Клиндамицин: от чего помогает, как принимать, показания, дозирование и побочные эффекты

Что такое клиндамицин?

Клиндамицин — это антибиотик группы линкозамидов, который применяют для лечения бактериальных инфекций кожи, зубов, дыхательных путей, костей и других органов. Он подавляет размножение бактерий, блокируя формирование необходимых им белков.

Препарат действует преимущественно на грамположительные бактерии и некоторые анаэробные микроорганизмы.

Кратко о главном:

• антибиотик группы линкозамидов;
• подавляет синтез белка бактерий;
• чаще оказывает бактериостатическое действие;
• может стать причиной антибиотикассоциированной диареи и колита, вызванного Clostridium difficile.

Клиндамицин простыми словами

Клиндамицин — это антибиотик, который помогает организму бороться с некоторыми бактериальными инфекциями, его не применяют при простуде и острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Как действует клиндамицин на бактерии?

Клиндамицин связывается со структурами бактерий, которые участвуют в синтезе белка. В результате микроорганизмы теряют способность активно размножаться, что помогает иммунной системе контролировать инфекцию¹.

На какие микроорганизмы действует клиндамицин?

К препарату могут быть чувствительны:

• стафилококки;
• стрептококки;
• анаэробные бактерии, включая некоторые виды Bacteroides;
• другие микроорганизмы.

Полный перечень возбудителей, чувствительных к антибиотику, приведен в официальной инструкции для медицинского применения препарата².

Важно учитывать, что чувствительность бактерий к клиндамицину может отличаться. Некоторые микроорганизмы способны вырабатывать устойчивость к препарату, поэтому выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, локализации инфекции и результатов микробиологических исследований.

От чего помогает клиндамицин?

В клинической практике клиндамицин применяют при ряде инфекций разных органов и систем — от локальных гнойно-воспалительных процессов до более глубоких бактериальных поражений.

При каких инфекциях применяют клиндамицин?

Клиндамицин применяют при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, по назначению врача (табл. 1).

Таблица 1. Показания к применению клиндамицина

Вывод: при назначении препарата важно учитывать локализацию инфекции, тяжесть состояния и чувствительность возбудителя.

Важно! Клиндамицин не относится к антибиотикам первого выбора при большинстве бактериальных инфекций. Его назначают в определенных клинических ситуациях, например, при аллергии на пенициллины, подозрении на анаэробную инфекцию или в случаях, когда его применение предусмотрено клиническими рекомендациями.

Клиндамицин при зубной боли

Клиндамицин рекомендуют при одонтогенных бактериальных инфекциях, когда воспалительный процесс распространяется на ткани зуба и окружающие структуры. Чаще всего речь идет об абсцессе, флюсе или осложнении после стоматологических вмешательств.

Антибиотик не устраняет боль, связанную с кариесом или механическим повреждением зуба, и не заменяет стоматологическое лечение.

Клиндамицин при тонзиллите

Клиндамицин назначают при бактериальном тонзиллите (ангине), если возбудитель чувствителен к препарату. В некоторых случаях его рассматривают как альтернативный вариант лечения, например, при невозможности применения препаратов пенициллинового ряда.

Клиндамицин при инфекциях кожи

Клиндамицин применяют у пациентов с осложненными формами акне, фурункулами, карбункулами, абсцессами, инфицированными ранами.

Клиндамицин при воспалении легких (пневмонии)

При бактериальной пневмонии клиндамицин применяют в отдельных случаях, когда предполагается чувствительность возбудителя или причиной заболевания являются представители анаэробной микрофлоры. При тяжелых инфекциях чаще назначают инъекционные формы.

Можно ли принимать клиндамицин при простуде и ОРВИ?

Клиндамицин действует только на бактерии и не влияет на вирусы, поэтому препарат не применяют для лечения простуды, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций.

При вирусных заболеваниях симптомы (насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры тела) развиваются вследствие действия вируса, против которого антибиотики неэффективны. Прием клиндамицина в таких случаях:

• не ускоряет выздоровление;
• может повысить риск побочных эффектов (нарушение микрофлоры кишечника и антибиотикассоциированную диарею).

Исключение: клиндамицин назначают только в тех случаях, когда врач подтверждает или предполагает бактериальное осложнение простуды или гриппа, вызванное чувствительными к лекарственному средству микроорганизмами.

Когда начинает помогать (через сколько начинает действовать) клиндамицин?

Антибиотик начинает действовать на бактерии после приема, однако заметное улучшение самочувствия обычно появляется не сразу. При правильном подборе схемы лечения первые признаки улучшения чаще отмечаются в течение 2–3 дней. Если состояние не улучшается или выраженность симптомов увеличивается, необходимо обратиться к врачу — возможно, потребуется коррекция схемы терапии.

Сколько действует клиндамицин?

Терапевтический эффект от применения антибиотика сохраняется до тех пор, пока в организме поддерживается достаточная концентрация препарата, поэтому его обычно принимают несколько раз в сутки через равные промежутки времени.

Если прием антибиотика прекратить раньше времени, которое назначил врач, то концентрация препарата в организме человека снижается и бактерии могут снова начать активно размножаться.

Как и через сколько времени клиндамицин выводится из организма?

Организм постепенно «очищается» от лекарства двумя путями: основная часть выводится с калом, меньшая — с мочой.

Уже через несколько часов его концентрация в плазме крови заметно снижается (период полувыведения у взрослых составляет около 3 ч).

При нарушениях работы печени или почек процесс выведения может идти медленнее — тогда препарат остается в организме немного дольше обычного.

В каких лекарственных формах выпускают клиндамицин?

Клиндамицин доступен в нескольких лекарственных формах, выбор зависит от локализации инфекции, ее тяжести и необходимости общего или местного действия препарата (табл. 2).

Таблица 2. Формы выпуска клиндамицина

Вывод: капсулы и инъекционные формы — системная антибиотикотерапия, а гель, крем и суппозитории предназначены для местного применения.

Какие дозы клиндамицина назначают взрослым и детям?

Взрослые и дети в возрасте старше 14 лет:

• доза клиндамицина находится в диапазоне 600–1800 мг/сут.

Дети в возрасте 6–14 лет:

• дозу рассчитывают по массе тела — 8–25 мг/кг/сут.

Обычно суточную дозу распределяют на 3–4 приема в течение суток.

При тяжелых инфекциях могут применять более высокие дозы препарата под контролем врача.

Как правильно применять клиндамицин?

Клиндамицин применяют только по назначению врача. Чтобы лечение было эффективным, важно поддерживать стабильный уровень антибиотика в организме и не нарушать схему приема.

Капсулы (пероральный прием)

Препарат принимают в течение дня с равными промежутками времени, запивая достаточным количеством воды.

Раствор для инъекций (внутривенно и внутримышечно)

Инъекционные формы применяют преимущественно в условиях стационара:

• при внутримышечном введении лекарственное средство не разводят;
• для внутривенного введения необходимо предварительное разведение препарата.

Чем разводят клиндамицин при в/в введении? Чаще всего применяют:

• 0,9% раствор натрия хлорида;
• 5% раствор глюкозы.

Вагинальные суппозитории

Применяют местно при бактериальных инфекциях женской половой системы.

Обычно рекомендуют короткий курс — 1 суппозиторий 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней⁵.

Наружные формы (гель, раствор)

Наносят локально на пораженные участки кожи.

Препарат применяют 2 раза в сутки — утром и вечером, нанося на чистую и сухую кожу.

Сколько дней можно принимать клиндамицин?

Длительность лечения зависит от типа инфекции и реакции организма на терапию. В большинстве случаев курс определяет врач индивидуально.

Общие рекомендации:

• при стрептококковых инфекциях лечение обычно продолжается не менее 10 дней, чтобы снизить риск осложнений и повторного заражения;
• у детей в возрасте младше 3 лет парентеральный курс антибиотикотерапии не должен превышать 7 дней, если врач не порекомендовал другую длительность лечения;
• стандартная длительность лечения вагинальными свечами — 3 дня.

Сколько раз в сутки следует принимать клиндамицин?

Клиндамицин обычно принимают 3–4 раза в сутки через равные промежутки времени. Точную схему лечения определяет врач.

Как часто можно принимать клиндамицин?

Клиндамицин принимают только курсами по назначению врача (1 курс лечения на 1 эпизод бактериальной инфекции).

Повторные курсы возможны только при новом инфекционном заболевании или наличии показаний, определенных врачом. Самостоятельно повторять или продлевать лечение не рекомендуется.

Какие риски повторного или неправильного применения клиндамицина?

Повторные курсы антибиотика без назначения врача или неправильное применение могут повышать риск развития антибиотикорезистентности — состояния, при котором бактерии становятся менее чувствительными к препаратам и инфекции сложнее поддаются лечению. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устойчивость микроорганизмов к антибиотикам является одной из важных глобальных проблем здравоохранения⁶.

Кроме того, неправильное применение повышает риск побочных реакций и развитие антибиотикассоциированных осложнений, в том числе колита, связанного с Clostridium difficile.

Как клиндамицин влияет на организм?

Клиндамицин действует не только на бактерии, вызывающие инфекцию, но и влияет на нормальную микрофлору организма, особенно кишечника. Кроме того, поскольку препарат перерабатывается в печени, при определенных условиях он может влиять на работу этого органа.

Как клиндамицин влияет на кишечную микрофлору?

Часть нормальных бактерий кишечника чувствительна к антибиотикам, поэтому на фоне лечения может временно изменяться состав микробиоты. Это может проявляться послаблением стула, диареей или дискомфортом в животе. В большинстве случаев после завершения курса микробиота постепенно восстанавливается.

Как клиндамицин влияет на печень?

Клиндамицин перерабатывается в печени, поэтому при длительном применении или у лиц с заболеваниями печени нагрузка на этот орган может повышаться. В редких случаях возможно временное повышение печеночных показателей, которые обычно возвращаются к норме после окончания терапии.

Какие побочные эффекты у клиндамицина?

Наиболее частые побочные эффекты клиндамицина связаны с пищеварительной системой — тошнота, боль в животе и диарея. Особое внимание стоит обращать на выраженную и/или длительную диарею, поскольку в редких случаях она может быть связана с воспалением кишечника.

Изменения со стороны кишечника

На фоне лечения может развиться диарея:

• небольшое послабление стула может быть вариантом реакции на антибиотик;
• если выраженная водянистая диарея, боль в животе или повышение температуры тела возникли во время приема клиндамицина или в течение нескольких недель после завершения курса, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Такие симптомы могут указывать на антибиотикассоциированный колит, вызванный Clostridium difficile⁷.

Реакции со стороны кожи

Кожная реакция в виде сыпи, зуда или крапивницы, чаще всего в легкой форме. Если сыпь быстро распространяется или сопровождается отеком лица, губ или затруднением дыхания — это может быть проявлением аллергии, и в этом случае показана срочная медицинская помощь.

Общее самочувствие

Иногда во время лечения могут развиться головная боль, головокружение или выраженная слабость. Если выраженность этих симптомов увеличивается или они мешают повседневной активности, следует сообщить об этом врачу.

Когда обязательно необходимо обратиться к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если фиксируются:

• выраженная и/или длительная диарея;
• тяжелая форма боли в животе;
• признаки аллергической реакции (отек, сыпь, затрудненное дыхание);
• резкое ухудшение общего состояния.

Важно! Не все изменения на фоне лечения опасны, но при любых выраженных или необычных симптомах необходимо срочно обратиться к врачу.

Что будет при передозировке клиндамицином?

При приеме клиндамицина в дозе выше назначенной необходимо обратиться к врачу. Специфического антидота для клиндамицина не существует, поэтому лечение при передозировке направлено на устранение симптомов и контроль состояния пациента.

Что важно знать:

• гемодиализ и перитонеальный диализ не помогают эффективно удалить препарат из крови;
• не следует самостоятельно принимать дополнительные дозы антибиотика при пропуске приема препарата;
• при случайном превышении дозы необходимо сообщить врачу, особенно при развитии выраженных симптомов.

Кому нельзя принимать клиндамицин?

Противопоказания к применению клиндамицина:

• повышенная чувствительность (аллергия) к клиндамицину, линкомицину или любым компонентам, входящим в состав препарата;
• менингит — действующее вещество плохо проникает в спинномозговую жидкость и не достигает необходимых концентраций для терапии инфекции центральной нервной системы.

Можно ли принимать клиндамицин в период беременности и кормления грудью?

Клиндамицин может применяться в период беременности только по назначению врача после оценки пользы и возможных рисков. Данных о безопасности применения антибиотика в I триместр мало.

Клиндамицин проникает в грудное молоко, поэтому применять его в период кормления грудью не рекомендовано.

Можно ли сочетать клиндамицин с другими препаратами и алкоголем?

Клиндамицин может влиять на действие некоторых лекарственных средств, поэтому стоит учитывать совместимость препаратов перед началом лечения.

С чем нельзя принимать клиндамицин?

Осторожность требуется при сочетанном применении клиндамицина с некоторыми антибиотиками, миорелаксантами, гормональными контрацептивами и препаратами, влияющими на свертываемость крови (табл. 3).

Таблица 3. Возможные взаимодействия клиндамицина

Вывод: схему лечения в таких случаях следует заранее обсудить с врачом.

Опасен ли одновременный прием алкоголя и клиндамицина?

Строгого запрета на сочетание клиндамицина с алкоголем нет, однако на время лечения лучше отказаться от алкоголя, поскольку он может ухудшить переносимость терапии и повысить степень тяжести нежелательных реакций со стороны ЖКТ.

Через сколько времени после клиндамицина можно пить алкоголь?

После окончания курса желательно подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат полностью вывелся из организма. Точный срок зависит от состояния здоровья пациента и длительности лечения.

Люди также спрашивают

1. Что делать, если клиндамицин не помогает?

Если через несколько дней лечения нет улучшения или выраженность симптомов увеличивается, необходимо обратиться к врачу. Причиной может быть нечувствительность бактерий к препарату, неправильный режим дозирования антибиотика, другое заболевание и т.д.

2. Какой промежуток необходим между приемами клиндамицина?

Обычно клиндамицин принимают через равные промежутки времени, чтобы поддерживать стабильную концентрацию препарата в плазме крови. Чаще всего это каждые 6–8 ч (что соответствует 3–4 приемам в сутки). Точный режим определяет врач в зависимости от дозы и формы выпуска препарата.

3. Можно ли принимать клиндамицин на ночь?

Да, препарат можно принимать на ночь, если это предусмотрено схемой лечения. Важно не «пропускать» ночную дозу при режиме 4 раза в сутки, чтобы не снижалась эффективность терапии.

4. Можно ли принимать клиндамицин натощак?

Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Однако у некоторых людей натощак он может вызывать дискомфорт в желудке, поэтому чаще его рекомендуют запивать большим количеством воды и при необходимости принимать после приема пищи.

5. Что будет при отмене клиндамицина?

Преждевременная отмена антибиотика может стать причиной того, что инфекция не будет полностью устранена и симптомы возобновятся. Также повышается риск развития устойчивости бактерий к лечению. Отмену препарата всегда должен определять врач.

6. Клиндамицин показан до или после приема пищи?

Препарат можно принимать и до, и после приема пищи, но важно запивать его достаточным количеством воды (стаканом).

7. Можно ли принимать клиндамицин вместе с другими антибиотиками?

Иногда клиндамицин комбинируют с другими антибиотиками, но только по назначению врача. Самостоятельно препарат не принимают сочетанно с другими антибиотиками, так как это может снизить эффективность лечения или повысить риск побочных эффектов.

8. Чем запивать клиндамицин (можно ли запивать клиндамицин молоком или соком)?

Лучше запивать препарат обычной водой. Молоко и соки могут влиять на усвоение некоторых антибиотиков и повышать риск раздражения желудка.

9. Можно ли принимать клиндамицин повторно через короткое время?

Повторный курс возможен только по назначению врача. Самостоятельное повторение лечения не рекомендуется из-за риска устойчивости бактерий и побочных эффектов.

10. Что делать, если пропустил дозу клиндамицина?

Если вы забыли выпить антибиотик, то оцените время до следующего приема:

• еще далеко до следующей дозы — можно принять пропущенную;
• уже скоро следующий прием — пропущенную дозу лучше пропустить и вернуться к обычному графику.

Двойную дозу принимать не нужно.

11. Что делать при побочных эффектах клиндамицина?

Незначительные реакции, такие как умеренная тошнота, дискомфорт в животе или небольшое послабление стула — достаточно наблюдения и приема препарата с достаточным количеством воды.

Выраженные диарея, боль в животе, сыпь или признаки аллергии — необходимо обратиться к врачу.

12. Можно ли прекращать клиндамицин, если стало лучше?

Нет, прекращать лечение самостоятельно не рекомендуется. Даже если симптомы исчезли, часть бактерий может сохраняться в организме. Раннее прекращение курса антибиотикотерапии повышает риск возврата инфекции и развития устойчивости бактерий.

13. Клиндамицин вызывает диарею — это нормально?

Умеренное послабление стула следует рассматривать как нормальную реакцию на антибиотик. Обычно это временное состояние и проходит после окончания лечения. Если отмечается частая водянистая диарея, которая сопровождается болью и повышенной температурой тела, то необходима консультация врача.

14. Можно ли принимать клиндамицин при простуде, гриппе и ОРВИ?

Нет, клиндамицин не действует на вирусы, поэтому при простуде, гриппе и ОРВИ он неэффективен. Антибиотик можно назначать только при подтвержденных бактериальных осложнениях.

Самостоятельный прием в таких случаях не ускоряет выздоровление и может вызвать побочные эффекты.

15. Можно ли принимать клиндамицин и пробиотики?

Пробиотики применяют для поддержки кишечной микробиоты во время антибиотикотерапии, но необходимость их приема лучше обсудить с врачом.

16. Можно ли назначать клиндамицин детям?

Да, однако есть ограничения по возрасту:

• капсулы не применяют у детей в возрасте младше 6 лет;
• лекарственные формы клиндамицина для наружного применения не назначают пациентам в возрасте младше 12 лет;
• раствор — у новорожденных и недоношенных детей.

Информация в статье приведена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию специалиста. Не используйте материал для самостоятельного назначения антибиотика, изменения дозы препарата или отмены лечения без согласования с врачом.

При ухудшении состояния, отсутствии улучшения на фоне лечения или возникновении выраженных побочных реакций необходимо обратиться за медицинской помощью.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДАЛАЦИН Ц, капсули по 300 мг. РП № UA/1903/02/02.

²Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДАЛАЦИН Ц ФОСФАТ, розчин для ін’єкцій, 150 мг/мл. РП № UA/10372/01/01.

³Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЗЕРКАЛІН^®, розчин нашкірний, 1 % по 30 мл у скляному флаконі. РП № UA/12443/01/01.

⁴Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ВАГІЦИН-ЗДОРОВ’Я, крем вагінальний 2%. РП № UA/1712/01/01.

⁵Інструкція для медичного застосування лікарського засобу МІЛАГІН, супозиторії вагінальні по 100 мг. РП № UA/5924/01/01.

⁶World Health Organization (WHO). Antimicrobial resistance.

⁷Mayo Clinic. Antibiotic-associated diarrhea: Symptoms & causes.