Клиническая картина и диагностика

Осложненные инфекции мочевыделительной системы (ИМС) могут иметь различную клиническую картину и поэтому требуется тщательная диагностика. Среди ключевых факторов, указывающих на осложненный характер ИМС, выделяют мужской пол, диагностированный сахарный диабет, период беременности и нарушения в структуре мочевыделительной системы, такие как нефролитиаз или обструкция мочевыводящих путей.

Вариабельность симптомов может варьировать от простого цистита до серьезных состояний, таких как уросепсис. Для точной диагностики важно провести общий анализ мочи, бакпосев мочи для выявления возбудителя, а также биохимический анализ крови для оценки работы почек. У пациентов с умеренно тяжелыми и тяжелыми формами заболевания, находящихся на стационарном лечении, рекомендуется также проведение бакпосева крови.

Для исключения механических препятствий и нефролитиаза проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) и, при необходимости, обзорную рентгенографию брюшной полости. Дополнительные визуализационные методы исследования могут быть назначены в случае подозрения на осложнения ИМС в почечной или паранефральной области, наличие других сопутствующих заболеваний брюшной полости или таза, а также для диагностики аномалий мочевыводящих путей, приводящих к развитию инфекции.

Лечение

Стратегия лечения инфекций мочевыделительной системы значительно зависит от степени выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. В зависимости от общего состояния пациента лечение может быть назначено как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Госпитализация обычно требуется в случаях, когда отмечаются аномалии мочевыводящих путей, нарушения в работе иммунной системы, почечная недостаточность или наличие серьезных сопутствующих заболеваний, аналогично показаниям при неосложненном остром пиелонефрите (ОПН).

Что касается урологических вмешательств, они могут играть ключевую роль в лечении, особенно когда проблема связана с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей. Цель таких вмешательств — коррекция структурных нарушений, которые могут приводить к развитию инфекции. Антимикробная терапия в этих случаях выступает в роли вспомогательного метода лечения, направленного на подавление инфекционного процесса и уменьшение выраженности воспаления.

Эмпирическое лечение осложненных ИМС начинается по аналогии с подходами, применяемыми при неосложненном ОПН. В случае если начальное лечение не приносит желаемых результатов и данные микробиологических исследований отсутствуют, рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефтазидим, цефепим, пиперациллин с тазобактамом или карбапенемы. Также стоит рассмотреть возможность добавления аминогликозида, например амикацина, особенно если ранее он не применялся. Длительность и форма перорального лечения должны соответствовать тем, что применяются при неосложненном ОПН.

В амбулаторных условиях для лечения ИМС предпочтение отдаётся фторхинолонам как препаратам первого выбора. Эти антибиотики эффективны, имеют широкий спектр действия и удобны в применении.

Лечение молодых мужчин без дополнительных факторов риска должно продолжаться 7 дней при симптомах цистита и до 14 дней при проявлениях ОПН, чтобы обеспечить полное устранение инфекции.

После завершения курса антибиотикотерапии важно провести контрольный бакпосев мочи. Это позволяет подтвердить эффективность лечения и исключить рецидивы. Обычно такой бакпосев рекомендуется повторять через 1–2 нед после окончания терапии.