Контагиозный моллюск — это заболевание вирусной этиологии, при котором на поверхности кожи или на слизистых оболочках появляются элементы сыпи — восковидные узелки. По размеру они обычно не превышают горошины (около 5 мм). В центре узелка имеется вдавление, которое в медицинской литературе называется пупковидным углублением. Сыпь может быть единичной или множественной, часто она располагается группой на ограниченном участке кожи или слизистой оболочке. Появление элементов сыпи не влияет на общее состояние больного. Заболевание имеет доброкачественное течение и склонно к саморазрешению.

Название «контагиозный моллюск» происходит от латинских слов «contagiosus» (заразный) и «molluscus» (моллюск):

• контагиозность — инфекция характеризуется высокой степенью заразности. Она передается при контакте с инфицированными людьми или опосредованно через окружающие предметы. Таким образом, заболевание может легко передаваться от человека к человеку;
• моллюскоподобные узелки на коже — внешний вид сыпи напоминает морских моллюсков. Узелки обычно имеют плотную текстуру и перламутровый оттенок, напоминающий жемчуг или раковину моллюска.

Причины заболевания «контагиозный моллюск»

Вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus, или MCV) семейства Poxviridae рода Molluscipoxvirus — основная причина инфекционного заболевания. MCV вызывает заболевание только у человека и размножается в пределах эпидермиса.

На данный момент известно 4 типа вируса:

• MCV-1 — самый распространенный (75–96% всех случаев инфекции вызвано именно 1-м типом);
• MCV-2 — на 2-м месте по распространенности;
• MCV-3 и MCV-4 — наименее распространенные вирусы.

Словенские ученые (K. Trcko, L. Hosnjak, B. Kusar) в 2018 г. в своем исследовании, в котором участвовали 203 пациента с симптомами контагиозного моллюска, пришли к выводу, что возбудитель MCV-1 чаще вызывает инфицирование в детском возрасте, а MCV-2 — причина контагиозного моллюска у взрослых, особенно у женщин.

Основные характеристики, пути передачи и особенности MCV:

• содержит две цепочки ДНК в своем составе;
• основной путь инфицирования — контактный, когда заражение происходит напрямую от больного человека или вирусоносителя, а также через предметы домашнего быта и личной гигиены;
• способен распространяться по телу, происходит так называемая аутоинокуляция с появлением сыпи на новых участках кожи или слизистых оболочках;
• может передаваться от инфицированной матери к ребенку в процессе родов при прохождении им родовых путей (вертикальный путь заражения);
• чаще всего контагиозный моллюск диагностируется в педиатрической практике у детей в возрасте младше 10 лет, однако инфекция может диагностироваться и у взрослых;
• контактные или водные виды спорта повышают вероятность заражения;
• поврежденная или раздраженная кожа (например при экземе и атопическом дерматите) предоставляет более благоприятную среду для размножения и распространения вируса контагиозного моллюска;
• длительное применение системных гормональных и противоопухолевых лекарственных препаратов у людей в возрасте старше 30 лет относится к факторам риска, повышающим вероятность развития инфекции;
• пациенты с ВИЧ-инфекцией и ослабленным иммунным ответом находятся в группе риска развития контагиозного моллюска.

Вирус распространен по всему миру, раса и пол не влияют на частоту заболеваемости. Инфицированность MCV в разных странах варьирует в пределах 1,2–22% населения.

Предрасполагающие факторы:

• влажный и теплый климат — наиболее благоприятные условия окружающей среды для выживания вируса;
• густонаселенность — чем больше социальных контактов в регионах с высокой плотностью населения, тем выше вероятность передачи инфекции;
• гигиена и санитарные условия — низкий уровень гигиены в регионах с ограниченным доступом к чистой воде и моющим средствам приводит к широкому распространению инфекции;
• образ жизни — участие в спортивных мероприятиях, где есть прямой контакт с другими людьми, повышает риск передачи инфекции;
• низкая медицинская осведомленность населения об инфекции, путях ее передачи и методах профилактики.

Клиническая картина контагиозного моллюска

От инфицирования до появления характерных кожных симптомов проходит в среднем 2–7 нед. Однако фиксируются случаи заболевания с нетипичной длительностью инкубационного периода: меньше 7 дней либо больше нескольких месяцев. Симптоматика контагиозного моллюска скудная. Общих проявлений заболевания нет, местные — сыпь в виде узелков по всему телу, за исключением ладоней и стоп. Элементы сыпи чаще всего локализованы на коже лица и шеи, реже — на туловище и конечностях. Узелки бывают одиночными или могут располагаться группами. Иногда могут поражаться слизистые оболочки, например, половые органы у взрослых. Если сыпь располагается на веках, возможно возникновение раздражения слизистой оболочки глаза и развитие конъюнктивита.

Сыпь обычно не вызывает физического дискомфорта у пациентов и скорее считается косметической проблемой. Часто происходит саморазрешение болезни без лечения.

Из особенностей сыпи можно выделить:

• округлые восковидные узелки розового цвета с перламутровым оттенком;
• в центральной части узелка располагается углубление, при нажатии из него выделяется крошкообразная масса, состоящая из эпителиальных клеток;
• при пальпации элементы сыпи плотные и безболезненные, не зудят;
• в начале заболевания размер сыпи небольшой (1–2 мм), постепенно узелки увеличиваются до 5 мм.

Элементы сыпи обычно не склонны к развитию воспаления, однако может возникать незначительная гиперемия кожи вокруг узелка на стадии разрешения. В иностранной медицинской литературе описан феномен под названием «начало конца» (beginning of the end — BOTE). Появление эритемы и отечности вокруг элементов сыпи — признак регрессии заболевания. Этот феномен связывают с ответом иммунной системы на заражение MCV.

Болезнь может длиться несколько лет, однако у большинства пациентов сыпь спонтанно регрессирует в течение года. Иногда возможно развитие атипичных форм контагиозного моллюска, которые диагностируются довольно редко:

• гигантские — диаметр 30 мм и более, значительно больше стандартных размеров;
• ороговевающие — узелки приобретают более твердую ороговевшую структуру;
• кистозные — с образованием полостей с жидкостью внутри;
• изъязвленные — на поверхности расположены язвочки и эрозии;
• акнеформные и милиумоподобные — узелки по внешнему виду напоминают милиумы, угри или бородавки;
• педикулярные — образования прикрепляются к коже с помощью тонкой ножки.

Диагностика контагиозного моллюска

В установлении диагноза важны клиническая картина, а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Основываясь на клинической картине, врач может предположить наличие контагиозного моллюска. Для установления диагноза могут потребоваться дополнительные диагностические исследования: дерматоскопия, микроскопическое и/или патоморфологическое исследование биоптатов кожи и т. д.

Дерматоскопия

Дерматоскопия позволяет исследовать элементы сыпи с 10-кратным увеличением. Характерными дерматоскопическими признаками контагиозного моллюска являются:

• вдавление в центральной части узелка;
• характерное строение элемента сыпи — в виде множества долек;
• расположение капилляров в междольковой ткани.

Микроскопическое исследование

Анализ микроскопического содержимого узелков с использованием основных методик окраски позволяет выявить большие прямоугольные внутриклеточные включения. Так выглядит вирус, который является причиной развития заболевания.

Патоморфологическое исследование

С помощью патоморфологического исследования элемента сыпи (биоптат) удается выявить:

• характерное строение узелка — он состоит из клеток эпидермиса и разделен на грушеподобные дольки соединительнотканными тяжами;
• моллюсковые тельца — в верхних отделах долек видны большие включения из эозинофилов;
• изменения в цитоплазме клеток шиповатого слоя — она гомогенна и содержит вакуоли.

Базальный слой эпидермиса (самый глубокий) не поражается контагиозным моллюском. Воспалительные изменения в дерме обычно незначительные или отсутствуют.

Дополнительные офтальмологические обследования

При подозрении на конъюнктивит в протоколе ведения пациентов с контагиозным моллюском рекомендовано провести:

• визометрию — проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц (Сивцева — Головина, Ландольта и др.);
• биомикроскопию глаза — исследование структурных элементов глаза с помощью щелевой лампы;
• периметрию — исследование полей зрения.

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, сопровождающимися похожими кожными проявлениями:

• кератоакантома — обычно диагностируется у лиц в возрасте старше 50 лет на открытых участках кожи в виде одиночного полусферического образования телесного или бледно-розового цвета. Кератоакантома имеет углубление в центре в форме небольшого кратера, заполненного плоскими кератиноцитами. Ее содержимое легко удаляется при нажатии;
• плоские бородавки — представляют собой множественные элементы сыпи на коже лица и тыле кистей. Они имеют меньший размер по сравнению с узелками контагиозного моллюска и выглядят как сферические папулы с гладкой поверхностью цвета кожи;
• вульгарные бородавки — плотные папулы, которые располагаются на коже тыла кистей. Поверхность этой сыпи шероховатая и покрыта гиперкератотическими массами. Они не имеют центрального углубления и перламутровой окраски;
• милиум — часто диагностируется в педиатрической практике у новорожденных, детей грудного возраста и раннего детского возраста. Сыпь обычно локализуется в области щек и под глазами. Милиум проявляется в виде отдельных или множественных милиарных узелков, которые имеют плотную текстуру и беловато-желтый цвет. Элементы сыпи могут редуцироваться самостоятельно без лечения;
• угревая сыпь — кожное заболевание, которое возникает из-за избытка себума и инфицирования бактерией Propionibacterium acnes, обычно располагается на лице, спине и груди. Сыпь представлена воспалительными папулами, которые имеют форму конуса или полушария. Мягкие на ощупь и болезненные при пальпации, склонны к развитию сильного воспаления с выраженной гиперемией и синюшностью.

Как лечить контагиозный моллюск?

При легком течении инфекции специфическое лечение не требуется, так как в большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно. Согласно результатам исследования американских врачей H. Basdag, B.M. Rainer, B.A. Cohen, описанного в 2015 г., у наблюдаемых в течение 12 мес пациентов частота выздоровления без лечения составила 48,8%, с лечением — 45,6%. Ученые сделали вывод, что активное лечение не ускоряет разрешение болезни по сравнению с наблюдением за состоянием пациентов.

Лечить контагиозный моллюск целесообразно в случаях:

• обширного поражения кожных покровов и слизистых оболочек;
• наслоения бактериальной инфекции;
• развития осложнений, например, конъюнктивита;
• решения эстетической проблемы.

Если лечение контагиозного моллюска необходимо, то оно выполняется в амбулаторных условиях и преследует две цели:

• добиться регресса кожных проявлений;
• снизить вероятность возникновения рецидивов.

Основной метод лечения контагиозного моллюска — удаление инфицированных кожных элементов сыпи. Крайне важно обеспечить полное удаление всех узелков на коже. Поэтому перед началом лечения рекомендуется тщательно осмотреть всю поверхность кожи пациента, обращая особое внимание на естественные складки и слизистые оболочки, потому что такое заболевание, как контагиозный моллюск, характеризуется способностью к самозаражению и распространению вирусов на здоровые участки кожи из оставшихся элементов сыпи (таблица).

Для снижения неприятных ощущений и дискомфорта во время процедуры деструкции элементов контагиозного моллюска применяется местная анестезия, например, 4% крем с лидокаином. Анестетики наносят на кожу за 40–60 мин до начала манипуляций. После удаления элементов контагиозного моллюска проводится обработка кожи с помощью антисептических средств. Применяют 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор хлоргексидина и др.

Профилактика контагиозного моллюска

Профилактика контагиозного моллюска включает следующие меры:

• проведение профилактических осмотров в детских коллективах — регулярные осмотры детей в дошкольных учреждениях и школах помогают выявить случаи заболевания контагиозным моллюском на ранней стадии и принять необходимые меры для предотвращения распространения инфекции;
• соблюдение правил личной и общественной гигиены — регулярное мытье рук с мылом является важной мерой профилактики не только контагиозного моллюска, но и других инфекций, которые передаются контактным путем;
• использование индивидуальных предметов обихода — больному контагиозным моллюском рекомендуется использовать отдельную посуду, постельное белье и средства личной гигиены (мочалка, полотенце, бритва и т.д.);
• ограничение посещения общественных мест — в период активной фазы заболевания рекомендуется избегать посещения плавательных бассейнов, спортивных залов и общественных бань;
• сексуальная гигиена — необходимо избегать половых и тесных физических контактов при подозрении на инфекцию. Рекомендуется обследование половых партнеров для выявления возможных симптомов заболевания, так как инфекция передается в первую очередь половым путем.