Диарея у грудного ребенка: что делать маме? Советы педиатра

Диарея (простонародные названия — понос, жидкий стул) — один из наиболее распространенных синдромов, наблюдаемых у грудного ребенка (грудничка).

Вид нормального стула у грудного ребенка (в возрасте от 4 нед до 1 года)

У малыша в норме окраска кала (стула) варьирует в довольно широких пределах: от желтых и зеленых до светло-коричневых и коричневых оттенков, а консистенция — от мягкой, почти жидкой, до густой пастообразной или твердой оформленной.

Следует отметить, что плотность каловых масс, выявляемых в подгузнике, зависит от питания малыша.

В случае грудного вскармливания в подгузнике довольно часто содержатся почти жидкие или мягкие каловые массы желтоватого цвета, в структуре которых определяются мелкозернистые творожистые частицы.

Проявления и симптомы диареи у грудничка

При диарее у ребенка в возрасте младше 1 года можно наблюдать:

• увеличение содержания воды в кале, при этом стул становится более жидким и обильным, чем обычно;
• если нормальный кал зеленых оттенков, при диарее они становятся интенсивнее и насыщеннее;
• если в норме кал коричневых оттенков, при диарее они становятся темнее;
• у кала появляется зловонный запах;
• в кале можно выявить кровь, слизь или их сочетание.

Что может вызвать диарею у грудничка?

Несмотря на тип питания грудного ребенка, диарея может появиться как результат целого ряда причин:

• наличия у грудничка различных инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы.

В представленной ниже таблице указан ряд энтеропатогенов, являющихся основными причинами диареи у детей различных возрастов, включая грудничков.

• употребления малышом твердой пищи;
• изменения рациона питания, вследствие чего с высокой долей вероятности может меняться перистальтика (волнообразные сокращения стенок) кишечника у младенца;
• наличия пищевых аллергических реакций к компонентам продуктов (лактозе, фруктозе, глютену).

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы ребенка, естественной системы защиты организма, на один или несколько белков. Иммунная система обычно защищает организм от инфекций, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные инородные вещества, которые могут вызвать заболевание. При пищевой аллергии, однако, иммунная система аномально реагирует на определенные продукты питания.

Аллергические реакции на коровье молоко и сою — наиболее распространенные пищевые аллергии, которые влияют на желудочно-кишечный тракт у детей. Пищевая аллергия обычно проявляется на первом году жизни. Многие дети перерастают аллергические реакции на коровье молоко и сою к 3 годам. Аллергия на другие продукты питания, такие как злаки и яйца, также может влиять на желудочно-кишечный тракт. Симптомы пищевой аллергии могут включать диарею, рвоту, уменьшение массы тела или плохой ее набор;

• приема или введения ребенку некоторых групп лекарственных средств, например антибиотиков;
• развития диареи путешественника. Учитывая незрелость кишечника, риск возникновения этого вида диареи у грудного ребенка выше, чем у детей старших возрастов и взрослых;
• прорезывания зубов, хотя это и не является непосредственной причиной диареи. Вместе с тем следует отметить, что при прорезывании зубов грудные дети тянут в рот и пытаются укусить различные предметы, например игрушки. Попадание в организм ребенка микробов, находящихся на этих предметах, способно спровоцировать появление диареи.

Довольно часто установление причины диареи у малыша является невозможным (Mokomane M. et al., 2018).

Наряду с вышеперечисленными причинами у детей, находящихся на грудном вскармливании, причинами диареи также могут быть:

• некоторые составляющие рациона матери, например коровье молоко, шоколад, острые продукты, напитки, содержащие кофеин. Поэтому женщине в период кормления грудью следует проконсультироваться со своим семейным врачом относительно рациона питания на весь этот период;
• прием женщиной в период кормления грудью слабительных средств стимулирующего типа, например алоэ, крушины, сенны, бисакодила и касторового масла;
• переход ребенка с грудного молока на питательные смеси.

Как лечить грудного ребенка с диареей?

Терапия при диарее у малыша заключается в поддержании необходимого уровня гидратации (нормального водно-электролитного баланса) организма.

Что делать маме, если у младенца диарея? При легком течении диареи (частота стула 6–10 раз в сутки и наблюдаются один или несколько описанных выше признаков диареи) с ней можно справиться и самостоятельно в домашних условиях. Для этого следует увеличить частоту (число эпизодов) кормления ребенка грудью или питательной смесью до тех пор, пока присутствуют один или несколько из вышеперечисленных признаков или симптомов диареи. Если у младенца отмечается плохой аппетит, в этом случае следует немедленно обращаться к врачу.

Не следует прекращать кормление малыша при легком течении диареи, поскольку своевременное употребление пищи предупреждает дегидратацию (потерю жидкости организмом, обезвоживание), и восполняет объем жидкости, потерянной организмом (Murray D., 2022).

Когда нужно обратиться к врачу?

Среднетяжелая и тяжелая диарея могут быть угрожающими для новорожденных и грудных детей, поскольку они способны вызывать тяжелую дегидратацию и потерю массы тела.

Один эпизод водянистого и обильного стула не вызывает опасения. Вместе с тем при наличии у малыша двух и более эпизодов водянистого и более чем обычно случая обильного стула следует подумать о развитии у младенца диареи.

Следует безотлагательно обращаться к врачу в следующих ситуациях:

• диарея у новорожденного;
• одновременное с диареей повышение температуры тела или наличие других симптомов;
• наличие крови в кале;
• наличие, по мнению матери, боли в животе у ребенка;
• плохой аппетит у младенца;
• чрезмерная сонливость у малыша;
• диарея не исчезает в течение 24 ч от момента ее появления;
• у ребенка наблюдаются симптомы обезвоживания (дегидратации):
• снижение частоты актов мочеиспускания (менее четырех мокрых подгузников за 24 ч);
• отсутствие слез у ребенка;
• сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка у младенца;
• западение глазных яблок;
• сероватый цвет кожи;
• вялый впавший родничок (Канадское общество педиатров — Canadian Paediatric Society, 2003).

Как долго может продолжаться диарея у грудничка?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диарея, в том числе и у детей грудного возраста, делится на следующие типы:

• острая водянистая диарея. Продолжительность эпизода диареи — несколько часов или суток;
• постоянная диарея. Продолжительность эпизода диареи — от 14 сут и дольше (World Health Organization. Diarrhoeal Disease).

Какие продукты могут вызвать диарею у грудничка?

• Молочные продукты.
• Яйца.

Как избежать дегидратации (обезвоживания) при диарее у грудничка?

Многим младенцам помогают справиться с диареей жидкости, принимаемые внутрь (перорально). Инфузионные растворы вводят внутривенно в случаях, когда малыш не пьет или у него наблюдаются признаки тяжелого обезвоживания.

Для пероральной регидратации (обеспечения оптимального водно-элетролитного баланса) используют растворы для перорального приема, в состав которых входит глюкоза, соли натрия и калия.

При наличии у ребенка рвоты ему дают выпить небольшое количество жидкости (чайную ложечку — 5 мл) через маленькие (обычно продолжительностью 5 мин) временные интервалы. Если рвота у младенца отсутствует, объем жидкости постепенно увеличивают.

Пероральный прием растворов для пероральной регидратации позволяет эффективно справиться с обезвоживанием у многих малышей.

Младенцам не рекомендуется давать препараты для прекращения диареи, например, лоперамид.

Питание. После получения ребенком достаточного количества жидкости и прекращения рвоты его необходимо перевести на рацион, который соответствует возрасту.

Младенцам можно снова давать грудное молоко или молочную смесь.

У детей с хронической диареей терапия зависит от причины, но самая важная часть терапии заключается в обеспечении адекватного питания и мониторинга возможного дефицита витаминов и минеральных веществ.

Вопросы возникновения, клинического течения и устранения диареи у грудных детей — актуальная проблема

Проблема возникновения диареи у грудных детей, ее течения и терапии, включая вопросы пероральной регидратации, будет оставаться актуальной еще многие десятилетия.