Место спиронолактона в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Что такое спиронолактон

Спиронолактон — это лекарственное средство из группы диуретиков. Спиронолактон широко применяется для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, а также при некоторых других заболеваниях¹.

Простое объяснение: спиронолактон — это препарат, который помогает вывести лишнюю жидкость и снизить артериальное давление.

К какой группе относится этот препарат?

В широком понимании спиронолактон — мочегонное средство. Однако по механизму действия он отличается от других классов мочегонных препаратов.  Он является антагонистом альдостерона — гормона, который вызывает задержку натрия и воды в организме. Это значит, что спиронолактон блокирует эффекты гормона, который приводит к задержке воды в организме. Благодаря такому механизму действия спиронолактон относится к группе калийсберегающих диуретиков.

Основные эффекты и области применения спиронолактона

К основным эффектам спиронолактона относятся:

• мочегонный и противоотечный эффект;
• антигипертензивное действие;
• блокирование действия альдостерона;
• антиандрогенное действие;
• улучшение состояния сердца, снижение фиброзирования сердечной мышцы и риска неблагоприятных событий при сердечной недостаточности.

Учитывая вышеперечисленные эффекты, спиронолактон широко применяется в кардиологической практике в лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Но область применения спиронолактона значительно шире, чем только заболевания сердечно-сосудистой системы. Спиронолактон, согласно инструкции Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, применяют для лечения гиперальдостеронизма, отечного синдрома при циррозе печени и нефротическом синдроме, гипокалиемии. Также, по оценкам ряда экспертов, спиронолактон эффективен в терапии синдрома поликистозных яичников, гирсутизма и акне у женщин с гиперандрогенией.

Коротко о главном

• Спиронолактон относится к группе калийсберегающих диуретиков.
• Он широко применяется в кардиологической практике, но показания к его применению не ограничиваются сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Основные показания к применению в кардиологии: сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, отечный синдром.
• Другие области применения: асцит, связанный с циррозом печени, первичный гиперальдостеронизм, нефротический синдром, гипокалиемия.
• Существуют данные об эффективности спиронолактона при синдроме поликистозных яичников, гирсутизме² и акне³.
• На фоне приема спиронолактона следует контролировать уровень калия в плазме крови.

Спиронолактон — действующее вещество ряда препаратов с различными торговыми названиями, включая одноименные препараты.

Как действует спиронолактон на организм

Спиронолактон это специфический антагонист альдостерона — гормона, который вызывает задержку натрия и воды в организме. Препарат конкурентно связывается с рецепторами альдостерона в цитоплазме. Это приводит к тому, что происходит задержка реабсорбции натрия в дистальных почечных канальцах и одновременно снижение секреции ионов калия, магния, кальция в просвет канальцев (табл. 1). Действие спиронолактона особенно выражено при повышенном уровне альдостерона.

Спиронолактон является неселективным антагонистом минералокортикоидных рецепторов, способным связываться с андрогенными и прогестероновыми рецепторами.

При лечении угревой сыпи спиронолактон может уменьшать выработку кожного сала, блокируя связывание дигидротестостерона с его андрогенными рецепторами, тем самым ингибируя пролиферацию себоцитов.

Почему спиронолактон сохраняет калий?

Спиронолактон проявляет мочегонное действие, задерживая калий именно благодаря блокаде рецепторов альдостерона. Альдостерон действует на клетки дистальных канальцев и собирательных трубочек почек, способствуя обратной реабсорбции натрия и воды и выведению калия с мочой. Спиронолактон же блокирует действие альдостерона, таким образом натрий и вода выводятся, а калий задерживается в организме.

Когда начинает действовать спиронолактон?

Спиронолактон — это препарат с постепенным развитием эффекта.

Через сколько времени отмечается мочегонный эффект?

Обычно заметный мочегонный эффект развивается через 2–3 дня, а максимальный эффект фиксируется через 3–8 дней с момента начала приема, а у пациентов с циррозом печени может пройти еще больше времени для достижения максимального эффекта лекарственного средства. Это объясняется временем достижения равновесной концентрации активных метаболитов препарата.

Когда снижается артериальное давление при приеме спиронолактона?

Снижение артериального давления при приеме спиронолактона развивается постепенно и тесно связано с реализацией мочегонного эффекта лекарственного средства.

Когда развивается заметный эффект при сердечной недостаточности?

Положительные эффекты на течение сердечной недостаточности⁴ развиваются медленно. Для их реализации требуется длительный регулярный прием препарата.

Как быстро помогает спиронолактон при акне?

Уменьшение количества и снижение степени тяжести акне на фоне применения спиронолактона происходит постепенно в течении недель и даже месяцев. По оценкам экспертов, клинически заметный эффект фиксируют через 4–8 нед приема препарата⁵.

Как выводится спиронолактон из организма?

Спиронолактон выводится через почки и в несколько меньшей степени с желчью.

Спиронолактон: показания

Согласно инструкции МЗ Украины, показания к применению спиронолактона:

• хроническая сердечная недостаточность⁴;
• артериальная гипертензия (преимущественно в комбинации с другими антигипертензивными средствами), прежде всего — резистентная артериальная гипертензия;
• отеки при нефротическом синдроме;
• асцит / отеки при циррозе печени;
• первичный гиперальдостеронизм;
• некоторые случаи лечения и профилактики гипокалиемии.

Спиронолактон: от чего назначают?

В широком смысле можно сказать, что спиронолактон назначают от отеков и повышенного артериального давления.

Спиронолактон при различных заболеваниях

Можно ли принимать спиронолактон при сердечной недостаточности?

Да. Спиронолактон при сердечной недостаточности широко применяют в современной кардиологии и препарат входит в международные рекомендации для определенных групп пациентов.

Спиронолактон одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration — FDA) для лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (Heart failure with reduced ejection fraction — HfrEF). Так, в результатах исследований установлено, что спиронолактон способствует снижению риска летального исхода от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью III–IV класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association — NYHA) с фракцией выброса <35%. Кроме того, на сегодня есть подтверждения эффективности применения спиронолактона при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HfpEF). Так, в результатах исследований доказано, что он способствует снижению риска госпитализации в связи с декомпенсацией при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Спиронолактон обусловливает уменьшение выраженности фиброза миокарда, массы левого желудочка и объема внеклеточного расширения у пациентов с HFpEF¹.

Можно ли принимать спиронолактон при артериальной гипертензии?

Спиронолактон широко применяется при резистентной артериальной гипертензии, когда стандартная терапия недостаточно эффективна.

Артериальную гипертензию оценивают как резистентную, если артериальное давление выше целевого уровня сохраняется несмотря на то, что пациент принимает оптимальные дозы 3 различных антигипертензивных препаратов, один из которых является диуретиком. Спиронолактон помогает снизить артериальное давление при добавлении ко многокомпонентным антигипертензивным схемам при резистентной артериальной гипертензии. Также в результатах исследований выявлено, что при добавлении к 3-компонентной схеме лечения артериальной гипертензии спиронолактон способствует более выраженному снижению систолического артериального давления, чем бисопролол и доксазозин¹.

Можно ли принимать спиронолактон при отеках?

Спиронолактон применяют в комплексном лечении отеков, связанных с сердечной недостаточностью, циррозом печени и некоторыми другими состояниями.

Можно ли принимать спиронолактон при асците?

Спиронолактон применяется в лечении асцита, прежде всего при сердечной недостаточности или связанного с циррозом печени.

Можно ли принимать спиронолактон при циррозе печени?

Спиронолактон применяется при циррозе печени для лечения асцита и отеков.

Можно ли принимать спиронолактон при синдроме поликистозных яичников?

Спиронолактон применяется в лечении синдрома поликистозных яичников благодаря его антиандрогенным свойствам. Часто его рекомендуют для коррекции гирсутизма при этом синдроме.

Спиронолактон при акне

Спиронолактон ингибирует активность сальных желез и снижает стимулированную андрогенами пролиферацию себоцитов. Поскольку увеличение размера сальных желез и повышение секреции кожного сала являются важными компонентами в развитии акне, ингибирование функций сальных желез приводит к уменьшению выраженности угревой сыпи. У женщин с высоким уровнем андрогенов фиксируют повышенную выработку кожного сала и развитие или ухудшение акне. Ряд экспертов рекомендует спиронолактон при акне. При этом начало терапевтического эффекта обычно отмечается в течение 4–8 нед⁵.

Как правильно принимать спиронолактон?

Таблетки спиронолактон следует принимать целиком, не разжевывая. Запивать их необходимо достаточным количеством воды.

Когда следует принимать спиронолактон — утром или вечером?

Спиронолактон рекомендуется принимать в утренние часы.

Можно ли принимать спиронолактон на ночь?

Не рекомендуется принимать спиронолактон на ночь. Мочегонный эффект препарата при приеме на ночь вызовет необходимость просыпаться для посещения туалета.

Сколько раз в сутки необходимо принимать спиронолактон?

Чаще всего спиронолактон рекомендуют принимать 1 раз в сутки утром. Суточную дозу можно распределить на 2 приема.

Когда лучше принимать спиронолактон — до или после приема пищи?

Важно, что всасывание лекарства улучшается при его приеме с пищей.

Что делать при пропуске дозы спиронолактона?

Следует принять дозу как можно скорее. В то же время, если приближается время приема следующей дозы препарата, следует принять только 1 дозу.

Спиронолактон: доза для взрослых

В зависимости от заболевания и выраженности симптомов спиронолактон рекомендуется принимать в дозе 25–400 мг/сут. Самостоятельно изменять назначенную дозу не следует.

Спиронолактон: доза для детей

При необходимости применения спиронолактона детям рекомендуемая доза может составлять 1–3 мг/кг массы тела в сутки.

Максимальная суточная доза лекарственного средства составляет 400 мг для взрослых пациентов.

Спиронолактон: дозирование при различных заболеваниях

Спиронолактон: инструкция

Рекомендуются следующие дозы спиронолактона при различных заболеваниях (табл. 2).

Спиронолактон: клинические рекомендации

Спиронолактон при циррозе печени: рекомендации Британского общества гастроэнтерологии в сотрудничестве с Британской ассоциацией по изучению печени (British Society of Gastroenterology in collaboration with British Association for the Study of the Liver)

Диуретики остаются основным средством лечения асцита при циррозе печени. Они не изменяют естественное течение заболевания, обеспечивая лишь симптоматическое уменьшение выраженности симптомов. Вторичный альдостеронизм играет важную роль в задержке натрия в почках у пациентов с циррозом печени. Учитывая этот факт, спиронолактон является мочегонным средством первой линии в лечении асцита при циррозе печени. Спиронолактон в случае асцита при циррозе печени применяется в качестве монотерапии или в комбинации с петлевым диуретиком, например, фуросемидом. По оценкам экспертов, эффективность спиронолактона выше, чем фуросемида у пациентов с циррозом печени и асцитом. Пациентам с начальными проявлениями умеренного асцита рекомендуется монотерапия спиронолактоном (начальная доза — 100 мг, при необходимости можно повысить до 400 мг). У пациентов с рецидивирующим тяжелым асцитом, а также при необходимости более быстрого диуреза, рекомендуется комбинированная терапия спиронолактоном (начальная доза — 100 мг, максимальная — 400 мг) и фуросемидом (начальная доза — 40 мг, максимальная — 160 мг). Повышать дозу следует не чаще, чем каждые 3–4 дня⁵.

Спиронолактон при сердечной недостаточности: рекомендации украинских экспертов

Рекомендуется назначать низкие дозы (25–50 мг) спиронолактона на длительный срок пациентам с сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка <35% и функциональным классом 3–4 по NYHA. Обычно рекомендуется стартовая доза 25 мг с последующим повышением до 50 мг/сут⁶.

Спиронолактон: исследование PATHWAY-2

В исследовании PATHWAY-2 сравнивались различные методы снижения артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Установлено, что спиронолактон в дозе 25–50 мг/сут является наиболее эффективным препаратом, добавленным к схеме A+C+D для лечения резистентной  артериальной гипертензии⁷.

Как долго можно принимать спиронолактон?

Длительность курса лечения определяется индивидуально в зависимости от клинической ситуации. В некоторых случаях (например при сердечной недостаточности) может быть рекомендован пожизненный прием препарата.

Как спиронолактон влияет на уровень калия?

Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком. Он повышает натрийурез и способствует снижению секреции ионов калия в просвет дистальных почечных канальцев.

В то же время при этой особенности действия спиронолактона требуется особое внимание к его применению. Рекомендуется периодически контролировать уровень калия в плазме крови на фоне применения спиронолактона, поскольку существует риск развития гиперкалиемии.

Что нельзя делать при приеме спиронолактона?

Ограничения по алкоголю

Спиронолактон и алкоголь могут оказывать аддитивное действие, снижая артериальное давление. При употреблении алкоголя во время лечения спиронолактоном могут развиться головная боль, головокружение, предобморочное состояние, обморок и/или изменения пульса или частоты сердечных сокращений.

Спиронолактон: совместимость с другими препаратами

Существуют ограничения по применению спиронолактона с рядом лекарственных средств. Следует сообщить лечащему врачу о всех препаратах, которые вы принимаете.

Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме спиронолактона и:

• некоторых антигипертензивных средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• других диуретиков.

Почему нельзя принимать калий при применении спиронолактона?

Спиронолактон задерживает калий в организме и сам по себе может привести к развитию гиперкалиемии. При совместном приеме с препаратами калия риск гиперкалиемии возрастает кратно.

Исключение, при котором можно принимать препараты калия и спиронолактон, — резистентная гипокалиемия.

Какие побочные эффекты возможны при применении спиронолактона?

Частые побочные эффекты спиронолактона

Наиболее распространенными побочными эффектами спиронолактона являются жалобы со стороны грудной железы (повышенная чувствительность сосков, болезненность и/или увеличение молочных желез) и гиперкалиемия. У мужчин могут отмечаться гинекомастия, снижение либидо и общая феминизация. У женщин возможно нарушение менструального цикла¹.

Спиронолактон: гормональные побочные эффекты

Гормональные побочные эффекты спиронолактона связаны с его антиандрогенным действием. К ним относятся:

• гинекомастия;
• нагрубание и повышенная чувствительность грудных желез;
• снижение либидо и феминизация у мужчин;
• нарушения менструального цикла.

Также возможны такие побочные эффекты при применении спиронолактона:

• аритмии;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• судороги мышц нижних конечностей;
• сухость во рту;
• желудочное кровотечение;
• астения, немотивированная усталость;
• обезвоживание;
• нарушения зрения и др.

Что необходимо контролировать во время лечения спиронолактоном?

Для снижения риска развития серьезных побочных эффектов во время приема спиронолактона необходимо контролировать:

• уровень калия в плазме крови;
• креатинин и скорость клубочковой фильтрации;
• артериальное давление;
• возникновение симптомов гиперкалиемии (слабость, нарушения сердечного ритма, снижение мышечного тонуса, парестезии и т.д.).

Опасные симптомы, требующие обращения к врачу

При развитии любых побочных реакций на препарат следует обратиться к врачу. В некоторых случаях может быть рекомендована коррекция дозы препарата или водного режима. В других случаях — лечащий врач может отменить препарат или подобрать замену.

Чем опасен спиронолактон?

Наиболее опасными потенциальными неблагоприятными эффектами спиронолактона являются:

• риск гиперкалиемии;
• нарушения сердечного ритма.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Следует немедленно обратиться к врачу, если у вас развились:

• рвота, особенно с примесью крови;
• ощущение неравномерного, учащенного сердцебиения;
• спутанность сознания;
• резкое снижение артериального давления;
• резкое уменьшение количества выделяемой мочи;
• паралич мышц;
• признаки аллергической реакции (сыпь, отек лица, затруднение дыхания).

Спиронолактон: противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению спиронолактона:

• гиперчувствительность к компонентам препарата / аллергические реакции на спиронолактон в анамнезе;
• тяжелая форма хронической почечной недостаточности;
• острая почечная недостаточность;
• анурия;
• сочетанное применение некоторых лекарственных средств;
• гиперкалиемия и гипонатриемия;
• болезнь Аддисона;
• обезвоживание.

Когда необходимо применять спиронолактон с осторожностью?

При необходимости сочетанного применения спиронолактона с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и сартанами следует соблюдать осторожность. Так, учитывая риск гиперкалиемии и развития почечной недостаточности, рекомендуется регулярно контролировать уровень калия, креатинина в плазме крови и скорость клубочковой фильтрации.

Спиронолактон в период беременности и кормления грудью

Можно ли принимать спиронолактон при беременности?

Не рекомендуется применять спиронолактон в период беременности. Это связано с тем, что существует потенциальный риск феминизации у плода при применении этого препарата на ранних сроках беременности.

Можно ли принимать спиронолактон в период кормления грудью?

Спиронолактон не рекомендуется применять в период кормления грудью. При необходимости же применения лекарственного средства рекомендуется прекратить кормление грудью. Это связано с тем, что фармакологически активный метаболит спиронолактона канреноат проникает в грудное молоко.

Можно ли применять спиронолактон в период планирования беременности?

Спиронолактон может вызывать изменения менструального цикла, задержку полового созревания и задержку овуляции, что может затруднить наступление беременности.

Спиронолактон может влиять на способность мужчин поддерживать эрекцию.

Нет данных, свидетельствующих о том, что применение спиронолактона мужчиной в период зачатия может повысить вероятность врожденных дефектов у плода.

Спиронолактон: передозировка

При передозировке спиронолактоном необходима медицинская помощь, так как возможно нарушение электролитного баланса.

Спиронолактон: курс лечения

Длительность курса приема спиронолактона определяет лечащий врач. Зачастую требуются длительные курсы приема препарата. В некоторых случаях может быть необходимо принимать лекарство пожизненно.

Как отменять спиронолактон?

Возможность отмены спиронолактона определяет лечащий врач в зависимости от диагноза, тяжести общего состояния и выраженности конкретных симптомов.

Спиронолактон или эплеренон? В каких случаях лучше спиронолактон?

Оба препарата являются антагонистами минералокортикоидов и калийсберегающими диуретиками. В то же время в ряде клинических ситуаций рекомендуется спиронолактон:

• при первичном гиперальдостеронизме;
• при отеках, связанных с циррозом печени;
• при синдроме поликистозных яичников, гирсутизме и акне;
• при резистентной артериальной гипертензии.

Отличие спиронолактона от других диуретиков

Основные отличительные особенности спиронолактона:

• калийсберегающий эффект;
• постепенно развивающееся действие;
• блокада эффектов альдостерона;
• антиандрогенные свойства;
• благотворное влияние на течение сердечной недостаточности.

Спиронолактон и другие препараты

Совместимость с антигипертензивными препаратами

Спиронолактон зачастую назначают в дополнение к 3-компонентным схемам лечения артериальной гипертензии. В то же время такое сочетание предусматривает строгий контроль артериального давления и ряда лабораторных показателей (уровня калия, креатинина плазмы крови и скорости клубочковой фильтрации).

Совместимость с диуретиками

При сочетанном приеме с другими калийсберегающими диуретиками возрастает риск гиперкалиемии.

При сочетанном применении с другими диуретиками (торасемидом, гидрохлоротиазидом) повышается риск избыточного диуреза, обезвоживания и значительного снижения артериального давления.

Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными препаратами

При сочетанном применении нестероидных противовоспалительных препаратов и спиронолактона повышается риск гиперкалиемии и ослабляется диуретическое и антигипертензивное действие спиронолактона.

Опасные комбинации

Некоторые комбинации лекарственных средств связаны с риском серьезных побочных эффектов. Так, например, сочетанное применение спиронолактона и терфенадина может привести к развитию желудочковых аритмий.

Спиронолактон: цена

Спиронолактон входит в программу реимбурсации «Доступні ліки». Спросите своего лечащего врача, как получить электронный рецепт на спиронолактон для того, чтобы воспользоваться льготой и получить препарат бесплатно или с частичной оплатой (государство покрывает базовую стоимость).

Спиронолактон: аналоги

Спиронолактон — действующее вещество ряда лекарственных средств с различными торговыми названиями.

Что лучше — спиронолактон или верошпирон?

Препараты верошпирон и спиронолактон содержат одинаковое действующее вещество — спиронолактон.

Что делать если…?

Спиронолактон не помогает?

Следует обратиться к лечащему врачу, возможно, следует подобрать альтернативный препарат или необходима коррекция дозы спиронолактона.

Возникли побочные эффекты?

При возникновении любых побочных эффектов следует обговорить их с лечащим врачом.

Повысился уровень калия

Гиперкалиемия — противопоказание к применению спиронолактона. Таким образом, повышение уровня калия является показанием к отмене спиронолактона.

Снизилось артериальное давление

В таком случае может быть рекомендована коррекция дозы спиронолактона или других принимаемых антигипертензивных препаратов, либо отмена спиронолактона, либо отмена другого антигипертензивного препарата. При снижении артериального давления следует обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы лечения.

Спиронолактон: отзывы пациентов

Отзывы пациента — один из критериев оценки эффективности терапии лечащим врачом. Про эффективность применения спиронолактона при стойком отечном синдроме свидетельствуют отмечаемые пациентом:

• повышение диуреза на ¹/₃ — ¹/₄;
• уменьшение выраженности жажды и сухости во рту;
• исчезновение «печеночного» запаха изо рта⁶.

Часто задаваемые вопросы о спиронолактоне

1. Спиронолактон — это мочегонное средство или нет?

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство.

2. Можно ли принимать спиронолактон длительно?

Да, если такую схему терапии назначил лечащий врач.

3. Можно ли принимать спиронолактон при повышенном артериальном давлении?

Спиронолактон не является препаратом первой линии для контроля артериального давления, но его применяют при недостаточной эффективности стандартной 3-компонентной антигипертензивной терапии.

4. Можно ли сочетать спиронолактон с другими антигипертензивными препаратами?

Да, но только по назначению врача. Спиронолактон обычно комбинируют с другими антигипертензивными лекарствами. В то же время при применении спиронолактона с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или сартанами следует соблюдать осторожность и контролировать уровень калия в плазме крови и функцию почек.

5. Нужно ли контролировать уровень калия во время лечения?

Поскольку спиронолактон уменьшает выведение калия, существует риск развития гиперкалиемии. При применении спиронолактона следует периодически контролировать уровень калия в плазме крови.

6. Можно ли принимать одновременно спиронолактон и препараты калия?

Не рекомендуется сочетанно принимать спиронолактон и препараты калия или диетические добавки, содержащие калий. Исключение — лечение гипокалиемии.

7. Как следует принимать спиронолактон?

Принимайте спиронолактон строго по назначению врача.

Не давайте это лекарственное средство другому человеку, даже если у него такие же симптомы, как у вас.

8. Можно ли резко отменять спиронолактон?

В некоторых случаях резкая отмена может привести к повторному развитию отеков или ухудшению контроля заболевания.

9. Что делать, если я пропустил дозу спиронолактона?

Если вы пропустили дозу, примите ее как можно скорее. Если приближается время приема следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойную или дополнительную дозу.

10. Для чего назначают спиронолактон при акне?

Есть данные об эффективности спиронолактона при акне у женщин. Спиронолактон способствует снижению активности сальных желез и выраженности угревой сыпи у женщин с повышенным уровнем андрогенов.

11. Можно ли употреблять алкоголь при приеме спиронолактона?

Следует избегать употребления алкоголя при приеме спиронолактона. При приеме алкоголя и спиронолактона возможно избыточное снижение артериального давления, головная боль, головокружение, обморок, нарушения сердечного ритма.

12. Повышает ли спиронолактон уровень калия?

Спиронолактон — калийсберегающее мочегонное средство, в некоторых случаях он может приводить к повышению уровня калия. Поэтому при приеме спиронолактона нужно периодически сдавать анализ на уровень калия в плазме крови.

13. Можно ли принимать спиронолактон длительно?

При ряде заболеваний (артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, циррозе печени) спиронолактон необходимо принимать длительно.

14. Совместим ли спиронолактон с алкоголем?

Нет, спиронолактон несовместим с алкоголем. Если вы принимаете спиронолактон, воздержитесь от употребления алкоголя.

Вывод: спиронолактон остается одним из наиболее изученных и широко применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, отечного синдрома и состояний, связанных с избытком альдостерона.

Кому подходит спиронолактон

Спиронолактон может быть назначен пациентам с:

• хронической сердечной недостаточностью;
• артериальной гипертензией, прежде всего — резистентной;
• отеками;
• асцитом, связанным с циррозом печени;
• первичным гиперальдостеронизмом;
• синдромом поликистозных яичников и гирсутизмом;
• гормонально обусловленными акне у женщин.

Основные риски и контроль

Основным риском при применении спиронолактона является развитие гиперкалиемии. При применении препарата необходим регулярный контроль:

• уровня калия в плазме крови;
• креатинина в плазме крови и скорости клубочковой фильтрации;
• артериального давления.

Комментарий врача

Спиронолактон — широко применяемый в медицинской практике препарат. Он является рецептурным, его следует принимать только по назначению лечащего врача, который учтет потенциальные риски, совместимость с другими принимаемыми лекарственными средствами и даст рекомендации по контролю ряда параметров (например калия, функции почек). Спиронолактон применяется только при отсутствии гиперкалиемии и выраженного нарушения функции почек.

Почему важно принимать спиронолактон только по назначению врача?

Учитывая потенциальные риски, побочные эффекты и особенности совместимости спиронолактона с другими препаратами, следует принимать препарат исключительно по назначению и под контролем врача. Самолечение спиронолактоном недопустимо!

Эта статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией или инструкцией к самостоятельному лечению. Приведенные сведения не заменяют консультацию врача.

Перед применением каких-либо лекарственных средств необходимо обязательно обратиться к специалисту для индивидуальной оценки состояния и подбора оптимальной тактики терапии.

Спросите у врача о целесообразности применения спиронолактона в вашем случае.

Материал подготовила: Лидия Олейник, врач-терапевт, кардиолог, пульмонолог

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Patibandla S. et al. (2023). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

²Witchel S.F. et al. (2019). Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology, Presentation, and Treatment With Emphasis on Adolescent Girls. J. Endocr. Soc., 3(8): 1545–1573. doi: 10.1210/js.2019-00078.

³Layton A.M. еt al. (2017). Oral Spironolactone for Acne Vulgaris in Adult Females: A Hybrid Systematic Review. Am. J. Clin. Dermatol., 18(2): 169–191. doi: 10.1007/s40257-016-0245-x.

⁴Manolis A.A. еt al. (2019). Spotlight on Spironolactone Oral Suspension for the Treatment of Heart Failure: Focus on Patient Selection and Perspectives. Vasc. Health Risk Manag., 30: 15:571–579. doi: 10.2147/VHRM.S210150. ECollection 2019.

⁵Kim G.K., Del Rosso J.Q. (2012). Oral Spironolactone in Post-teenage Female Patients with Acne Vulgaris. J. Clin. Aesthet Dermatol., 5(3): 37–50.

⁶Aithal P.G. et al. (2020). Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut, 70(1): 9–29. doi: 1136/gutjnl-2020-321790.

⁷Курс лекцій з клінічної кардіології / за редакцією проф. В.Й. Целуйко — К., 2020. — 592 с.

⁸Williams В. et al. (2015). Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. The Lancet. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00257-3.