КЕТАНОВ таблетки (KETANOV tablets)

Состав и форма выпуска

таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 10, 100Цены в аптеках
Кеторолак
10 мг
Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, макрогол 4000, тальк, титана диоксид (е 171).
№ UA/2596/01/01 от 25.03.2020
B По рецепту

Фармакологические свойства

фармакодинамика. Кеторолака трометамин — ненаркотический анальгетик. Это НПВП, который проявляет противовоспалительную и слабую жаропонижающую активность. Кеторолака трометамин ингибирует синтез простагландинов и является анальгетиком периферического действия. Кеторолак не оказывает известного влияния на опиатные рецепторы. После применения кеторолака трометамина в контролируемых клинических исследованиях не наблюдалось явлений, которые бы свидетельствовали об угнетении дыхания. Кеторолака трометамин не вызывает сужения зрачков.

Фармакокинетика. После перорального приема кеторолака трометамин быстро и полностью абсорбируется в ЖКТ с Сmax 0,87 мг/кг в плазме крови через 50 мин после приема однократной дозы 10 мг. У здоровых добровольцев конечный Т½ из плазмы крови составляет в среднем 5,4 ч. У лиц пожилого возраста (средний возраст 72 года) он составляет 6,2 ч. Более 99% кеторолака в плазме крови связывается с белками плазмы крови. У человека после применения однократной или многократных доз фармакокинетика кеторолака является линейной. Стабильный уровень в плазме крови достигается через 1 день при применении 4 раза в сутки. При длительном дозировании изменений не наблюдалось. После введения однократной в/в дозы объем распределения составляет 0,25 л/кг, Т½ — 5 ч, а клиренс — 0,55 мл/мин/кг. Основным путем выведения кеторолака и его метаболитов (конъюгатов и p-гидроксиметаболитов) является моча (91,4%), а остальное количество выводится с калом. Диета, богатая жирами, снижает скорость абсорбции, но не объем, в то время как антациды не влияют на абсорбцию кеторолака.

Показания КЕТАНОВ таблетки

кратковременное лечение боли умеренной интенсивности, включая послеоперационную боль.

Применение КЕТАНОВ таблетки

таблетки желательно принимать во время или после еды. Препарат рекомендуется только для кратковременного применения (до 5 сут). С целью минимизации побочных эффектов препарат следует применять в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени, которое необходимо для контроля симптомов. Перед началом лечения необходимо достичь нормоволемии. Взрослым Кетанов назначают по 10 мг каждые 4–6 ч при необходимости. Не рекомендуется применять препарат в дозах, превышающих 40 мг/сут. Опиоидные анальгетики (например морфин, петидин) можно применять параллельно, кеторолак не влияет на связывание опиоидных препаратов и не усиливает депрессию дыхания или седативное действие, вызываемое опиоидами. Продемонстрировано, что в случаях послеоперационной боли одновременное применение кеторолака с опиоидными анальгетиками снижало потребность в последних. Для пациентов, которые получают парентерально кеторолак и которым назначен кеторолак перорально в форме таблеток, суммарная комбинированная суточная доза не должна превышать 90 мг (60 мг для лиц пожилого возраста, пациентов с нарушением функции почек и пациентов с массой тела <50 кг), а дозирование пероральной формы препарата не должно превышать 40 мг/сут, если изменено применение формы выпуска препарата. Пациентов необходимо переводить на пероральное применение препарата как можно раньше.

Пациенты пожилого возраста. Пациенты пожилого возраста имеют более высокий риск развития тяжелых осложнений, в частности со стороны пищеварительного тракта. Во время лечения с применением НПВП следует регулярно наблюдать за состоянием пациента, обычно рекомендуется больший интервал между применением препарата, например 6–8 ч.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к кеторолаку или любому компоненту препарата;
  • пациенты с активной пептической язвой, недавним желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией; пептической язвой или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе;
  • БА, ринит, ангионевротический отек или крапивница, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (из-за возможности возникновения тяжелых анафилактических реакций);
  • БА в анамнезе;
  • не применяют как анальгетическое средство перед и во время значительного оперативного вмешательства и после манипуляций на коронарных сосудах;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • полный или частичный синдром носовых полипов, отека Квинке или бронхоспазма;
  • не применяют у пациентов, у которых было оперативное вмешательство с высоким риском кровоизлияния или неполной остановки кровотечения, и пациентов, которые получают антикоагулянты, включая низкие дозы гепарина (2500–5000 ЕД каждые 12 ч);
  • печеночная или умеренная и тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина в плазме крови >160 мкмоль/л);
  • подозреваемое или подтвержденное цереброваскулярное кровотечение, геморрагический диатез, включая нарушение свертывания крови и высокий риск кровотечения;
  • одновременное лечение другими НПВП (включая селективные ингибиторы ЦОГ), ацетилсалициловой кислотой, варфарином, пентоксифиллином, пробенецидом или солями лития;
  • гиповолемия, дегидратация;
  • период беременности, схваток, родов и кормления грудью;
  • дети в возрасте младше 16 лет.

Побочные эффекты

со стороны пищеварительной системы: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда фатальное (особенно у лиц пожилого возраста), тошнота, диспепсия, боль в животе, ощущение дискомфорта в животе, спазм или жжение в эпигастральной области, гастрит, эзофагит, диарея, отрыжка, запор, метеоризм, ощущение переполнения желудка, мелена, кишечное кровотечение, язвенный стоматит, рвота, кровоизлияние, перфорация, панкреатит, обострение колита и болезнь Крона.

Со стороны ЦНС: тревожность, сонливость, головокружение, головная боль, нервозность, парестезия, функциональные нарушения, депрессия, эйфория, судороги, неспособность сконцентрироваться, бессонница, недомогание, повышенная утомляемость, возбуждение, вертиго, нарушение вкусовых ощущений и зрения, миалгия, необычные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, гиперкинезия, асептический менингит с соответствующей симптоматикой, психотические реакции, нарушение мышления.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, нечеткость зрительного восприятия, неврит зрительного нерва.

Со стороны органа слуха: потеря слуха, шум в ушах.

Со стороны мочевыделительной системы: повышенная частота мочеиспускания, олигурия, ОПН, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолитический уремический синдром, боль в боку (с/без гематурии), повышенное содержание мочевины и креатинина в плазме крови, интерстициальный нефрит, задержка мочи, нефротический синдром, почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: женское бесплодие.

Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение функции печени, гепатит, желтуха и печеночная недостаточность, гепатомегалия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы крови к лицу, брадикардия, бледность, АГ, пальпитация, боль в области грудной клетки, возникновение отеков, сердечная недостаточность.

Данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что применение некоторых НПВП, особенно в высоких дозах и длительное время, может ассоциироваться с повышенным риском развития артериальных тромбоэмболических осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).

Со стороны дыхательной системы: одышка, БА, отек легких.

Со стороны системы крови: пурпура, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, эозинофилия.

Со стороны кожи: зуд, крапивница, фоточувствительность кожи, синдром Лайелла, буллезные реакции, включая синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редко), эксфолиативный дерматит, макулопапулезные высыпания.

Гиперчувствительность: сообщалось о развитии реакций повышенной чувствительности, которые включают неспецифические аллергические реакции и анафилаксию, реактивность респираторного тракта, включая астму, ухудшение течения астмы, бронхоспазм, отек гортани или одышку, а также разнообразные нарушения со стороны кожи, которые включают сыпь разных типов, зуд, крапивницу, пурпуру, ангионевротический отек, и в единичных случаях — эксфолиативный и буллезный дерматит (включая эпидермальный некролиз и мультиформную эритему).

Такие реакции могут наблюдаться у пациентов с/без известной гиперчувствительности к кеторолаку или другим НПВП. Они также могут наблюдаться у лиц, у которых в анамнезе был ангионевротический отек, бронхоспастическая реактивность (например БА или аденоидные вегетации). Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь фатальные последствия.

Другие: послеоперационное кровотечение из раны, гематома, носовое кровотечение, увеличение продолжительности кровотечения, астения, отеки, увеличение массы тела, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, сухость во рту, усиленная жажда, нарушение вкусовых ощущений, миалгия.

Особые указания

максимальная длительность перорального применения препарата не должна превышать 5 дней.

Влияние на фертильность. Применение кеторолака, как и любого препарата, ингибирующего синтез ЦОГ/простагландинов, может ослаблять фертильность и не рекомендуется для применения у женщин, которые планируют беременность. Для женщин, которые не могут забеременеть или проходят обследование по поводу фертильности, следует рассмотреть вопрос об отмене кеторолака.

Влияние на ЖКТ. О желудочно-кишечных кровотечениях, образовании язв или перфорациях, которые могут быть фатальными, сообщалось в случае применения НПВП во время лечения с/без симптомов-предвестников или в случае тяжелых нарушений со стороны пищеварительного тракта в анамнезе. Риск развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений зависит от дозирования препарата. Это, в частности, касается пациентов пожилого возраста, принимающих кеторолак в средней суточной дозе >60 мг. Для этих пациентов, а также для пациентов, одновременно применяющих ацетилсалициловую кислоту в низких дозах или другие препараты, которые могут повышать риск со стороны пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с защитными средствами (например мизопростолом или ингибиторами протонного насоса). Кетанов с осторожностью применяют у пациентов, получающих параллельно медикаментозное лечение, которое повышает риск язвообразования или кровотечения (например пероральные ГКС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные средства, такие как ацетилсалициловая кислота). В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или образования язв у пациентов, получающих Кетанов, курс лечения следует прекратить.

Нарушение дыхательной функции. Необходима осторожность в случае применения препарата у пациентов с БА (или с БА в анамнезе), поскольку сообщалось, что НПВП у таких пациентов ускоряет возникновение бронхоспазма.

Влияние на почки. Сообщалось, что ингибиторы биосинтеза простагландинов (включая НПВП) оказывают нефротоксическое действие. С осторожностью назначают препарат пациентам с нарушениями функции почек, сердца, печени, поскольку применение НПВП может приводить к ухудшению функции почек. Пациентам с незначительными нарушениями функции почек назначают кеторолак в более низких дозах (не превышающих 60 мг/сут в/м или в/в), а также строго контролируют состояние почек у таких пациентов. Как и для других препаратов, которые ингибируют синтез простагландинов, сообщалось о случаях повышения в плазме крови мочевины, креатинина и калия во время приема кеторолака трометамина, которые могут развиться после приема 1 дозы.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени. С осторожностью назначают препарат пациентам с состояниями, которые приводят к уменьшению ОЦК и/или почечного кровотока, когда простагландины почек играют поддерживающую роль в обеспечении почечной перфузии. У этих пациентов необходимо контролировать функцию почек. Уменьшение объема следует корригировать и строго контролировать содержание в плазме крови мочевины и креатинина, а также объем выводимой мочи до достижения пациентом нормоволемии. У пациентов, находящихся на почечном диализе, клиренс кеторолака был уменьшен приблизительно вдвое по сравнению с нормальной скоростью, а конечный Т½ увеличивался приблизительно втрое.

Пациенты с нарушением функции печени вследствие цирроза не имели каких-либо клинически важных изменений в клиренсе кеторолака или конечного Т½. Могут наблюдаться предельное повышение значений по данным одного или более функциональных тестов печени. Эти отклонения от нормы могут быть временными, могут оставаться без изменений или могут прогрессировать при продолжении лечения. Если клинические признаки и симптомы указывают на развитие заболевания печени или если наблюдаются системные проявления, Кетанов следует отменить.

С осторожностью назначать кеторолак пациентам с кардиоваскулярными нарушениями в анамнезе.

Задержка жидкости и отеки. Сообщалось о задержке жидкости и отеках во время применения кеторолака, поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с декомпенсацией сердечной деятельности, АГ или подобными состояниями.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты. В настоящее время нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолака трометамина. Пациенты с неконтролированной АГ, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ИБС, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны находиться под наблюдением врача.

Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани. У пациентов с системной красной волчанкой и различными смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск развития асептического менингита.

Дерматологические нарушения. Кетанов следует отменить в случае первых признаков сыпи на коже, поражения слизистых оболочек или любых других признаков повышенной чувствительности.

Гематологические эффекты. Пациентам с нарушением свертывания крови не следует назначать Кетанов. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, могут иметь повышенный риск кровотечения, если одновременно применять кеторолак. Состояние пациентов, получающих другие препараты, которые могут влиять на скорость остановки кровотечения, следует тщательно наблюдать при назначении им кеторолака. В контролируемых клинических исследованиях частота случаев значительного послеоперационного кровотечения составляла <1%. Кеторолак ингибирует агрегацию тромбоцитов и продлевает время кровотечения. У пациентов с нормальным временем кровотечения длительность кровотечения увеличивалась, но не выходила за нормальный диапазон значений в 2–11 мин. В отличие от длительного влияния в результате применения ацетилсалициловой кислоты, функция тромбоцитов возвращается к нормальной в течение 24–48 ч после отмены кеторолака. Кеторолак не следует назначать пациентам, которые перенесли операцию с высоким риском кровотечения или неполной ее остановкой. Следует быть осторожным, если обязательная остановка кровотечения является критической. Гиповолемию следует скорректировать перед тем, как начинать применение кеторолака.

Повышение дозы кеторолака в таблетках выше, чем суточная доза 40 мг, не повышает его эффективность, но увеличивает риск развития побочных реакций.

Кеторолак не вызывает зависимости, в случае прекращения приема препарата не было зафиксировано синдрома отмены.

Период беременности и кормления грудью. Безопасность кеторолака в период беременности у человека не установлена. Учитывая известное влияние НПВП на сердечно-сосудистую систему плода (риск преждевременного закрытия артериального протока), кеторолак противопоказан в период беременности, схваток и родов. Начало родов может быть задержано, а длительность продлена с повышением тенденции возникновения кровотечения как у матери, так и у ребенка.

Кеторолак проникает в грудное молоко в низкой концентрации, поэтому Кетанов противопоказан в период кормления грудью.

Дети. Не применяют у детей в возрасте младше 16 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Некоторые пациенты в случае применения кеторолака могут чувствовать сонливость, головокружение, вертиго, бессонницу, повышенную утомляемость, нарушение зрения или депрессию. Если пациенты чувствуют вышеуказанные или другие аналогичные побочные эффекты, им не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Взаимодействия

кеторолак легко связывается с белками плазмы крови (среднее значение — 99,2%), а степень связывания зависит от концентрации.

Препараты, которые нельзя применять одновременно с кеторолаком. В связи с возможностью возникновения побочных эффектов кеторолак нельзя назначать пациентам, принимающим другие НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, или пациентам, получающим ацетилсалициловую кислоту, варфарин, литий, пробенецид, циклоспорин. НПВП не следует назначать в течение 8–12 сут после применения мифепристона, поскольку НПВП могут ослаблять эффект мифепристона.

Лекарственные средства, которые в комбинации с кеторолаком следует назначать с осторожностью. У здоровых лиц с нормоволемией кеторолак снижает диуретический эффект фуросемида приблизительно на 20%. С особой осторожностью назначают препарат пациентам с декомпенсацией сердечной деятельности. НПВП могут усиливать сердечную недостаточность, снижать скорость гломерулярной фильтрации и повышать уровень сердечных гликозидов в плазме крови в случае одновременного введения с сердечными гликозидами. Кеторолак и другие НПВП могут ослаблять эффект гипотензивных средств. В случае одновременного применения кеторолака с ингибиторами АПФ существует повышенный риск нарушения функции почек, особенно у пациентов со сниженным ОЦК в организме. Существует возможный риск проявления нефротоксичности, если НПВП назначают сочетанно с такролимусом. Одновременное назначение с диуретиками может приводить к ослаблению диуретического эффекта и повышению риска нефротоксичности НПВП. Как и со всеми НПВП, с осторожностью одновременно назначают ГКС-препараты из-за повышенного риска возникновения желудочно-кишечных язв или кровотечения. Существует повышенный риск развития желудочно-кишечного кровотечения, если НПВП назначают в комбинации с антиагрегантными средствами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. С осторожностью следует применять сочетанно с метотрексатом, поскольку сообщалось, что некоторые ингибиторы синтеза простагландинов снижают клиренс метотрексата и поэтому, вероятно, повышают его токсичность. Пациенты, принимающие одновременно НПВП и хинолоны, имеют повышенный риск развития судорог.

Сочетанное применение НПВП с зидовудином приводит к повышению риска гематологической токсичности. Существует повышенный риск гемартроза и гематомы у ВИЧ-инфицированных с гемофилией, которые одновременно получают зидовудин и ибупрофен.

Маловероятно, что следующие лекарственные средства взаимодействуют с кеторолаком. Кеторолак не влиял на связывание дигоксина с белками плазмы крови. Исследования in vitro указывают на то, что при терапевтических концентрациях салицилата (300 мкг/мл) и более высоких связывание кеторолака снижалось приблизительно от 99,2 до 97,5%. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарина, парацетамола, фенитоина и толбутамида не влияли на связывание кеторолака с белками плазмы крови. Поскольку кеторолак является высокоактивным препаратом и имеющаяся его концентрация в плазме крови низкая, не ожидается, что он будет существенно замещать другие препараты, которые связываются с белками плазмы крови. В исследованиях на животных и у людей не было свидетельств того, что кеторолака трометамин индуцирует или ингибирует ферменты печени, которые способны метаболизировать его или другие препараты. Следовательно, не ожидается, что кеторолак будет менять фармакокинетику других препаратов путем механизма индукции или ингибиции ферментов.

Противоэпилептические средства. Сообщалось о единичных случаях возникновения приступов эпилепсии во время одновременного применения кеторолака и противоэпилептических средств (фенитоина, карбамазепина).

Психотропные средства. При одновременном применении кеторолака и психотропных средств (флуоксетина, тиотексена, алпразолама) сообщалось о возникновении галлюцинаций.

Влияние на результаты лабораторных анализов. Кеторолак угнетает агрегацию тромбоцитов и может продлить время кровотечения.

Передозировка

симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, кишечно-желудочное кровотечение; редко — диарея, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, обморок, звон в ушах, потеря сознания, иногда судороги. В случаях тяжелого отравления возможно развитие ОПН, поражение печени.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля. Необходимо обеспечить достаточный диурез. Следует тщательно контролировать функцию почек и печени. За состоянием пациентов следует наблюдать на протяжении 4 ч после приема потенциально токсического количества. Частые или длительные судороги следует лечить путем введения диазепама. Другие меры могут быть назначены в зависимости от клинического состояния пациента. Терапия симптоматическая. Диализ не выводит кеторолак из системы кровообращения.

Условия хранения

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.

Актуальная информация

Кетанов (таблетки, р-р для инъекций) — нестероидный противовоспалительный и противоревматический препарат (согласно АТС-классификации), содержащий в качестве действующего вещества кеторолака трометамин. Кетанов показан для кратковременного (до 5 сут) купирования боли средней интенсивности, в том числе послеоперационной.

Кеторолак — ненаркотический анальгетик, который подавляет активность фермента ЦОГ в метаболическом каскаде арахидоновой кислоты и, таким образом, препятствует продукции простагландинов. Он реже, чем опиоидные анальгетики, вызывает такие побочные эффекты, как тошнота, угнетение дыхания и седация, что позволяет его применять для обезболивания в послеоперационный период (Rhiu S. et al., 2010).

Кеторолак был впервые одобрен FDA в США в 1989 г. И уже с 1990 г. широко вошел в клиническую практику, прежде всего в анестезиологии (Каратаев А.Е., 2011).

По химическому строению кеторолак — это гетероциклическое производное уксусной кислоты (Бутров А.В. и соавт., 2009). Согласно классификации ИЮПАК кеторолак — (+/-)-5-(бензоил)-2,3-дигидро-1Н-пирролизин-1-карбоновая кислота, 2-амино-2-(гидроксиметил)-пропан-1,3-диол.

Кеторолак обладает мощным анальгетическим эффектом. Так, в исследованиях показано, что одна таблетка 10 мг, введенная перорально пациентам-добровольцам после операции, обеспечила уменьшение выраженности боли, эквивалентное таковому, которое дает 10 мг морфина, введенного в/м. При этом при в/м введении не наблюдается местного раздражения тканей вводимым препаратом и повышения уровня КФК, что свидетельствует об отсутствии повреждения мышечной ткани. При закапывании в глаза 0,5% р-ра, кеторолак оказывал выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект, не вызывая раздражающего действия (Rooks W.H. 2nd et al., 1985).

В исследованиях на животных продемонстрировано подавление болевых реакций и повышение болевого порога под действием кеторолака, при этом отсутствовало угнетающее ЦНС и наркотическое действие. В исследованиях на крысах кеторолак был эффективен в купировании воспалительных реакций и лихорадки. При местном нанесении на кожу животных кеторолак также не оказывал раздражающего действия (Rooks W.H. 2nd., 1990).

Кетанов: альтернатива наркотическим анальгетикам в купировании послеоперационной боли

Кеторолак является эффективным анальгетиком для купирования боли в послеоперационный период. Так, после обширных абдоминальных, ортопедических или гинекологических операций и лапароскопических вмешательств кеторолак обеспечивает купирование/уменьшение выраженности болевого синдрома у большинства пациентов и проявляет анальгезирующую эффективность, аналогичную стандартной дозировке морфина. Анальгетический эффект кеторолака развивается несколько медленнее, но сохраняется более продолжительное время, чем у морфина. Комбинированная терапия кеторолаком и опиоидным анальгетиком приводит к снижению потребности в опиоидах на 25–50%, и позволяет снизить риск побочных эффектов, вызванных опиоидами. Кроме того, при применении кеторолака отмечена более быстрая нормализация функции ЖКТ в послеоперационный период и сокращение сроков пребывания в стационаре. Подкожное введение кеторолака уменьшает выраженность болевого синдрома у больных раком, в том числе при метастазах в кости. Профиль переносимости кеторолака аналогичен таковому других НПВП (Gillis J.C., Brogden R.N., 1997).

Предоперационный прием некоторых анальгетиков продемонстрировал уменьшение выраженности послеоперационной боли. Было высказано предположение, что упреждающая анальгезия (обезболивание, проводимое перед началом действия болевого раздражителя) является альтернативой для купирования послеоперационной боли при удалении третьего моляра. Упреждающая анальгезия может быть определена как антиноцицептивная терапия, которая предотвращает обработку в ЦНС афферентных сигналов от участков повреждения. Наиболее важными условиями для достижения эффективного упреждающего обезболивания являются достижение соответствующего уровня анальгетика в крови до хирургической травмы и поддержание этого эффективного уровня анальгезирующего препарата в посттравматический период для предотвращения центральной сенсибилизации во время поздней воспалительной фазы болевого ответа. Кеторолак является эффективным препаратом для проведения упреждающей (превентивной) анальгезии. Предположительно, это объясняется не только блокадой ЦОГ, но и модуляцией опиоидных рецепторов, ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина и стимуляцией оксида азота. При этом к данному препарату не развивается привыкание (Isiordia-Espinoza M.-A. et al., 2016).

Хирургическое удаление третьего моляра — наиболее распространенная процедура, выполняемая челюстно-лицевыми хирургами, и распространенная модель для оценки эффективности анальгетиков для устранения острой зубной боли в исследованиях. Боль, связанная с хирургическим удалением третьих моляров нижней челюсти, обычно характеризуется от умеренной до сильной в течение первых 24 ч после операции. Также часто возникают отек и тризм жевательных мышц.

В исследовании оценивалась превентивная анальгетическая эффективность перорального применения кеторолака по сравнению с в/м вводимым трамадолом при проведении оперативных вмешательств на нижней челюсти (удаление 3-го моляра). 30 пациентов были рандомизированы в две группы лечения: группа А получала кеторолак 10 мг per os и плацебо в/м (1 мл физиологического р-ра); группа B перорально принимала плацебо и в/м трамадол 50 мг, разведенный в 1 мл физиологического р-ра. Препараты и плацебо вводились за 30 мин до операции. Оценивалась интенсивность боли (по визуальной аналоговой шкале, ВАШ, 0–100 мм), переносимость терапии и необходимость в повторном введении анальгетиков. Согласно полученным результатам кеторолак оказывает более выраженное обезболивающее действие, чем трамадол (Isiordia-Espinoza M.-A. et al., 2016).

В исследованиях продемонстрировано, что применение кеторолака в терапевтических дозах не оказывает угнетающего влияния на консолидацию костной ткани при переломах. Подтверждена безопасность кеторолака у пациентов с нормальной функцией почек. В некоторых исследованиях продемонстрировано, что кеторолак может вызывать удлинение времени кровотечения и приводить к увеличению послеоперационной кровопотери после тонзиллэктомии, крупномасштабные проспективные рандомизированные контролируемые исследования и последующие метаанализы не смогли установить связь между применением кеторолака и повышением периоперационной кровопотери (Maslin B. et al., 2017).

Благодаря низкой кардиотоксичности кеторолак нашел применение в купировании послеоперационной боли в кардиохирургической практике (Каратаев А.Е., 2011).

Кетанов: купирование приступов мигрени

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб на приеме у врача, она является причиной 5% обращений за медицинской помощью (Taggart E. et al., 2013). Мигрень — широко распространенное инвалидизирующее неврологическое расстройство, поражающее 10–15% населения в целом по всему миру (Rao A.S. еt al., 2016). Мигрень чаще выявляется у женщин, чем у мужчин: она поражает до 18% женщин и около 6% мужчин (Taggart E. et al., 2013).

Типичный приступ мигрени характеризуется односторонней головной болью, которая носит пульсирующий характер, усиливается при повседневной активности и имеет умеренную или сильную интенсивность. Во время приступа часто развиваются такие симптомы, как светобоязнь, фонофобия, тошнота/рвота и аллодиния (возникновение боли в ответ на стимулы, которые у здорового человека ее не вызывают, например тактильная аллодиния при прикосновении к коже).

В терапии мигрени широко применяются триптаны, которые являются селективными агонистами серотонина. Однако их применение сопряжено с развитием ряда побочных эффектов, кроме того, часть пациентов оказывается резистентной к терапии триптанами. При частоте приступов мигрени более 2 в месяц может рекомендоваться поддерживающая терапия триптанами. Для пациентов, у которых развивается 2 и менее приступов в месяц, рекомендуется абортивное лечение — купирование приступов триптанами или НПВП.

В рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании (n=72) оценивалась эффективность кеторолака по сравнению с суматриптаном и плацебо в купировании приступов мигрени. Оценивались интенсивность боли через 2 ч после приема препарата, а также наличие/отсутствие симптомов мигрени через 24 ч. Выявлено, что кеторолак и суматриптан обеспечивали обезболивание в течение 2 ч после приема у 72,5 и 69,4% пациентов соответственно (плацебо — у 38,3%). Кеторолак при этом более эффективно, чем суматриптан и плацебо, купировал тошноту. Через 24 ч после приема препарата симптомы отсутствовали у 49% пациентов, принимавших кеторолак, 31% принимавших суматриптан и 20% принимавших плацебо. Эти данные подтверждают эффективность кеторолака в купировании болевого синдрома при мигрени. Кеторолак может применяться в терапии данного заболевания для купирования приступов в качестве альтернативы суматриптану (Rao A.S. еt al., 2016).

В недавнем обзоре, включившем 8 исследований с участием 321 пациента, оценивалась эффективность парентерального введения кеторолака для купирования приступа мигрени. Было показано, что кеторолак более эффективно, чем суматриптан, купирует приступ мигрени через 60 мин после введения препарата. Однако эффективность кеторолака несколько ниже, чем комбинации метоклопрамида и фенотиазиновых производных (например антипсихотического средства, прохлорперазина) (Taggart E. et al., 2013).

Кетанов: другие области применения

Установлено, что обезболивающее действие кеторолака при боли в пояснице аналогично таковому напроксена, при этом обезболивающий эффект кеторолака развивался быстрее, чем напроксена (Plapler P.G. et al., 2016).

В исследованиях также выявлено, что кеторолак в купировании болевого синдрома при желчной колике характеризуется аналогичной опиоидным анальгетикам эффективностью. При этом при терапии последними у пациентов чаще развивались такие побочные эффекты, как тошнота и рвота (Каратаев А.Е., 2011). Кеторолак также эффективен в купировании острой мышечно-скелетной боли (Buckley M.M., Brogden R.N., 1990). Кроме того, данный препарат может применяться для повышения эффективности проводниковой анестезии (Seyfi S. et al., 2018).

Кетанов: заключение

Кетанов — НПВП, содержащий в качестве действующего вещества кеторолак. Препарат выпускается в форме таблеток для перорального приема и р-ра для инъекций. Это позволяет выбрать соответствующие клинической ситуации способ введения и дозу. Кетанов может применяться как в монотерапии болевого синдрома, так и в составе комбинированных терапевтических схем. Кеторолак — одно из самых популярных обезболивающих средств во всем мире (Uzzaman M., Uddin M.N., 2019). Он оказывает выраженное анальгезирующее, умеренное противовоспалительное и слабо выраженное жаропонижающее действие. Это безопасный и эффективный анальгетик для краткосрочного лечения умеренной и сильной боли. Он может применяться в качестве альтернативы опиоидным анальгетикам, в том числе морфину и трамадолу в купировании послеоперационной боли. Он также применяется для купирования приступов мигрени и болевого синдрома при онкологических заболеваниях (Uzzaman M., Uddin M.N., 2019).

Клинические исследования показывают, что эффективность однократной дозы кеторолака выше, чем морфина, при умеренной и тяжелой послеоперационной боли. При этом кеторолак обладает более благоприятным профилем переносимости, чем опиоидные анальгетики. При приеме однократной дозы кеторолак оказывает более выраженный анальгетический эффект, чем ацетилсалициловая кислота и парацетамол (Buckley M.M., Brogden R.N., 1990).

Диагнозы, при которых применяют КЕТАНОВ таблетки

Дата добавления: 19.08.2020 г.
© Компендиум 2020

Цены на КЕТАНОВ таблетки в городах Украины

Винница 522.01 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Винница, ул. Грибоедова, 3, тел.: +380672132986463.99 грн./уп.

Днепр 502.72 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Днепр, ул. Большая Диевская, 32Ж, тел.: +380673342314455.95 грн./уп.

Житомир 504.2 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Житомир, ул. Киевская, 102, тел.: +380634432527448.95 грн./уп.

Запорожье 503.39 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Запорожье, ул. Чумаченко, 34462.99 грн./уп.

Ивано-Франковск 513.76 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Ивано-Франковск, ул. Федьковича, 7Б, тел.: +380672132987454.99 грн./уп.

Киев 532.6 грн./уп.

«АПТЕКА ДЛЯ ЕКОНОМНИХ» Киев, просп. Гонгадзе Георгия, 20, тел.: +380974731509441.40 грн./уп.

Кропивницкий 530.71 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Кропивницкий, ул. Пашутинская, 75, тел.: +380677196874450.99 грн./уп.

Луцк 515.83 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Луцк, просп. Президента Грушевского, 31464.99 грн./уп.

Львов 528.27 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Львов, ул. Сыховская, 8, тел.: +380674395112438.99 грн./уп.

Николаев 527.59 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Николаев, ул. Николаевская, 15, тел.: +380512214072466.95 грн./уп.

Одесса 573.14 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Одесса, ул. Космонавтов, 38А, тел.: +380482344614457.95 грн./уп.

Полтава 513.94 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Полтава, ул. Алмазная, 6/11, тел.: +380677210370450.99 грн./уп.

Ровно 522.18 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Ровно, ул. Бандеры Степана, 49, тел.: +380677713953457.99 грн./уп.

Сумы 498.4 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Сумы, просп. Курский, 105, тел.: +380542774403454.95 грн./уп.

Тернополь 525.56 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Тернополь, ул. Тарнавского Генерала, 32463.95 грн./уп.

Ужгород 515.12 грн./уп.

«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Ужгород, ул. Минайская, 29А, тел.: +380633431752484.41 грн./уп.

Харьков 530.16 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Харьков, просп. Юбилейный, 89, тел.: +380630346066456.95 грн./уп.

Херсон 505.82 грн./уп.

«БУДЕМ ЗДОРОВЫ ВМЕСТЕ» Херсон, ул. Кулика Илюши, 137В, тел.: +380931052158462.50 грн./уп.

Хмельницкий 519.1 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Хмельницкий, ул. Свободы, 1А, тел.: +380682961252460.99 грн./уп.

Черкассы 486.31 грн./уп.

«МЕДИТ-М» Черкассы, ул. 30 лет Победы, 20, тел.: +380472562801392.83 грн./уп.

Чернигов 494.85 грн./уп.

«АПТЕКА TAS» Чернигов, ул. Независимости, 32, тел.: +380462615043461.62 грн./уп.

Черновцы 518.03 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Черновцы, ул. Комарова, 13Б, тел.: +380372514777472.95 грн./уп.

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko