Определение

Олигоменорея — это нарушение менструального цикла, характеризующееся редкими и нерегулярными менструациями. В физиологических периодах жизни женщины, таких как менархе, послеродовой период и перименопауза, допустимы умеренные колебания продолжительности и регулярности менструального цикла.

Менархе представляет собой начало менструальной функции у девочек; средний возраст его наступления составляет около 12,5 года. В ранний период постменархе часто отмечаются ановуляторные циклы, что может сопровождаться нерегулярными или скудными менструальными кровотечениями. Со временем менструальный цикл, как правило, становится регулярным.

Олигоменорею диагностируют в случаях, когда продолжительность менструального цикла превышает 35 дней или общее число менструальных циклов составляет <9 в год. При этом в клинической практике олигоменорея рассматривается как патологическое состояние, которое может предшествовать развитию аменореи или сопровождаться другими нарушениями менструальной функции.

Распространенность олигоменореи в общей популяции оценивается в около 13,5%. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из ведущих причин этого нарушения и обусловливает 4–10% случаев олигоменореи у женщин репродуктивного возраста — от периода полового созревания до наступления менопаузы.

Частота олигоменореи значительно выше в отдельных группах риска. Так, среди танцовщиц 11–44% женщин сообщают о наличии олигоменореи в анамнезе, тогда как среди спортсменок распространенность олигоменореи составляет 6–60% в течение жизни, что отражает влияние интенсивных физических нагрузок и белково-энергетической недостаточности на менструальную функцию (Riaz Y. et al., 2025).

Классификация олигоменореи

первичная олигоменорея — проявляется в период становления месячного цикла. Это состояние, когда менструальный цикл с самого начала полового созревания не устанавливается, менструации происходят очень редко (с интервалом >35 дней, иногда раз в 2–3 мес). Частыми причинами являются гормональные нарушения, задержка полового созревания, генетические особенности, аномалии половых органов или хромосомные нарушения;
вторичная олигоменорея — это нарушение менструального цикла у женщин, ранее имевших регулярные менструальные циклы, когда они становятся редкими (интервал >35 дней) и/или скудными, развиваясь на фоне гормональных нарушений, стресса, избыточной массы тела, интенсивных нагрузок, или после перенесенных заболеваний / операций;
неуточненная олигоменорея.

Причины олигоменореи

Этиология олигоменореи многофакторна и включает эндокринные, метаболические, воспалительные, ятрогенные и поведенческие причины. В большинстве случаев олигоменорея является клиническим проявлением основного патологического процесса, нарушающего регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

К наиболее частым причинам олигоменореи относятся:

СПКЯ;
андрогенсекретирующие опухоли яичников;
андрогенсекретирующие опухоли надпочечников;
врожденная гиперплазия надпочечников (классическая и неклассическая формы);
синдром Кушинга;
гипертиреоз;
гиперпролактинемия и пролактиномы;
первичная недостаточность яичников;
инсулинозависимый сахарный диабет;
гипоталамическая аменорея, включая формы, ассоциированные с чрезмерными физическими нагрузками, стрессом или дефицитом массы тела (Awdishu S. et al., 2009);
воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
синдром Ашермана;
анатомические аномалии репродуктивного тракта;
хирургическое удаление яичников;
лучевое повреждение яичников;
нервная анорексия;
нервная булимия;
побочные эффекты оральных контрацептивов;
антипсихотические препараты;
противоэпилептические средства;
интенсивные физические нагрузки;
хронический стресс;
значительное увеличение массы тела (Riaz Y. et al., 2025).

Симптомы олигоменореи

Сбор анамнеза при олигоменорее должен начинаться с детальной характеристики менструального цикла. Необходимо уточнить продолжительность менструального цикла, число дней менструального кровотечения, объем кровопотери (в том числе количество используемых гигиенических средств в сутки), интервалы между циклами, а также регулярность менструаций в прошлом. Эти данные позволяют оценить частоту менструальных циклов в течение года, регулярность цикла и предполагаемый объем кровопотери, что имеет ключевое значение для подтверждения диагноза олигоменореи. Важно также исключить наличие межменструальных кровянистых выделений.

Для выявления возможной причины олигоменореи следует дополнительно оценить:

возраст менархе;
наличие незащищенных половых контактов;
боль внизу живота;
патологические влагалищные выделения;
эпизоды непреднамеренного уменьшения массы тела.

Существенное значение имеют сопутствующие симптомы, включая изменения голоса, гирсутизм, акне, нарушение зрения, головная боль, снижение либидо и галакторею. Следует уточнить наличие в анамнезе внутриматочных вмешательств, в частности процедур расширения и выскабливания полости матки. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи также могут указывать на системные или эндокринные нарушения, что должно учитываться при диагностике.

При анализе медикаментозного анамнеза необходимо обратить внимание на прием комбинированных оральных контрацептивов, антипсихотических, противоэпилептических препаратов и глюкокортикоидов, поскольку они могут влиять на регуляцию менструального цикла. Семейный анамнез должен включать сведения о наличии у родственников первой линии таких состояний, как СПКЯ или хромосомные аномалии, включая синдром Шерешевского — Тернера (Dabrowski E. et al., 2019).

Диагностика олигоменореи

Для оценки олигоменореи рекомендуется проведение физикального, лабораторного и инструментального обследований. С их помощью можно определить этиологию нарушения менструального цикла и выбрать дальнейшую диагностическую тактику.

Физикальное обследование пациентки с олигоменореей должно быть комплексным и включать осмотр наружных половых органов, влагалищное (в том числе ректовагинальное) исследование и оценку состояния органов брюшной полости.

При осмотре наружных половых органов следует обратить внимание на развитие вторичных половых признаков и выявить возможные признаки гиперандрогении, такие как неравномерное оволосение или клиторомегалия.

Ректовагинальное исследование проводится с целью оценки анатомических особенностей влагалища, наличия обструкций или аномалий развития, а также для выявления болезненности, объемных новообразований в области придатков или малого таза.

В ходе осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно диагностировать патологические выделения, признаки воспалительного процесса или новообразования.

Осмотр брюшной полости включает оценку наличия асцита, пальпацию живота для выявления болезненности или объемных новообразований, а также пальпацию паховых областей с целью выявления лимфаденопатии.

Лабораторные исследования:

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Повышенный уровень ФСГ в плазме крови может указывать на первичную недостаточность яичников;
лютеинизирующий гормон (ЛГ). Оценка соотношения ЛГ / ФСГ имеет диагностическое значение при подозрении на СПКЯ;
тиреотропный гормон (ТТГ). Снижение уровня ТТГ в плазме крови характерно для гипертиреоза, который может сопровождаться нарушениями менструального цикла;
пролактин. Повышение уровня пролактина в плазме крови может указывать на пролактиному или другие причины гиперпролактинемии;
свободный тестостерон. Повышение свободного тестостерона в плазме крови характерно при гиперандрогенных состояниях, включая СПКЯ и врожденную гиперплазию надпочечников;
17-гидроксипрогестерон (17-ОН-прогестерон) — назначают для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников;
кортизол. Оценка уровня кортизола в плазме крови показана при подозрении на синдром Кушинга;
гликированный гемоглобин (HbA1c) — для выявления нарушений углеводного обмена;
супрессивный тест с 1 мг дексаметазона (короткий (ночной) дексаметазоновый тест). Для проведения теста пациентке необходимо перед сном (22:00–24:00) принять перорально 1 мг дексаметазона. Супрессивный тест назначают для скрининга синдрома Кушинга, особенно у пациенток с клиническими признаками гиперкортицизма.

Инструментальные методы исследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости — возможно выявление поликистозных изменений яичников, признаков воспалительных заболеваний органов малого таза, наличие асцита или объемных новообразований;
компьютерная томография (КТ) — назначают при подозрении на опухоли надпочечников или придатков матки;
магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для подтверждения пролактиномы при выявлении гиперпролактинемии;
эндоцервикальные мазки — показаны при клинических признаках воспалительных заболеваний органов малого таза для уточнения инфекционной этиологии (Riaz Y. et al., 2025).

Дифференциальная диагностика олигоменореи

Олигоменорею необходимо дифференциировать с перименопаузой, аномальными маточными кровотечениями, беременностью.

Обязательным первым этапом обследования пациенток с задержкой или нарушением менструального цикла является исключение беременности. Для этого проводится тест на беременность с определением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче или плазме крови.

Нарушения менструального цикла в период перименопаузы могут имитировать олигоменорею. Однако такие изменения обычно сопровождаются характерными климактерическими симптомами, такими как:

вазомоторные проявления (приливы);
повышенное потоотделение в ночное время суток;
сухость влагалища;
увеличение массы тела;
эмоциональная лабильность;
диспареуния.

В отличие от этого, олигоменорея, обусловленная другими патологическими причинами, как правило, не ассоциирована с указанными симптомами.

Аномальные маточные кровотечения могут ошибочно интерпретироваться как олигоменорея, однако они характеризуются кровянистыми выделениями между менструациями, а не редкими менструальными циклами. У женщин пременопаузального возраста такие кровотечения могут свидетельствовать о наличии полипов эндометрия, тогда как в период постменопаузы необходимо исключить злокачественные новообразования эндометрия (Riaz Y. et al., 2025).

Лечение олигоменореи

Тактика лечения олигоменореи определяется ее этиологией, в связи с чем ключевое значение имеют тщательный сбор анамнеза, детальное физикальное обследование и проведение соответствующих лабораторно-инструментальных исследований. Основной целью терапии является устранение или коррекция первопричины нарушения менструального цикла.

В случаях, когда олигоменорея связана с белково-энергетической недостаточностью, низкой массой тела или хроническим психоэмоциональным стрессом, эффективными являются немедикаментозные методы лечения. К ним относятся:

коррекция питания;
нормализация массы тела. Уменьшение массы тела доказало свою эффективность при ановуляции, ассоциированной с ожирением;
психотерапия;
методы управления стрессом.

Для восстановления регулярности менструального цикла, особенно у пациенток с СПКЯ, назначают комбинированные оральные контрацептивы (Kostopoulou E. et al., 2020). Этот метод терапии считается безопасным и более предпочтителен у женщин, которые не планируют беременность.

При вторичной олигоменорее, обусловленной системными или эндокринными заболеваниями, проводится целенаправленное этиотропное лечение:

при гипертиреозе назначают антитиреоидные препараты, радиойодтерапию или хирургическое вмешательство (тиреоидэктомию);
при синдроме Кушинга назначают препараты, которые подавляют синтез кортизола, включая кетоконазол, метирапон или митотан;
пролактиномы небольших размеров в большинстве случаев успешно лечат агонистами дофамина (бромокриптин, каберголин).

Хирургическое вмешательство показано в отдельных клинических ситуациях:

опухоли придатков матки или надпочечников;
при неэффективности консервативного лечения гипертиреоза показана тиреоидэктомия;
при крупных пролактиномах, вызывающих симптомы компрессии окружающих структур, может потребоваться нейрохирургическое лечение (Riaz Y. et al., 2025).

Осложнения олигоменореи

Если не лечить олигоменорею, это может приводить к развитию осложнений, затрагивающих различные органы и системы:

нарушение репродуктивной функции. Олигоменорея часто сопровождается ановуляцией, что может приводить к бесплодию, особенно при таких состояниях, как СПКЯ и первичная недостаточность яичников. Кроме того, нарушение менструального цикла может быть связано с изменениями эндометрия, препятствующими имплантации (например при синдроме Ашермана), фиброзом вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, а также метаболическими нарушениями при тяжелой форме сахарного диабета, что дополнительно снижает вероятность наступления беременности;
гиперплазия и рак эндометрия. Длительное отсутствие регулярных менструаций приводит к непрерывной эстрогенной стимуляции эндометрия без значимого противодействия прогестерона, что вызывает развитие гиперплазии эндометрия. В дальнейшем гиперплазия может прогрессировать до рака эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин, оказывают защитное действие в отношении этого риска;
нарушения костного метаболизма. При олигоменорее, обусловленной ановуляцией, снижается уровень эстрогенов, которые преимущественно синтезируются в развивающихся фолликулах яичников. Дефицит эстрогенов приводит к снижению минеральной плотности костной ткани и повышает риск развития остеопороза;
сердечно-сосудистые осложнения. Эстрогены обладают кардиопротективным эффектом. Их дефицит при хронической ановуляции может обусловливать повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца;
нейропсихиатрические проявления. Олигоменорея может ассоциироваться с психоэмоциональными и неврологическими нарушениями, включая тревожные расстройства, астению, расстройства пищевого поведения, а также различные нейровегетативные симптомы, что дополнительно снижает качество жизни пациенток (Riaz Y. et al., 2025).

Прогноз олигоменореи

Олигоменорея, как правило, не представляет непосредственной угрозы для здоровья. Однако выявление и лечение ее основной причины имеет решающее значение. Отсутствие своевременной коррекции может привести к нарушению репродуктивной функции и повышению риска развития гиперплазии и рака эндометрия (Riaz Y. et al., 2025).