Левоцетиризин или цетиризин: в чем разница и какой антигистаминный препарат выбрать?

Выбор антигистаминного препарата: цетиризин или левоцетиризин?

Цетиризин и левоцетиризин — это антигистаминные препараты второго поколения. Они широко применяются при аллергическом рините и крапивнице. Оба лекарственных средства воздействуют на H₁-гмстаминовые рецепторы. Препараты уменьшают выраженность симптомов, вызванных аллергией, включая чихание, ринорею, слезотечение, сыпь и зуд.

Чем отличается левоцетиризин от цетиризина?

Препараты очень похожи по своим эффектам, но не идентичны: левоцетиризин представляет собой R-энантиомер цетиризина¹. Поэтому закономерно возникает вопрос: левоцетиризин или цетиризин — что лучше, чем они отличаются и какой препарат выбрать при разных формах аллергии?

Однозначного ответа, универсального для всех пациентов, нет. При подборе противоаллергической терапии лечащий врач учитывает не только механизм действия, но и выраженность симптомов, индивидуальную эффективность, переносимость, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Кратко о главном:

• и цетиризин, и левоцетиризин являются антигистаминными препаратами второго поколения.
• Левоцетиризин является активным R-энантиомером цетиризина.
• Оба препарата применяются в терапии крапивницы и аллергического ринита.
• Выбор препарата в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов.

Цетиризин: сравнение с левоцетиризином

Цетиризин — современный антигистаминный препарат второго поколения, который блокирует периферические H₁-гистаминовые рецепторы². Благодаря этому он ингибирует действие гистамина — одного из основных медиаторов аллергической реакции. Кроме того, он ингибирует хемотаксис (то есть привлечение) эозинофилов.

Химически цетиризин представляет собой рацемическую смесь двух энантиомеров (R-энантиомер — левоцетиризин, S-энантиомер — декстроцетиризин)³.

Что это значит? Энантиомеры — это 2 молекулы одного вещества, которые имеют одинаковый химический состав, но по пространственной структуре являются зеркальными отражениями друг друга, как будто правый и левый ботинок. Это важно, поскольку они могут по-разному связываться с рецепторами в организме человека. Так, антигистаминная активность цетиризина обусловлена главным образом левоцетиризином⁴. А декстроцетиризин не проявляет значимой антигистаминной активности, но поступает в организм и подвергается метаболизму.

У этих препаратов много общего: они применяются при аллергическом рините, поллинозе, крапивнице и других аллергических заболеваниях. Левоцетиризин как и цетиризин также относится к антигистаминным препаратам второго поколения и действует преимущественно на периферические H₁-гистаминовые рецепторы. Он также ингибирует эффекты гистамина и миграцию эозинофилов. Но есть и отличия. Так, сродство к Н₁-гистаминовым рецепторам у левоцетиризина примерно в 2 раза выше, чем у цетиризина⁵.

Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливость

В отличие от антигистаминных препаратов первого поколения, цетиризин и левоцетиризин меньше проникают через гематоэнцефалический барьер, соответственно, оказывает меньшее влияние на центральную нервную систему. Сонливость может возникнуть при приеме обоих лекарственных средств, но она возникает редко.

Показания к применению обоих препаратов подобны (табл. 1).

Таблица 1. Показания к применению

Какой препарат выбрать при аллергическом рините?

Оба лекарственных средства могут быть рекомендованы как при сезонном, так и при хроническом аллергическом рините. По оценкам экспертов, цетиризин эффективно уменьшает выраженность чихания, ринореи и слезотечения, связанных с сезонной аллергией и аллергическим ринитом, вызванных такими аллергенами, как пылевые клещи и плесень⁶.

Левоцетиризин уменьшает выраженность чихания, водянистых выделений из носа, зуда в носу, заложенности носа, покраснения и зуда глаз, связанных с аллергическим ринитом.

Какой препарат выбрать при крапивнице?

Оба лекарственных средства обусловливают купирование зуда и сыпи при хронической идиопатической крапивнице. Есть данные про несколько более выраженный противозудный эффект левоцетиризина⁷.

Какой препарат действует дольше?

Оба лекарственных средства начинают действовать в течение 1-го часа после приема и их период полувыведения относительно короткий — до 10 ч⁸.

Какой же антигистаминный препарат выбрать?

Выбор антигистаминного средства зависит в значительной степени от возможных побочных эффектов.

В целом, оба препарата хорошо переносятся⁹.

Важные отличия между левоцетиризином и цетиризином в частоте возникновения побочных эффектов.

Так, в табл. 2 наглядно представлено, что такие побочные эффекты, как головная боль и сонливость, чаще возникают при применении цетиризина.

Таблица 2. Частота развития некоторых побочных эффектов при приеме цетиризина / левоцетиризина

Важно, что левоцетиризин вызывает повышение уровня печеночных ферментов в 2 раза реже, чем цетиризин. Это следует учитывать при выборе терапии для коморбидных пациентов, особенно с исходными нарушениями функции печени или принимающих гепатотоксические препараты. Кроме того, риск развития дистонии и антихолинергического синдрома выше при приеме цетиризина¹⁰.

Таким образом, лечащий врач будет учитывать риск возникновения побочных эффектов при выборе препарата.

Антигистаминные препараты для детей

Оба лекарственных средства применяются в педиатрической практике. Так, они эффективны как при хронической идиопатической крапивнице, так и при аллергическом рините у детей.

Какой антигистаминный препарат можно применять в период беременности и кормления грудью?

Вышеуказанные лекарственные средства могут с осторожностью применяться в период беременности. Следует учитывать, что безопасность цетиризина в период беременности подтверждается бóльшим объемом данных, чем левоцетиризина.

Международные руководства рекомендуют цетиризин в случаях, если в период кормления грудью требуется антигистаминный препарат. В то же время допустимо и применение левоцетиризина. При этом необходима осторожность, поскольку возможно возникновение сонливости у младенца или снижение лактации¹¹.

Комментарий врача

Выбор антигистаминного препарата следует доверить врачу — поскольку он сможет оценить не только эффективность самого препарата и/или тяжесть симптомов, а и другие факторы, включая возможные побочные эффекты и коморбидность пациента. Так, лечащий врач может отдать предпочтение левоцетиризину при лечении коморбидного пациента или в случае, если при аллергическом рините отмечается заложенность носа. Также преимуществом левоцетиризина является более низкий риск возникновения сонливости, связанной с приемом препарата. Несмотря на то что и левоцитиризин и цетиризин отпускаются без рецепта, самолечение недопустимо. Отсутствие своевременной диагностики причины симптомов может привести к серьезным последствиям.

Часто задаваемые вопросы

Какой антигистаминный препарат лучше переносится?

В целом левоцетиризин и цетиризин хорошо переносятся. Некоторые побочные эффекты могут чаще возникать при применении цетиризина.

Можно ли заменить цетиризин левоцетиризином?

Не заменяйте лекарственное средство самостоятельно, лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом. Несмотря на схожесть препаратов, есть особенности применения каждого из них.

Как выбрать антигистаминный препарат?

Для выбора антигистаминного средства и установления, вызваны ли ваши симптомы аллергией или другим заболеванием, следует обратиться к врачу.

Какой препарат — цетиризин или левоцетиризин вызывает меньше сонливости?

Сонливость реже возникает при применении левоцетиризина.

Какой препарат— левоцетиризин или цетиризин быстрее купирует симптомы аллергии?

Оба лекарственных средства начинают действовать в течение 1-го часа после приема.

Какой препарат выбрать при поллинозе?

И цетиризин, и левоцетиризин могут применяться при поллинозе. Левоцетиризин эффективней уменьшает выраженность заложенности носа. Обратитесь к врачу для выбора оптимального лекарства в вашем конкретном случае.

Какой препарат лучше при крапивнице?

Левоцетиризин несколько эффективнее уменьшает выраженность зуда, чем цетиризин. В то же время при выборе антигистаминного средства необходимо учитывать и другие факторы, поэтому обратитесь к врачу для определения тактики лечения.

Какие препараты левоцетиризина представлены в Украине?

В Украине в аптеках доступен левоцетиризин отечественных и зарубежных производителей в разных формах выпуска:

• L-Цет^® (ТОВ «КУСУМ ФАРМ», Украина) — таблетки, покрытые оболочкой, с содержанием действующего вещества 5 мг, № 100; сироп 2,5 мг/5 мл во флаконах по 100 и 60 мл . Сироп также выпускается в полиэтиленовых флаконах объемом 60 мл.
• Алерзин (Egis) выпускается в форме таблеток с содержанием действующего вещества 5 мг, № 7 и 14. Также аллерзин выпускается в форме капель оральных 5 мг/мл во флаконах с капельницей по 20 мл.
• Компания Hetero Labs Limited выпускает Цетрилев Нео — таблетки 5 мг, покрытые пленочной оболочкой, № 100.
• Цетрилев ОДТ (Euro Lifecare) — таблетки 5 мг, диспергируемые в ротовой полости, № 100.
• Эргоцетал — таблетки 5 мг, № 10 и 30 в упаковке, выпускает АО «КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД».
• Лазин — таблетки 5 мг, № 30 (производитель Hetero Labs Limited).
• Цетло — таблетки 5 мг, № 30 (Organosyn Life Sciences).
• Контрахист Алерджи^® — таблетки с содержанием действующего вещества 5 мг, № 10 (АО ADAMED PHARMA S.A).
• Алергофри — таблетки 5 мг, № 10 (Simpex Pharma Пвт. Лтд.).
• Сезония (ТОВ «Астрафарм») — таблетки по 5 мг, № 20 и 100.
• Цетрин (Euro Lifecare) — сироп 2,5 мг/5 мл во флаконах по 100 мл.

Информация о препаратах левоцетиризин и цетиризин предоставляется исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Любое применение лекарственных средств, подбор дозы, изменение схемы лечения или сочетанное применение с другими препаратами должны осуществляться только по назначению и под наблюдением врача.

Материал подготовила: Лидия Олейник, врач-терапевт, кардиолог, пульмонолог

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Алерзин таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 5 мг; по 7 таблеток у блістері; по 1 або по 2 блістери в картонній коробці; по 10 таблеток у блістері; по 1, 2 або 3 блістери в картонній коробці, РП № UA/9862/01/01.
2. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Цетиризин таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 10 мг; по 10 таблеток у блістері, по 2 або 3 блістери в пачці, РП № UA/20745/01/01.
3. Chen C. (2008). Physicochemical, pharmacological and pharmacokinetic properties of the zwitterionic antihistamines cetirizine and levocetirizine. Curr. Med. Chem., 15(21): 2173–91.doi: 10.2174/092986708785747625.
4. Ino H., Hara K., Honma G. et al. (2014). Comparison of levocetirizine pharmacokinetics after single doses of levocetirizine oral solution and cetirizine dry syrup in healthy Japanese male subjects. J. Drug Assess., 3(1): 38–42. doi: 10.3109/21556660.2014.928302.
5. Purohit A., Melac M., Pauli G., Frossard N. (2003). Twenty-four-hour activity and consistency of activity of levocetirizine and desloratadine in the skin. Br. J. Clin. Pharmacol., 56(4): 388–94.doi: 10.1046/j.1365-2125.2003.01897.x.
6. Naqvi A., Patel P., Gerriets V. (2024).Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
7. Garg, Thami G.P. (2007). Comparative efficacy of cetirizine and levocetirizine in chronic idiopathic urticaria. J. Dermatolog. Treat., 18(1): 23–4.doi:10.1080/09546630601028745.
8. Konkel K., Lee J.Y., Jones S.C. (2025). New Onset Pruritus Following Discontinuation of Cetirizine or Levocetirizine. J. Allergy Clin. Immunol. Pract., 14(3): 725–728. doi: 10.1016/j.jaip.2025.11.040.
9. Ino, Hara K., Honma G. et al. (2014). Comparison of levocetirizine pharmacokinetics after single doses of levocetirizine oral solution and cetirizine dry syrup in healthy Japanese male subjects. J. Drug Assess., 3(1): 38–42. doi: 10.3109/21556660.2014.928302.
10. Hu W., Li H., Zeng L. (2024). Data mining in FAERS: association of newer-generation H₁-antihistamines with nervous system disorders. BMC Pharmacol. Toxicol., 25: 95. doi: 10.1186/s40360-024-00822-x.
11. Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet] (2026). Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development.