответом на конкретное лекарственное средство и может развиваться при применении разных НПВП⁹.

Таким образом, не каждая реакция гиперчувствительности на препарат является аллергией в классическом смысле. Для определения ее механизма важно учитывать симптомы, время их возникновения и реакцию на другие лекарства.

Насколько безопасно принимать комплекс парацетамола с диклофенаком?

Комбинацию парацетамола и диклофенака применяют по назначению врача, если у пациента нет противопоказаний. При этом необходимо учитывать риски обоих действующих веществ. Для снижения риска осложнений врач подбирает минимальную эффективную дозу комбинированного препарата и ограничивает продолжительность лечения необходимым сроком.

Нельзя самостоятельно повышать дозу, сочетанно принимать другие лекарственные средства с парацетамолом или сочетать комбинацию с другими системными НПВП, например, ибупрофеном или напроксеном.

Можно ли принимать парацетамол с диклофенаком каждый день?

Принимать препарат ежедневно можно только в рамках назначенной врачом схемы и с учетом ограничений, указанных в инструкции. Если боль сохраняется или ее выраженность увеличивается, необходимо повторно оценить ее причину и целесообразность дальнейшего применения лекарства.

Можно ли принимать комбинацию длительно?

Длительное применение препарата без повторной оценки врачом не рекомендуется. Согласно инструкции, продолжительность лечения не должна превышать 5–7 дней и зависит от течения заболевания.

Какие противопоказания у комбинации парацетамол + диклофенак?

Комбинация парацетамола и диклофенака подходит не всем пациентам. Согласно инструкции к препарату, ее не назначают при следующих состояниях:

повышенной чувствительности к парацетамолу, диклофенаку или любому другому компоненту лекарственного средства;
язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечениях — препарат противопоказан при активной язве или кровотечении, а также при повторных эпизодах язвенной болезни или кровотечения в анамнезе. Его также не принимают, если ранее на фоне лечения НПВП развивались желудочно-кишечное кровотечение или перфорация стенки желудка, или кишечника;
тяжелых нарушениях функции печени или почек;
некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях — сердечная недостаточность II–IV функционального класса по классификации хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (New York Heart Association — NYHA), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, а также цереброваскулярные заболевания, включая перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку;
бронхиальной астме, ангионевротическом отеке, крапивнице или остром рините, ранее возникавших в связи с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
заболеваниях крови, выраженной анемии, лейкопении, нарушениях свертывания крови и гемостаза, а также высоком риске послеоперационных или цереброваскулярных кровотечений;
воспалительной патологии кишечника (болезни Крона и язвенного колита);
некоторых нарушениях обмена веществ и других состояниях (врожденной гипербилирубинемии, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и алкоголизме);
беременности и в период кормления грудью¹.

Препарат также противопоказан для лечения послеоперационной боли после аортокоронарного шунтирования, в том числе при использовании аппарата искусственного кровообращения.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех хронических болезнях, перенесенных инфарктах, инсультах, язвах и кровотечениях, а также о реакциях на обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Перечень противопоказаний может различаться у разных комбинированных препаратов, поэтому следует сверяться с инструкцией к выбранному лекарственному средству.

Что будет при передозировке комплекса парацетамола и диклофенака?

Следствием передозировки препарата может быть отравление и поражение внутренних органов. Среди симптомов — бледность, тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в животе, диарея, головная боль, головокружение и сонливость. В тяжелых случаях развиваются желудочно-кишечное кровотечение, острое повреждение печени и почек, метаболические нарушения, судороги, потеря сознания и кома¹.

Особая опасность передозировки связана с парацетамолом: в первые сутки симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, хотя токсическое поражение печени уже развивается. Его признаки иногда становятся заметными только через 12–48 ч после приема избыточной дозы. В тяжелых случаях возможно развитие острой печеночной недостаточности, которая представляет угрозу для жизни.

При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если самочувствие не изменилось или развились только тошнота и рвота. Не следует ждать возникновения симптомов или пытаться лечить отравление самостоятельно. В больнице врач оценит состояние пациента и при необходимости назначит антидот парацетамола — N-ацетилцистеин. Он наиболее эффективен, если лечение начато в первые 8 ч после передозировки, однако его применение может быть необходимо и при более позднем обращении. Поэтому медицинская помощь требуется как можно раньше¹.

Люди также спрашивают

Можно ли принимать комплекс парацетамола и диклофенака при заболеваниях печени?

При печеночной недостаточности лекарственное средство противопоказано. При других заболеваниях печени, в том числе гепатите, его применение требует особой осторожности и контроля функции печени. При ухудшении показателей или развитии признаков поражения печени лечение прекращают¹.

Можно ли принимать комплекс парацетамола и диклофенака при заболеваниях почек?

При почечной недостаточности лекарственное средство противопоказано. При других нарушениях функции почек его применяют с осторожностью и под медицинским наблюдением, поскольку диклофенак может ухудшать почечный кровоток, вызывать задержку жидкости и отеки¹.

Можно ли принимать комплекс парацетамола с диклофенаком при язве желудка?

Нет, препарат противопоказан при активной язве желудка или кишечника, а также при повторных эпизодах язвенной болезни или кровотечения в анамнезе. Его также не принимают, если ранее на фоне лечения НПВП возникали желудочно-кишечное кровотечение или перфорация¹.

Можно ли принимать комплекс парацетамола с диклофенаком в период беременности?

Нет. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью. Дополнительно следует учитывать, что применение системных НПВП, начиная с 20-й недели беременности, может нарушать функцию почек плода и приводить к уменьшению количества околоплодных вод. На более поздних сроках возможно преждевременное сужение артериального протока¹.

Какие препараты, содержащие комплекс действующих веществ, таких как парацетамол и диклофенак, представлены в Украине?

В Украине представлены комбинированные средства парацетамола и диклофенака натрия индийского производства:

Бол-Ран^® — таблетки, № 100, производитель «Вивимед Лабс Лтд».
Фаниган — таблетки, № 100, производитель «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд».
Доларен^® — таблетки, № 100, производитель «Наброс Фарма Пвт. Лтд».
Долоксен — таблетки, покрытые пленочной оболочкой, производитель «Индоко Ремедис Лимитед».

Проверить наличие препаратов в аптеках вашего города, узнать актуальные цены и ознакомиться с инструкциями по медицинскому применению можно на сайте «Компендиум».

Статья содержит общую информацию о применении комбинации парацетамола и диклофенака. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом, соблюдайте назначенную дозировку и рекомендации инструкции к выбранному препарату.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДОЛАРЕН^®, по 4 або 10 таблеток у блістері. РП № UA/1004/02/01.

²Jaeschke H., Ramachandran A. (2024). Acetaminophen Hepatotoxicity: Paradigm for Understanding Mechanisms of Drug-Induced Liver Injury. Annu. Rev. Pathol., 19: 453–478. doi: 10.1146/annurev-pathmechdis-051122-094016. PMID: 38265880.

³Francis P., Navarro V.J. (2024). Drug-Induced Liver Injury. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Updated September 10, 2024.

⁴Medsafe (2013). NSAIDs and Acute Kidney Injury. Prescriber Update, 34(2): 14–15.

⁵Williams M., Coulson J. (2022). Isolated paracetamol-induced acute kidney injury: a systematic review. Acute. Med., 21(2):96–103. doi: 10.52964/AMJA.0904. PMID: 35681183.

⁶National Health Service (NHS). Acute kidney injury (AKI).

⁷MedlinePlus. Acute kidney failure. Medical Encyclopedia.

⁸KDIGO CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int., 105(4): S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018. PMID: 38490803.

⁹Romano A., Valluzzi R.L., Alvarez-Cuesta E. et al. (2025). Updating the classification and routine diagnosis of NSAID hypersensitivity reactions: A WAO Statement. World Allergy Organ J., 18(8): 101086. doi: 10.1016/j.waojou.2025.101086. PMID: 40837856.

Парацетамол + диклофенак: побочные эффекты, противопоказания и насколько безопасна комбинация