Фуросемид: применение при отеках и сердечной недостаточности, терапевтическое действие, безопасность применения

Что такое фуросемид?

Фуросемид — это мочегонный препарат, который помогает организму избавиться от избытка жидкости и соли. Его назначают при отеках, сердечной недостаточности, заболеваниях почек и других состояниях, связанных с задержкой жидкости¹.

Кратко о главном:

• фуросемид — это петлевой диуретик, который увеличивает выведение натрия, хлора и воды почками, уменьшая объем циркулирующей крови и отеки;
• применяется при отечном синдроме различного происхождения, артериальной гипертензии (АГ), сердечной недостаточности, а также при острых состояниях для быстрого диуретического эффекта;
• может вызывать электролитные нарушения (гипокалиемию, гипонатриемию), дегидратацию, гипотонию, ототоксичность при высоких дозах или быстром внутривенном введении;
• противопоказан при тяжелой почечной недостаточности с анурией, выраженной гиповолемии, гипокалиемии и некоторых других состояниях;
• необходима осторожность в назначении фуросемида при применении у детей, беременных и в период кормления грудью;
• возможны лекарственные взаимодействия с антигипертензивными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), аминогликозидами и другими лекарствами, повышающими токсичность или изменяющими эффект;
• передозировка может приводить к выраженной дегидратации, электролитным нарушениям, коллапсу.

Как действует фуросемид?

Основное действие фуросемида заключается в быстром выведении избытка жидкости и соли из организма. За счет этого уменьшается выраженность отеков, снижается давление в кровеносных сосудах и нагрузка на сердце.

Фуросемид уменьшает всасывание натрия (Na⁺) и хлора (Cl⁻) в почках, в основном в петле Генле. Он блокирует специальный переносчик (Na⁺ / K⁺ / 2Cl⁻ котранспортер), что приводит к снижению реабсорбции электролитов и последующему повышению экскреции натрия, хлора, воды, магния и кальция. В результате повышается мочеотделение, уменьшается количество жидкости в организме и снижается нагрузка на сердце и сосуды.

Фуросемид в плазме крови в основном связывается с белками плазмы крови (>95%), чаще всего с альбумином. Активной остается только небольшая часть препарата — около 2–4%. В организме фуросемид частично превращается в метаболит — фуросемид-глюкуронид, который тоже может оказывать слабое мочегонное действие. Печень участвует в его переработке незначительно, поэтому основной путь выведения — через почки².

Показания и подбор дозы фуросемида

В аптеках можно приобрести такие формы фуросемида, как:

• таблетки по 40 мг;
• раствор для инъекций с концентрацией действующего вещества 10 мг/мл, по 2 мл в ампуле³.

Фуросемид назначают для лечения состояний, сопровождающихся задержкой жидкости и повышением артериального давления (АД), среди них:

• отечный синдром различного генеза;
• периферические отеки при хронической сердечной недостаточности;
• отеки при циррозе печени и асците;
• АГ (как препарат второй линии, преимущественно при сниженной функции почек);
• отек легких при сердечной недостаточности;
• отечный синдром при заболеваниях почек, включая нефротический синдром⁴.

Доза и способ применения фуросемида зависят от клинической ситуации, возраста пациента, выраженности отеков и функции почек³. Препарат обычно назначают 1–2 р/сут в зависимости от клинической ситуации и необходимого диуретического эффекта.

После перорального приема биодоступность фуросемида составляет в среднем около 60%, однако скорость абсорбции зависит от приема пищи. Во избежание ночной полиурии и нарушения сна рекомендуется принимать препарат не позднее чем за 4 ч до отхода ко сну.

Дозу фуросемида необходимо определять индивидуально с учетом:

• основного заболевания;
• возраста пациента;
• функции почек;
• клинического ответа на лечение.

У детей дозу рассчитывают в зависимости от массы тела. У пациентов пожилого возраста терапию начинают с более низких доз для снижения риска побочных эффектов, особенно дегидратации и электролитных нарушений.

Для достижения максимального терапевтического эффекта препарат следует принимать:

• регулярно;
• в одно и то же время суток;
• строго в соответствии с назначенной схемой⁵.

Фуросемид: до или после еды?

Пероральную форму фуросемида назначают внутрь независимо от приема пищи в соответствии с назначением врача.

Через сколько действует фуросемид? Фуросемид обычно начинает действовать через 30–60 мин после приема внутрь. Мочегонный эффект достигает максимума в течение первых часов и может сохраняться до 6–8 ч.

Как принимать фуросемид при лечении АГ?

Врач может назначить фуросемид как препарат второй линии у пациента с АГ, у которого развилась сердечная недостаточность, сниженная функция почек (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин), а также в случаях, где тиазидные диуретики оказываются менее эффективными.

Взрослым пациентам (18–64 лет) — рекомендуемая начальная доза фуросемида составляет 80 мг/сут, обычно распределенная на 2 приема по 40 мг 2 р/сут.

Сколько раз в сутки следует принимать фуросемид при отечном синдроме?

Взрослым пациентам рекомендуемая начальная доза фуросемида составляет 20–80 мг внутрь однократно в сутки.

Как часто можно принимать фуросемид при отечном синдроме?

После подбора эффективной поддерживающей дозы препарат могут назначать 1 р/сут, 2 р/сут — при необходимости более выраженного и стабильного диуретического эффекта.

Детям и подросткам (в возрасте 0–17 лет) при отечном синдроме стандартная начальная доза составляет 2 мг/кг массы тела внутрь 1 р/сут. Максимальная рекомендуемая доза — не более 6 мг/кг массы тела в сутки⁴.

Можно ли принимать фуросемид в период беременности?

Применение фуросемида у беременных возможно только при наличии строгих показаний, например при сердечной недостаточности, поскольку фуросемид проникает через плацентарный барьер. Также важно провести индивидуальную оценку соотношения польза / риск, мониторинг состояния матери, роста и развития плода⁵.

Можно ли назначать фуросемид в период кормления грудью?

Данные о безопасности применения фуросемида в период кормления грудью ограничены. Следует учитывать возможное снижение лактации на фоне выраженного диуретического эффекта и потенциальное влияние на новорожденных, недоношенных детей⁴.

Можно ли принимать фуросемид с алкоголем?

Алкоголь во время приема фуросемида может усиливать побочные эффекты.

Фуросемид выводит из организма много жидкости, из-за чего снижается объем крови. Алкоголь, в свою очередь, расширяет сосуды и тоже может снижать давление. Вместе это повышает риск обезвоживания и резкого падения АД. В результате могут появиться слабость, головокружение и даже обмороки.

Одновременное употребление алкоголя и фуросемида может приводить к:

• выраженному снижению АД при переходе из положения сидя или лежа в вертикальное;
• головокружению;
• общей слабости;
• повышенному риску падений и травм, особенно у пациентов пожилого возраста⁵.

Как фуросемид влияет на уровень мочевой кислоты и обмен веществ?

Низкие дозы препарата приводят к задержке мочевой кислоты (гиперурикемии), а высокие внутривенные дозы — к транзиторной урикозурии.

В отличие от тиазидных диуретиков, фуросемид оказывает менее выраженное влияние на углеводный обмен, однако может:

• повышать уровень глюкозы в плазме крови;
• вызывать глюкозурию;
• нарушать толерантность к глюкозе (частично за счет гипокалиемии)⁴.

Как принимать фуросемид детям?

У недоношенных и новорожденных фуросемид может повышать риск билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи). У детей в возрасте младше 4 лет возможны нарушения функции почек и развитие нефрокальциноза.

У недоношенных в первые недели жизни повышается риск нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем (в том числе открытого артериального протока и нестабильности кровообращения).

У детей раннего возраста необходим тщательный мониторинг уровня электролитов, функции почек и гидратационного статуса.

Чем опасен фуросемид у детей?

При длительном применении следует контролировать массу тела, АД и показатели кислотно-основного состояния. В редких случаях возможны гематологические осложнения, включая угнетение кроветворения.

Рекомендации по применению фуросемида у детей:

• назначать минимальную эффективную дозу;
• проводить регулярный лабораторный контроль;
• корректировать дозу в зависимости от массы тела и клинического ответа⁴.

Какие существуют противопоказания к приему фуросемида?

• Аллергическая реакция на препарат;
• отсутствие мочеиспускания (анурия);
• пожилой возраст: выше риск гипонатриемии и синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона;
• риск обезвоживания, снижения АД и нарушения уровня электролитов;
• возможны нарушения слуха (ототоксичность), особенно при высоких дозах и сочетании с другими ототоксичными препаратами;
• печеночная недостаточность: риск энцефалопатии и комы;
• тяжелые заболевания почек;
• обструкция мочевых путей: риск задержки мочи;
• гипокалиемия (снижение уровня калия), особенно при сочетании с другими препаратами;
• при высоких дозах фуросемида (>80 мг/сут) может временно повышаться уровень свободных тиреоидных гормонов³.

Какие побочные эффекты у фуросемида?

Фуросемид может вызывать широкий спектр нежелательных реакций (табл. 1)³.

Пациенту, который принимает фуросемид, следует обратиться к врачу, если он заметил резкое уменьшение количества мочи, учащенное сердцебиение или необычную усталость, так как это может быть побочной реакцией препарата или признаком обезвоживания.

Передозировка фуросемида

Передозировка фуросемида проявляется чрезмерным усилением его диуретического эффекта, что приводит к выраженным нарушениям водно-электролитного и кислотно-основного состояния.

Клинические проявления передозировки:

• гиповолемия;
• обезвоживание;
• артериальная гипотензия;
• электролитные нарушения, прежде всего гипокалиемия;
• гипохлоремический метаболический алкалоз;
• снижение эффективного объема циркулирующей крови.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если после приема фуросемида развились:

• выраженная слабость или головокружение;
• судороги;
• учащенное сердцебиение;
• резкое уменьшение количества мочи;
• выраженная жажда, сухость во рту, признаки обезвоживания;
• шум в ушах.

В тяжелых случаях возможно развитие:

• острого повреждения почек;
• нарушений сердечного ритма;
• спутанности сознания и неврологических расстройств.

Лечение передозировки фуросемида

Специфического антидота для фуросемида не существует. Основные лечебные мероприятия:

• внутривенное восполнение жидкости;
• коррекция дефицита калия, натрия, хлора и других электролитов;
• нормализация кислотно-основного состояния;
• мониторинг АД;
• контроль диуреза и функции почек⁴.

Когда необходимо обратиться к врачу при приеме фуросемида?

Важно немедленно обратиться к врачу после приема фуросемида, если появляются признаки возможных осложнений или нарушения водно-электролитного баланса, такие как:

• выраженная слабость;
• головокружение;
• судороги;
• перебои в работе сердца;
• резкое уменьшение мочеотделения;
• выраженная жажда и сухость во рту;
• признаки обезвоживания;
• шум в ушах или ухудшение слуха.

Взаимодействие фуросемида с другими препаратами

Фуросемид вступает во взаимодействие с рядом лекарственных средств, что может изменять его терапевтический эффект или повышать риск развития серьезных побочных реакций (табл. 2)^{3, 4}.

Таблица 2. Клинически значимые взаимодействия фуросемида с другими препаратами

Часто задаваемые вопросы

1. Как фуросемид влияет на почки? — Фуросемид увеличивает выведение жидкости почками, но при неправильном применении может нарушать водно-электролитный баланс и ухудшать функцию почек.
2. Как фуросемид влияет на артериальное давление? Фуросемид снижает артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови.
3. Как фуросемид влияет на сердце? — Фуросемид снижает нагрузку на сердце за счет уменьшения объема крови и венозного возврата. Это облегчает работу сердца и уменьшает выраженность отеков, но при избытке может вызывать электролитные нарушения и риск аритмий.
4. Можно ли принимать фуросемид при сердечной недостаточности? — Да, фуросемид применяют при сердечной недостаточности, но только по назначению врача — для уменьшения выраженности отеков, застоя крови в легких, одышки, снижения нагрузки на сердце (снижает преднагрузку).
5. Можно ли принимать фуросемид при почечной недостаточности? — Да, фуросемид можно применять при почечной недостаточности, но только по назначению врача и под контролем уровня креатинина, электролитов и диуреза.
6. Можно ли резко отменить фуросемид? — Резко отменять фуросемид не рекомендуется — возможно увеличение выраженности отеков и ухудшение общего состояния пациента. Отмена фуросемида должна проводиться постепенно и под контролем врача.

Информация в статье о фуросемиде приведена исключительно в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Любое применение препарата, подбор дозы, изменение приема или комбинация с другими лекарственными средствами должны осуществляться только под контролем врача. При возникновении побочных эффектов, признаков обезвоживания, нарушений электролитного баланса или ухудшении самочувствия следует обратиться за медицинской помощью.

Материал подготовила Роксолана Павлишин, врач по медицине неотложных состояний, автор медицинских статей

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Khan T.M. et al. (2023) Furosemide. National Library of Medicine.

²Huang X. et al. (2016) Everything we always wanted to know about furosemide but were afraid to ask», American Journal of Physiology. Am. J. Physiol. Renal Physiol., 310(10): Р958–71.

³Інструкція для медичного застосування Фуросеміду.

⁴Healio. Clinical-guidance. Furosemide (2025).