Общая информация

В лесных угодьях встречаются грибы, угрожающие человеческому здоровью и жизни из-за содержания аматоксинов. Среди них следует выделить такие:

• из рода Amanita: мухомор зеленый, известный как бледная поганка, а также мухомор весенний и мухомор белый зловонный;
• из рода Lepiota: лепиота розовая, лепиота коричневато-красноватая и лепиота ядовитая;
• из рода Galerina: галерина окаймленная и галерина осенняя.

Бледная поганка, или мухомор зеленый, заслуживает особого внимания как один из наиболее опасных грибов. Его легко спутать с безопасными видами благодаря оливково-зеленой шапке и луковидному утолщению у основания ножки. Однако его ядовитые свойства связаны с тремя группами токсинов: аматоксины, фалоидины и фалолизины, делающие его очень опасным. В отличие от бледной поганки, мухоморы весенний и зловонный имеют отличительные цвета шапок — желтоватую и белую соответственно, что может помочь в идентификации.

Аматоксины, ответственные за тяжелые поражения внутренних органов, обладают высокой стойкостью к термической обработке, включая варку, маринование и сушку. Эти токсины, содержащиеся в таких грибах, как бледная поганка и мухомор белый зловонный, представляют серьезную угрозу. Летальная доза аматоксинов колеблется в пределах 0,1–0,3 мг/кг массы тела, и даже употребление одного такого гриба может быть смертельным, поскольку содержание α-амманитина в 40 г гриба достигает 5–15 мг.

Фалотоксины, другой вид алкалоидов, находятся исключительно в ножках бледной поганки и мухомора белого зловонного. Эти токсины в течение 6–8 ч после употребления вызывают разрушение структуры и функции слизистой оболочки желудка и кишечника. Это, в свою очередь, ускоряет всасывание аматоксинов в кровоток, что значительно повышает токсическое воздействие и риск для здоровья.

Клиническая картина

Отравление ядовитыми грибами происходит в несколько фаз, каждая из которых имеет свои специфические симптомы:

1. Бессимптомный период: начальная стадия может длиться 8–16 ч после употребления грибов, в течение которой заметных симптомов не отмечается.
2. Фаза острого гастроэнтерита: продолжительностью несколько часов, вызвана действием фалотоксинов. На этом этапе появляются интенсивная спастическая боль в животе, сильная тошнота, рвота и диарея, что может привести к критическому обезвоживанию и жизненно опасным электролитным сдвигам.
3. Латентный период: происходит на 2-е–3-и сутки и характеризуется временным улучшением состояния, которое отмечается у некоторых пациентов.
4. Период системных нарушений: на 3-и–5-е сутки развивается печеночная и почечная недостаточность, означающая переход в системную стадию поражения организма.

В случаях особенно тяжелых отравлений симптомы быстрой печеночной недостаточности могут проявиться уже между 1-м и 2-м днем после употребления грибов, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

При диагностике отравления грибами часто используют подробный анамнез, который включает следующие ключевые аспекты:

1. История употребления грибов: особенно важно уточнить, были ли употреблены пластинчатые грибы, что повышает риск отравления.
2. Источник грибов: употребление грибов, собранных в естественной среде или приобретенных вне контролируемых торговых точек, повышает вероятность отравления, особенно если невозможно точно идентифицировать вид гриба.
3. Симптомы среди потребителей: наличие признаков гастроэнтерита, таких как боль в животе, тошнота, рвота и диарея у людей, которые употребляли те же грибные блюда.
4. Длительный бессимптомный период: временной интервал между употреблением грибов и появлением первых симптомов, который может составлять 8–16 ч, также является важным диагностическим критерием.
5. Исключение других причин симптомов: важно исключить другие возможные причины симптомов, что способствует подтверждению отравления грибами.

Эти данные помогают врачам оценить риск и разработать соответствующий план лечения, а также могут способствовать предотвращению дальнейших случаев отравления среди населения.

Вспомогательные исследования

Методы диагностики отравления грибами

Диагностика отравления грибами включает несколько вспомогательных исследований, которые помогают подтвердить наличие токсинов и оценить степень поражения организма.

1. Микологическое исследование: анализ промывных вод желудка, рвотных масс или кала на наличие спор поганки. Важно учитывать, что отсутствие спор в образцах, особенно при многократной рвоте и диарее, не исключает отравления.
2. Определение амманитина в моче: этот тест может выявить амманитин в моче до 35 ч после употребления грибов, где концентрация в моче может быть более чем в 100 раз выше, чем в плазме крови. После этого периода диагноз основывается на анамнезе и клинической картине.
3. Протромбиновый индекс: снижение протромбинового индекса до менее 70% в первые 16–24 ч после употребления грибов является предиктором риска развития острой печеночной недостаточности. Рекомендуется повторение этого исследования каждые 6 ч.
4. Уровни аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ): показатели этих ферментов обычно превышают 1000 МЕ/л на 2-е–3-и сутки после употребления, а в тяжелых случаях активность ферментов может значительно повыситься и проявиться раньше.
5. Дополнительные показатели: анализы на билирубин, аммиак, креатинин и газометрия также важны для оценки общего состояния организма и функции жизненно важных органов.

Эти исследования помогают врачам своевременно диагностировать и начать лечение отравления грибами, что критически важно для предотвращения тяжелых и, возможно, фатальных последствий.

Лечение

Процедуры детоксикации при отравлении грибами

При подозрении на отравление ядовитыми грибами важно действовать незамедлительно. Одна из первых рекомендаций — промывание желудка. Эффективность этой процедуры максимальна, если она проведена в течение 1-го часа после употребления грибов. В конце процедуры промывания важно ввести через желудочный зонд активированный уголь, который способствует абсорбции оставшихся токсинов.

Промывание, выполненное позже, уже не будет вызывать такого же детоксикационного эффекта, но может предоставить возможность для микологической идентификации грибов, что поможет в дальнейшем лечении. Однако стоит отметить, что многие пациенты, которые по незнанию употребили ядовитые грибы, не обращаются за медицинской помощью в бессимптомный период.

Кроме того, не рекомендуется проведение промывания желудка во время активных симптомов острого гастроэнтерита, таких как рвота и диарея, поскольку это может усугубить состояние пациента и привести к дополнительным осложнениям. В таких случаях врачи могут выбрать другие методы поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

Применение антидотов при отравлении грибами

При отравлении ядовитыми грибами применение антидотов играет критическую роль в лечении. Важно начать терапию как можно скорее:

1. Силибинин (внутривенно): является антидотом выбора. Начало терапии рекомендуется до конца 1-х суток после употребления грибов. Терапия начинается с ударной дозы 5 мг/кг массы тела, за которой следует непрерывная внутривенная инфузия 20 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 6 дней или до наступления клинического улучшения. В случаях, когда пациент может принимать лекарственные средства перорально (например отсутствует рвота), возможно применение пероральных форм силибинина (например силимарин) в дозе 50–100 мг/кг массы тела каждые 8 ч, далее повышение дозы до 200 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 6 дней.
2. N-ацетилцистеин: применяется в дозах, аналогичных лечению отравления парацетамолом. Этот антидот применяется для поддержки детоксикации печени и восстановления уровней внутриклеточного глутатиона.
3. Пенициллин G: хотя его применение в последнее время стало предметом споров, его можно рассматривать в качестве антидота в первые несколько часов после употребления грибов, особенно в бессимптомной фазе. Рекомендуемая доза составляет 0,3–1 млн ЕД/кг/сут, не превышая максимального порога в 40 млн ЕД.

Эти антидоты направлены на блокировку токсинов и поддержание жизненно важных функций организма, минимизируя риски и улучшая исход лечения.

Методы ускоренной элиминации и лечения при отравлении грибами

При управлении случаями отравления грибами используются различные методы ускоренной элиминации токсинов из организма:

1. Гемодиализ: эффективен, особенно в очень ранней, бессимптомной фазе отравления. С помощью гемодиализа возможно быстро удалить токсины из кровотока до их распространения и воздействия на органы.
2. Форсированный диурез: скорость инфузии устанавливается на уровне 300–400 мл/ч. Этот метод следует начинать немедленно после поступления пациента в стационар и продолжать в течение первых 24 ч, чтобы максимизировать выведение токсинов через почки.

Симптоматическое лечение и управление осложнениями

• Коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного баланса: эти меры критически важны для поддержания функции органов и стабилизации состояния пациента.
• Мониторинг центрального венозного давления и баланса жидкости: позволяет врачам точно контролировать гемодинамическое состояние пациента и адекватно реагировать на изменения.

Лечение острой печеночной недостаточности

• В случае развития острой печеночной недостаточности требуется немедленная консультация с трансплантологом для оценки показаний к трансплантации печени. Трансплантация является единственным потенциально спасительным методом лечения при критических состояниях печеночной недостаточности, связанных с отравлением грибами.

Эти методы лечения и поддержки жизненно важны для минимизации долгосрочных последствий отравления и улучшения исходов для пациентов.