Веснушки

Содержание

Веснушки — это пигментные пятна на коже человека, которые являются результатом накопления меланина в верхних слоях эпидермиса. Механизм появления веснушек существенно отличается от другой пигментной патологии (родинок, крупных пигментных пятен): существующие меланоциты начинают активнее производить пигмент под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения, при этом количество пигментопродуцирующих клеток не увеличивается. Поэтому веснушки чаще всего возникают на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию солнечных лучей: на лице, особенно в области носа и щек, вокруг глаз, на кистях рук, кожной части губ. В некоторых случаях они могут распространяться по всему телу: на плечи, спину, грудь, ноги, ступни и др. Особенно заметными веснушки становятся в весенне-летний период, когда повышается солнечная активность, что и послужило источником их названия. Процессу формирования веснушек подвержены лица с I и II фототипами кожи.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра они выделены в отдельную нозологию в категории «Другие нарушения пигментации» (код L81.2).

Опасны ли веснушки?

Современная дерматология рассматривает веснушки не как заболевание, а как особенность кожных покровов, не требующую медицинского вмешательства. Более того, в последние годы фиксируется тенденция к восприятию веснушек как привлекательной черты внешности. Некоторые люди специально создают искусственные веснушки с помощью косметических средств.

Веснушки сами по себе не представляют опасности для здоровья и не являются предвестниками каких-либо патологических состояний. Их наличие является индикатором определенных особенностей эпидермиса, в частности, его предрасположенности к повышенной пигментации под воздействием УФ-излучения. Такая генетически обусловленная особенность может проявляться не только в форме веснушек в молодом возрасте, но и в виде более серьезных пигментных изменений в будущем. С возрастом у людей, склонных к веснушкам, может отмечаться формирование солнечного лентиго — более крупных пигментных пятен, которые существенно отличаются от классических веснушек:

• они крупнее по размеру;
• имеют более интенсивную окраску;
• чаще всего развиваются в зонах с тонкой, чувствительной кожей (на нижних веках, в области декольте, на тыльной стороне кистей рук).

Данное нарушение пигментации часто вызывает эстетический дискомфорт у женщин и воспринимается как симптом фотостарения кожи.

Фототипы кожи

Классификацию фототипов разработал дерматолог Томас Фицпатрик в 1975 г. Она помогает определить, как различные типы кожных покровов реагируют на УФ-излучение (табл. 1).

Определение фототипа — важный этап в профилактике рака кожи, преждевременного старения, других заболеваний и гипермеланозов, связанных с воздействием УФ-излучения.

Причины

Этиопатогенетический механизм появления веснушек связан с генетически обусловленными особенностями функционирования меланоцитов. У предрасположенных к гипермеланозу лиц часто выявляют ген MC1R (Melanocortin 1 Receptor). Он кодирует рецептор меланокортина-1 — белок, регулирующий синтез различных типов меланина в меланоцитах. Когда MC1R функционирует нормально, он способствует производству эумеланина — темного пигмента, обеспечивающего кожным покровам защиту от УФ-излучения. Однако при определенных вариациях (мутациях) данного гена происходит переключение на синтез феомеланина — красновато-желтого пигмента, который менее эффективен в защите от ультрафиолета. Гистологически определяется увеличение размеров меланосом — специализированных органелл, ответственных за синтез меланина. Гипертрофированные меланосомы производят повышенное количество пигмента в ответ на воздействие УФ-лучей.

Лица с аномальными вариантами гена MC1R обычно имеют характерный фенотип:

• светлую кожу;
• рыжие волосы;
• повышенную склонность к возникновению веснушек.

Известно более 80 различных вариантов гена MC1R, причем некоторые из них особенно распространены в определенных популяциях, что объясняет различную частоту встречаемости веснушек и рыжих волос в разных географических регионах. Важно отметить, что MC1R также влияет на чувствительность к боли и реакцию на анестетики.

Процесс развития пигментных пятен цикличный:

• зимой, когда уровень УФ-излучения снижается, веснушки становятся менее заметными или почти исчезают;
• на повышение инсоляции в весенне-летний период генетически модифицированные меланоциты реагируют увеличенной выработкой меланина в определенных участках эпидермиса, что создает характерный крапчатый рисунок.

Генетика (генетическая предрасположенность) является ключевым фактором появления веснушек. Однако степень выраженности гиперпигментации может значительно варьировать даже у членов одной семьи, что объясняет влияние различных внутренних и средовых факторов:

• гормональный фон — гормоны, в частности меланоцитстимулирующий гормон и эстрогены, увеличивают синтез меланина. Именно поэтому во время беременности или при приеме гормональных препаратов гиперпигментация становится более заметной;
• возраст — веснушки чаще возникают в детском и подростковом возрасте;
• УФ-излучение — основная внешняя причина появления веснушек на лице и других открытых участках тела. Интенсивность гиперпигментации зависит от длительности пребывания на солнце, времени суток и сезона года;
• климатические условия — в регионах с высокой солнечной активностью веснушки проявляются чаще. Влажность воздуха, температура окружающей среды и другие климатические факторы также влияют на состояние кожи и, как следствие, на проявление гиперпигментации;
• использование косметических средств, компоненты которых повышают чувствительность кожных покровов к солнечному излучению;
• механические воздействия (травмы, порезы, ожоги) способны провоцировать локальное увеличение выраженности пигментации и возникновения веснушек в местах повреждения.

Виды веснушек

Выделяют несколько видов локальной гиперпигментации:

• классические веснушки (эфелиды) — наиболее распространенный вид. Для них характерны:
  • небольшие размеры, обычно не превышающие несколько миллиметров в диаметре;
  • светло-коричневый или рыжеватый оттенок;
  • ярко выраженные сезонные изменения — становятся более заметными летом и значительно бледнеют или полностью исчезают зимой;
  • определенный фототип кожи (I и II);
  • появление первых веснушек у детей в возрасте 4–6 лет;
• солнечное лентиго — в отличие от классических эфелид, пигментные пятна обычно крупнее, имеют более темную окраску и не исчезают в зимний период. Они чаще всего локализуются на участках кожи, наиболее подверженных солнечному воздействию — на лице, руках, зоне декольте;
• приобретенные веснушки — возникают в более позднем возрасте и связаны с различными внешними факторами (использованием определенных косметических средств, приемом фотосенсибилизирующих препаратов или изменением гормонального фона). Они могут иметь неравномерную окраску и нечеткие границы.

Диагностика

Первичная диагностика начинается с визуального осмотра кожных покровов. Следует обращать внимание на характерные особенности веснушек: их размер, форму, цвет, локализацию и количество. Важным диагностическим критерием является отсутствие рельефности — веснушки никогда не возвышаются над поверхностью кожи, что легко определяется пальпаторно.

При сборе анамнеза врач уточняет у пациента:

• сроки первого появления веснушек (возникновение гиперпигментации в детском возрасте является важным диагностическим признаком);
• их сезонную динамику;
• наличие подобных проявлений у родственников.

Важным аспектом диагностики является оценка фототипа кожи пациента. Веснушки наиболее характерны для I–II фототипов по Фицпатрику, что учитывается при установлении диагноза. Специалист также оценивает цвет волос и глаз пациента, поскольку существует сильная корреляция между рыжим цветом волос, светлой кожей и склонностью к повышенной пигментации.

Дерматоскопия — неинвазивный метод исследования для детального изучения структуры и характера пигментации. При дерматоскопическом исследовании отмечается:

• равномерное распределение пигмента;
• отсутствие специфических структур и сосудистого рисунка.

При люминесцентной диагностике с использованием лампы Вуда веснушки не дают характерного свечения.

Биопсия кожи при диагностике веснушек проводится крайне редко и только в случаях, когда необходимо исключить злокачественные пигментные новообразования. При гистологическом исследовании выявляется нормальное количество меланоцитов с увеличенными меланосомами, активно продуцирующими меланин.

Современные методы компьютерной диагностики позволяют создавать подробные карты распределения веснушек на коже пациента, что особенно полезно для долгосрочного наблюдения и оценки динамики изменений. Данная технология включает в себя цифровую фотографию высокого разрешения и специализированное программное обеспечение для анализа изображений.

Лечение веснушек

При необходимости избавиться от веснушек и пигментных пятен можно с помощью современных методов эстетической медицины, направленных как на разрушение клеток с избыточным количеством меланина, так и на подавление его синтеза.

Кислотный пилинг

Кислотный пилинг — один из наиболее распространенных и эффективных методов борьбы с веснушками. Механизм действия основан на контролируемом химическом воздействии на эпидермис. Активные компоненты вызывают отшелушивание верхнего слоя кожи вместе с пигментированными участками:

• гликолевая кислота — обладает способностью проникать в глубокие слои эпидермиса, стимулируя обновление клеток и подавляя избыточный меланогенез;
• салициловая кислота — помимо осветляющего действия обладает противовоспалительными свойствами, что важно при работе с чувствительной кожей. Она растворяет поверхностный слой эпидермиса, способствуя более равномерному распределению пигмента;
• койевая кислота — способна ингибировать тирозиназу — ключевой фермент в процессе синтеза меланина. При регулярном применении койевая кислота обусловливает постепенное осветление участков гиперпигментации без агрессивного воздействия на кожу;
• феруловая кислота — обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Она не только участвует в осветлении пигментных пятен, но и защищает кожу от свободных радикалов, что предотвращает дальнейшее формирование веснушек;
• молочная кислота — мягко отшелушивает омертвевшие клетки, стимулирует выработку коллагена и способствует увлажнению кожи. При регулярном применении молочная кислота помогает добиться более ровного тона кожи и уменьшения выраженности веснушек.

Эффективность кислотных пилингов значительно повышается при их систематическом применении в рамках комплексной программы коррекции пигментации.

Процедуры кислотного пилинга должны проводиться исключительно квалифицированными косметологами, способными правильно оценить состояние кожи и подобрать оптимальную концентрацию кислот. Особое внимание уделяется предпилинговой подготовке кожи и постпилинговому уходу. Важно обеспечить адекватную защиту кожи от солнечного излучения, поскольку в период реабилитации кожа становится более чувствительной к ультрафиолету. Использование солнцезащитных средств с высоким фактором защиты является обязательным условием успешного проведения курса процедур.

Для закрепления достигнутого результата рекомендуется поддерживающий домашний уход с использованием специально подобранных косметических средств (кремов, лосьонов) с осветляющими компонентами в безопасных концентрациях, что помогает пролонгировать эффект профессиональных процедур и предотвратить повторное появление веснушек.

Лазерное удаление веснушек

Для удаления веснушек часто используют длинноволновые лазеры. Их принцип действия основан на селективном фототермолизе — избирательном поглощении световой энергии меланином. При этом окружающие ткани практически не затрагиваются, что обеспечивает безопасность процедуры и минимальный риск осложнений. Распространенные варианты лазера:

• неодимовый (длина волны составляет 1064 нм) — глубоко проникает в кожу и воздействует на пигмент без повреждения эпидермиса. Это особенно важно при работе с чувствительной кожей и у пациентов со склонностью к поствоспалительной гиперпигментации;
• александритовый (755 нм) — благодаря специфической длине волны он особенно результативен при работе со светло-коричневыми и рыжеватыми пигментными пятнами. Дополнительным преимуществом является возможность охватывать большие участки пигментации за одну процедуру;
• эрбиевый лазер (2940 нм) — используют для деликатного поверхностного воздействия на веснушки.

У специалиста есть возможность комбинировать различные типы лазеров для достижения оптимального результата. Например, сочетание длинноволнового и коротковолнового излучения позволяет воздействовать на пигмент, находящийся на разной глубине.

Курс лазерной терапии обычно состоит из нескольких процедур. Интервал между ними составляет от 2 до 4 нед, что обеспечивает полноценное восстановление кожи.

Мезотерапия

В основе метода — введение специально разработанных осветляющих коктейлей непосредственно в проблемные зоны кожи. В состав коктейлей входят различные активные компоненты (витамин С, глутатион, транексамовая кислота и другие вещества), способные блокировать процесс меланогенеза. Микроинъекции выполняют на определенную глубину, обеспечивая максимальное воздействие активных компонентов на меланоциты.

Фототерапия

Фототерапия основана на принципе селективного фототермолиза: импульсы высокоинтенсивного света избирательно поглощаются клетками, содержащими избыточное количество меланина. Меланоциты разрушаются, в то время как окружающие ткани остаются неповрежденными. Современные аппараты для фототерапии оснащены специальными системами охлаждения кожи, что делает процедуру максимально комфортной для пациента.

Профилактика

Основные направления профилактики развития веснушек:

• фотопротекция — применение средств с высоким индексом защиты (SPF ≥30) от воздействия УФ-излучения различных спектральных диапазонов (UVA, UVB). Механизм действия современных фотопротекторов основан на комбинации физических и химических фильтров, обеспечивающих многоуровневую защиту кожи путем отражения, рассеивания и абсорбции различных компонентов солнечного спектра. Физические фильтры (диоксид титана и оксид цинка) создают барьер, отражающий УФ-лучи, в то время как органические фильтры трансформируют энергию УФ-излучения в менее активные формы посредством фотохимических реакций. Использовать солнцезащитные средства следует не только в солнечную погоду. Интенсивность УФ-радиации сохраняется на значительном уровне даже при наличии облаков, которые способны пропускать до 80% всех УФ-лучей;
• физическая защита от солнечного излучения — ношение широкополых шляп, солнцезащитных очков, одежды с длинными рукавами из плотных материалов существенно снижает воздействие ультрафиолета на кожу. Совершенствуется производство специальной одежды с UV-защитой, которая особенно актуальна для людей, проводящих много времени на открытом воздухе;
• ограничение времени пребывание на солнце в период его наивысшей активности (10:00–16:00 ч);
• антиоксидантная защита — включение в рацион продуктов, богатых витаминами C и E, бета-каротином, селеном и другими антиоксидантами, помогает защитить клетки кожи от свободных радикалов, формирующихся под воздействием ультрафиолета;
• локальное использование средств с антиоксидантами и осветляющими компонентами — современные косметические продукты, содержащие витамин C, ниацинамид, альфа-арбутин и другие активные ингредиенты, с помощью которых возможен контроль меланогенеза и предотвращение избытка пигментации;
• правильное очищение и увлажнение кожи — использование мягких очищающих средств, не нарушающих защитный барьер кожи, и адекватное увлажнение помогают поддерживать здоровое состояние эпидермиса, делая его менее восприимчивым к внешним воздействиям;
• своевременное обращение к дерматологу при появлении гиперпигментации.

Прогноз

С медицинской точки зрения, веснушки — доброкачественная гиперпигментация, которая не несет угрозы здоровью. Как правило, они появляются в детском возрасте, часто в возрасте 2–4 лет, их количество может увеличиваться в подростковый период под влиянием гормональных изменений. С возрастом гиперпигментация становится менее заметной, практически исчезает, что связано с естественными возрастными изменениями в коже и снижением ее чувствительности к ультрафиолету. Если у родителей отмечается склонность к формированию веснушек, особенно в сочетании со светлой кожей и рыжими волосами, высока вероятность, что такая особенность проявится и у их детей.

Отдельного внимания заслуживает прогноз в контексте психологического восприятия веснушек. В современном обществе отношение к веснушкам существенно изменилось — от восприятия их как косметического недостатка до признания их как уникальной особенности внешности.

В дерматологической практике прогноз веснушек также включает оценку риска развития других пигментных пятен. Люди с веснушками часто имеют более чувствительную к солнечному излучению кожу, что предполагает повышенное внимание к профилактике солнечных ожогов и мониторингу состояния кожи для раннего выявления потенциально опасных изменений.