Дексаметазон: от чего помогает, как принимать, когда колют и какие побочные эффекты возможны

Что такое дексаметазон?

Дексаметазон — сильнодействующий гормональный препарат из группы глюкокортикостероидов. Он быстро уменьшает выраженность воспаления, аллергических реакций и отека, но может подавлять иммунитет, повышать уровень глюкозы, артериальное давление и влиять на работу надпочечников. Дексаметазон не принимают самостоятельно внутрь и не вводят в форме инъекций: препарат применяют только по назначению врача.

Кратко о главном:

• дексаметазон — это синтетический глюкокортикостероид длительного действия;
• оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммунодепрессивное действие при минимальном влиянии на водно-солевой обмен (минералокортикоидная активность отсутствует или минимальна)¹;
• его применяют при аллергических реакциях, аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме, тяжелых воспалительных процессах, некоторых онкологических заболеваниях и других состояниях, требующих подавления воспаления и иммунного ответа;
• основной эффект дексаметазона — уменьшение выраженности воспаления, отека и чрезмерной активности иммунной системы;
• дексаметазон следует применять только по назначению врача, поскольку неправильное применение препарата повышает риск развития серьезных побочных эффектов.

Когда нельзя применять дексаметазон?

Дексаметазон — сильнодействующий рецептурный глюкокортикостероид. При его применении необходим врачебный контроль, поскольку препарат влияет на иммунную систему, обмен веществ и работу многих органов. Применение без назначения врача может быть связано с риском серьезных побочных эффектов и осложнений.

Какие существуют противопоказания к применению дексаметазона?

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к действующему веществу или любому из вспомогательных компонентов;
• острых вирусных, бактериальных или системных грибковых инфекциях (при отсутствии адекватной специфической противомикробной, противовирусной или противомикотической терапии);
• синдроме Кушинга;
• сочетанной вакцинации живыми вирусными вакцинами;
• в период кормления грудью.

Когда дексаметазон обычно не применяют?

Несмотря на выраженное противовоспалительное действие, дексаметазон назначают не во всех клинических ситуациях. В ряде случаев его применение не считается стандартным подходом, поскольку ожидаемая польза может не превышать потенциальные риски (табл. 1).

Вывод: если симптомы сохраняются, их выраженность увеличивается или они вызывают беспокойство, следует обратиться к врачу для выбора подходящего лечения, а не применять гормональный препарат самостоятельно.

Как действует дексаметазон?

Уменьшает выраженность воспаления и отека тканей за счет влияния на глюкокортикостероидные рецепторы, подавляет иммунный ответ.

Действующее вещество:

• связывается с глюкокортикостероидными рецепторами в клетках;
• регулирует экспрессию генов, участвующих в воспалительных и иммунных реакциях;
• снижает синтез провоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления;
• снижает проницаемость капилляров и выход жидкости в ткани;
• подавляет активность Т- и В-лимфоцитов, а также других иммунных клеток.

Как дексаметазон влияет на организм?

Дексаметазон может изменять аппетит, обмен веществ, сон и работу иммунной системы, а при длительном применении — влиять на кости, глаза и другие органы.

Как дексаметазон влияет на аппетит?

Препарат может повышать аппетит, влияя на обмен веществ и регуляцию уровня глюкозы в плазме крови. Длительные курсы глюкокортикостероидов иногда сопровождаются увеличением массы тела.

Как дексаметазон влияет на кости?

При длительном применении и высоких дозах дексаметазон снижает формирование костной ткани и ухудшает усвоение кальция. Возможны:

• риск остеопороза;
• снижение прочности костей.

Как дексаметазон влияет на волосы?

Возможны как временное повышение частоты выпадения волос, так и изменение скорости их роста, которые связаны с изменением обмена веществ в коже и волосяных фолликулах.

Повышает ли дексаметазон уровень лейкоцитов?

На фоне приема дексаметазона возможно повышение уровня лейкоцитов в плазме крови. Это связано не с увеличением их формирования, а с перераспределением клеток между тканями и кровотоком.

Как дексаметазон влияет на легкие?

Уменьшает выраженность воспаления в дыхательных путях, отек слизистой оболочки и выработку воспалительного секрета. Комплексное действие дексаметазона способствует повышению проходимости дыхательных путей при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и др.

Как дексаметазон влияет на глаза?

При длительном применении дексаметазон может повышать внутриглазное давление и риск развития катаракты, поэтому необходим контроль у офтальмолога при длительных курсах терапии.

Как дексаметазон влияет на сон?

Дексаметазон может вызывать нарушения сна (особенно при приеме препарата во второй половине дня):

• бессонницу;
• поверхностный сон;
• трудности с засыпанием.

Как дексаметазон повышает артериальное давление?

Дексаметазон может повышать артериальное давление за счет задержки жидкости в организме, повышения чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам и влияния на водно-электролитный баланс.

Риск выше у лиц с:

• артериальной гипертензией;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• заболеваниями почек;
• при длительном приеме высоких доз дексаметазона.

Для чего назначают дексаметазон?

Дексаметазон назначают для лечения различных заболеваний и состояний, связанных с воспалением, аллергией или чрезмерной активностью иммунной системы (табл. 2).

Итог: дексаметазон применяют в клинических ситуациях, где требуется быстрое и выраженное подавление воспалительной реакции, аллергического процесса или патологической активности иммунной системы, включая острые и жизнеугрожающие состояния.

В каких формах выпускают дексаметазон?

В аптеках Украины дексаметазон доступен в форме таблеток, раствора для инъекций и капель для глаз (табл. 3).

Итог: разнообразие форм выпуска позволяет применять препарат как при острых системных состояниях, так и при локальных воспалительных процессах.

Как правильно принимать дексаметазон?

Дексаметазон принимают только по назначению врача, обычно 1 раз в сутки (чаще утром) или с распределением дозы на 2–4 приема. Таблетки принимают внутрь, а инъекционные формы применяют в условиях стационара.

Как принимают дексаметазон в таблетках?

Основные рекомендации по приему:

• принимают внутрь, запивая водой;
• чаще всего — утром, чтобы уменьшить влияние на сон и гормональные ритмы;
• при высоких дозах препарата возможен прием 2–4 раза в сутки;
• прием с пищей может уменьшать выраженность раздражения желудка.

Как применяют раствор дексаметазона для инъекций?

Раствор дексаметазона для инъекций вводят внутривенно, внутримышечно (уколы) или непосредственно в пораженную область (внутрисуставные инъекции или инъекции в места поражения на коже, инфильтраты в мягких тканях) при острых состояниях или в стационаре. Дозу и кратность введения определяет врач.

Как вводят дексаметазон внутримышечно?

Внутримышечное введение дексаметазона должен выполнять медицинский работник. Препарат вводят глубоко в мышцу, чаще всего верхний наружный квадрант ягодицы, с соблюдением стерильности.

Важно! Самостоятельные инъекции без назначения врача опасны, поскольку неправильное применение может вызвать побочные эффекты, инфекционные осложнения и ошибки в подборе дозы.

Сколько раз в сутки принимать дексаметазон?

В большинстве случаев дексаметазон принимают 1 раз в сутки, однако при отдельных заболеваниях врач может рекомендовать распределить суточную дозу на несколько приемов.

Основные варианты приема:

• 1 раз в сутки — наиболее распространенная схема, особенно при длительном лечении. Препарат чаще рекомендуют принимать утром, чтобы максимально приблизить терапию к естественному ритму выработки гормонов коры надпочечников;
• 2–4 раза в сутки — могут назначать при высоких дозах или некоторых острых состояниях;
• при переходе на поддерживающую терапию дозу обычно снижают до минимальной эффективной.

Как часто можно колоть дексаметазон?

Частота инъекций дексаметазона зависит от заболевания, тяжести состояния и выбранной схемы лечения:

• при острых состояниях часто достаточно однократного введения;
• в других случаях препарат вводят 1–2 раза в сутки;
• при тяжелых заболеваниях кратность введения определяется индивидуально в зависимости от клинического ответа;
• после улучшения состояния дозу обычно снижают или переводят пациента на таблетированные формы препарата.

Почему нельзя колоть дексаметазон без контроля врача?

При бесконтрольном применении дексаметазон может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как:

• повышение уровня глюкозы в плазме крови;
• повышение артериального давления;
• снижение иммунной защиты;
• подавление функции надпочечников.

Какой промежуток должен быть между уколами дексаметазона?

Интервал между инъекциями дексаметазона зависит от назначенной схемы лечения. При введении препарата несколько раз в сутки следует придерживаться одинаковых интервалов.

Через сколько времени действует дексаметазон?

Дексаметазон начинает действовать через 30–60 мин после приема / введения. Максимальный противовоспалительный и противоаллергический эффект развивается через 2–6 ч и может сохраняться до 2–3 сут.

Как быстро проявляется эффект дексаметазона?

Время начала действия зависит от формы препарата:

• внутривенное введение — эффект может начинаться через 5–15 мин;
• внутримышечное введение — через 30–60 мин;
• таблетки — обычно через 1–2 ч после приема;
• максимальный эффект — в среднем через 2–6 ч.

Почему нельзя резко отменять дексаметазон?

После продолжительного приема дексаметазон резко не отменяют, так как надпочечники могут временно уменьшать собственную выработку гормонов. Резкая отмена может вызвать слабость, снижение артериального давления, тошноту, боль в мышцах и суставах, головокружение и другие симптомы синдрома отмены. Схему снижения дозы должен определять врач.

Дозирование дексаметазона для взрослых и детей

Для взрослых рекомендуемая начальная доза обычно составляет 0,5–9 мг в сутки, поддерживающая — 0,5–3 мг в сутки. Суточную дозу можно принимать за 1 прием или распределять на 2–4 приема.

Важно! Лечение обычно начинают с более высокой дозы, а после улучшения состояния постепенно переходят на минимальную эффективную дозу. Самостоятельно изменять дозу или резко отменять препарат не рекомендуется.

Дозу дексаметазона детям рассчитывают индивидуально с учетом массы тела, площади поверхности тела и показаний к применению:

• при заместительной терапии рекомендуемая доза составляет 0,02 мг/кг массы тела в сутки или 0,67 мг/м² площади поверхности тела в сутки в 3 приема;
• при других заболеваниях начальная доза обычно составляет 0,08–0,3 мг/кг массы тела в сутки или 2,5–10 мг/м² в сутки, распределенные на 3–4 приема.

Важно! Дексаметазон можно применять у детей с рождения только по строгим показаниям и под медицинским наблюдением. Во время длительной терапии необходим контроль роста и развития ребенка. У недоношенных новорожденных при применении препарата необходима особая осторожность вследствие риска серьезных побочных эффектов со стороны нервной системы.

Можно ли принимать дексаметазон при кормлении грудью?

Нет, во время лечения дексаметазоном кормление грудью не рекомендуется. Лекарственное средство проникает в грудное молоко и может влиять на выработку собственных гормонов у ребенка. Женщинам рекомендуют не кормить грудью во время лечения и в течение 2 нед после последней дозы дексаметазона².

Как вывести дексаметазон из организма?

Дексаметазон не имеет специфического «антидота» или способа ускоренного выведения. Основной способ — естественное выведение через организм со временем.

Когда выводится дексаметазон из организма?

Дексаметазон начинает выводиться сразу после метаболизма в печени, а его основное выведение происходит через почки. Период полувыведения составляет около 24–72 ч, поэтому препарат полностью покидает организм в среднем в течение 2–5 дней после последнего приема.

Можно ли ускорить выведение дексаметазона?

Специальных медицинских методов «быстрого выведения» нет. Важно:

• отменить препарат только по схеме врача;
• поддерживать нормальный питьевой режим;
• контролировать функции печени и почек при длительном применении.

Диуретики, «очищающие» капельницы, или самостоятельная детоксикация не ускоряют выведение дексаметазона и могут быть небезопасны.

В каких случаях и почему дексаметазон не помогает?

Дексаметазон не помогает, если причина симптомов не связана с воспалением, аллергией или чрезмерной иммунной реакцией, так как его основной механизм действия — подавление воспаления и иммунного ответа (табл. 4).

Итог: дексаметазон не эффективен при состояниях, не связанных с воспалением или иммунной реакцией, а также при неправильном применении или выраженных структурных изменениях тканей.

Дексаметазон: побочные эффекты

Побочные эффекты препарата связаны с его системным гормональным действием и зависят от дозы и длительности приема. Чаще всего развиваются изменения обмена веществ, повышение артериального давления, влияние на настроение и иммунитет (табл. 5).

Итог: дексаметазон может вызывать широкий спектр побочных эффектов, особенно при длительном или высокодозовом применении. Именно поэтому препарат применяют строго по назначению врача (контроль назначенных доз).

В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу при приеме дексаметазона?

Немедленно обратиться к врачу необходимо при развитии признаков тяжелой аллергической реакции, выраженных нарушений со стороны нервной системы, резкого ухудшения самочувствия или симптомов инфекций на фоне снижения иммунитета.

Срочные симптомы (требуется немедленная медицинская помощь)

• Признаки аллергической реакции:
  • отек лица, губ, языка или горла;
  • затрудненное дыхание;
  • крапивница, генерализованная сыпь;
• резкое повышение артериального давления;
• значительно выраженная головная боль, спутанность сознания;
• судороги.

Опасные изменения на фоне лечения:

• выраженная слабость, обмороки;
• тяжелая форма бессонницы, психоз, резкие изменения поведения;
• признаки инфекции (лихорадка, озноб), которые могут протекать «смазано»;
• значительно выраженная боль в животе, черный стул (возможное желудочно-кишечное кровотечение).

Эндокринные и обменные нарушения:

• резкое повышение уровня глюкозы в плазме крови (жажда, учащенное мочеиспускание);
• выраженные отеки;
• признаки нарушения работы надпочечников при резкой отмене (выраженная слабость, тошнота, снижение артериального давления).

С чем не принимать дексаметазон (совместимость с другими препаратами)?

Дексаметазон не следует сочетать с рядом препаратов, которые изменяют его концентрацию или повышают риск побочных эффектов, а также с некоторыми лекарственными средствами, снижающими его эффективность. Наиболее опасные сочетания: отдельные противовирусные препараты, антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (табл. 6).

Можно ли колоть дексаметазон при приеме алкоголя?

Сочетать дексаметазон с алкоголем не рекомендуется. Прямого «химического» конфликта нет, но алкоголь повышает риск побочных эффектов препарата и снижает безопасность лечения. Для безопасного лечения лучше полностью исключить спиртные напитки на весь курс терапии и еще на 24–72 ч после последней дозы.

Почему это нежелательно?

Алкоголь на фоне дексаметазона может:

• увеличивать выраженность раздражения слизистой оболочки желудка;
• повышать нагрузку на печень (оба вещества метаболизируются в печени);
• увеличивать колебания артериального давления;
• ухудшать сон и повышать степень тяжести психоэмоциональных побочных эффектов;
• повышать риск задержки жидкости и отеков.

Можно ли выпить алкоголь «разово»?

Не рекомендуется, потому что предсказать реакцию организма на гормональную терапию в сочетании с даже одноразовым употреблением алкоголя невозможно.

Возможна ли передозировка дексаметазоном?

Да, возможна, но чаще развивается не при однократном приеме высокой дозы препарата, а при длительном применении избыточных доз. Специфического антидота не существует. Лечение передозировки — симптоматическое и поддерживающее.

Существуют ли аналоги дексаметазона?

Да. В аптеках Украины можно приобрести более 20 зарегистрированных лекарственных средств, где действующим веществом является дексаметазон от разных производителей.

Можно ли заменить дексаметазон другим гормональным препаратом?

Кроме препаратов с тем же действующим веществом, на фармацевтическом рынке Украины доступны и другие системные глюкокортикостероиды:

• преднизолон;
• метилпреднизолон;
• гидрокортизон;
• триамцинолон;
• бетаметазон.

Важно! Несмотря на схожий механизм действия, эти лекарства отличаются от друг друга по силе противовоспалительного эффекта, длительности действия, влиянию на водно-солевой обмен и схемам дозирования, поэтому самостоятельно не следует заменять дексаметазон другим гормональным препаратом! Неправильная замена может вызвать ослабление контроля заболевания, развитие синдрома отмены и серьезные побочные эффекты. Замена должна проводиться только по рекомендации врача.

Люди также спрашивают

1. Какой гормон содержит дексаметазон?

Дексаметазон — это синтетический аналог гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероидов).

2. Почему назначают дексаметазон внутривенно?

Внутривенное введение дексаметазона применяют при острых состояниях, когда нужен быстрый эффект. Препарат быстро уменьшает выраженность воспаления, отек и аллергические реакции.

3. Почему назначают дексаметазон при химиотерапии?

Его применяют для профилактики тошноты и рвоты, а также для уменьшения выраженности воспалительных реакций на химиотерапию. Дополнительно он снижает риск некоторых аллергических реакций на препараты.

4. Когда принимают дексаметазон?

Обычно лекарственное средство принимают утром, во время или после приема пищи. Это способствует снижению риска побочных эффектов и соответствует естественному ритму выработки гормонов надпочечников.

5. Как дексаметазон влияет на кашель?

Он уменьшает выраженность воспаления и отек слизистой оболочки дыхательных путей, благодаря чему может уменьшать выраженность и кашля. Особенно эффективен при аллергическом и воспалительном кашле.

6. Как полоскать рот дексаметазоном?

Дексаметазон не предназначен для полосканий полости рта. При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости применяют антисептики хлоргексидин, мирамистин и др.

7. Сколько дней можно проводить ингаляции с дексаметазоном?

В инструкции по применению препарата дексаметазон не указана возможность введения дексаметазона ингаляционным путем. Для ингаляций обычно рекомендуют топические глюкокортикостероиды. Среди них — будесонид, флутиказон. Они выпускаются в специальных контейнерах («небулах») для применения в форме ингаляций с помощью компрессорных небулайзеров. Не следует заменять одно лекарство другим без консультации с врачом!

8. Как быстро дексаметазон повышает артериальное давление?

Дексаметазон не является препаратом для быстрого повышения артериального давления. Его влияние на артериальное давление косвенное и развивается при системном применении.

9. Сколько дней можно колоть дексаметазон беременным?

В инструкции не указана фиксированная длительность применения дексаметазона у беременных. Препарат назначают только в отдельных неотложных случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Ключевые рекомендации:

• минимальная эффективная доза препарата;
• максимально короткий срок, необходимый для контроля состояния;
• под строгим медицинским наблюдением.

10. Можно ли применять дексаметазон при подагре?

Да, его иногда назначают при остром подагрическом артрите для уменьшения выраженности воспаления и боли. Обычно это кратковременная терапия.

11. Можно ли колоть дексаметазон в ногу?

Наиболее распространенный метод внутримышечного введения дексаметазона — это инъекция в ягодичную мышцу. Такой метод введения обеспечивает достаточный объем мышечной ткани для безопасного введения и хорошее всасывание препарата.

12. Можно ли дексаметазон при простуде или ОРВИ?

Нет, дексаметазон не применяют для лечения простуды или ОРВИ без специальных показаний. Он не действует на вирусы и не устраняет причину инфекции. Самостоятельный прием может замаскировать симптомы и повысить риск осложнений.

13. Можно ли колоть дексаметазон при повышенной температуре тела?

Повышенная температура тела сама по себе не является показанием для инъекции дексаметазона. Решение о применении зависит от причины состояния, тяжести симптомов и рисков для пациента. Препарат должен назначать врач.

14. Можно ли принять дексаметазон один раз без врача?

Не рекомендуется. Даже однократный прием может быть опасным для лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, инфекциями, язвенной болезнью, психическими расстройствами или другими факторами риска.

15. Что делать, если после приема дексаметазона стало хуже?

Следует обратиться к врачу, особенно если развилась значительно выраженная слабость, резкое повышение артериального давления, одышка, повышенная температура тела, тяжелая форма боли в животе, черный стул, спутанность сознания, судороги или признаки аллергии.

Информация о препарате дексаметазон представлена исключительно в ознакомительных целях и не может служить заменой консультации врача. Применение лекарственного средства, подбор дозы, корректировка схемы лечения, а также сочетанный прием препарата с другими лекарствами должны осуществляться только под контролем специалиста. В случае развития побочных реакций, признаков аллергии, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта или ухудшения общего состояния необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹Brinks J., van Dijk E.H.C., Habeeb M. et al. (2018) The Effect of Corticosteroids on Human Choroidal Endothelial Cells: A Model to Study Central Serous Chorioretinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci., 9(13): 5682–5692.

²Drugs and Lactation Database (LactMed^®) (2024) [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Dexamethasone.

³Sun W., Wang D., Yu C. et al. (2017) Strong synergism of dexamethasone in combination with fluconazole against resistant Candida albicans mediated by inhibiting drug efflux and reducing virulence. Int. J. Antimicrob. Agents., 50(3): 399–405.