Климактерический синдром

Содержание

Что такое климактерический синдром?

Климактерический период — это возрастная инволюция репродуктивной функции.

Климактерический синдром — это обусловленные значительными физиологическими изменениями симптомы, развивающиеся в период менопаузы. 4 основных симптома данного синдрома — приливы, нарушения сна, симптомы со стороны мочеполовой системы / сексуальная дисфункция и изменения настроения. Эти симптомы отрицательно влияют на качество жизни.

Менопауза (климакс) определяется как постоянное прекращение менструации. Диагноз устанавливается ретроспективно после отсутствия менструации в течение 12 мес. Большинство женщин вступают в период менопаузы в возрасте 49–52 лет. Менопауза, возникшая в возрасте младше 40 лет, определяется как преждевременная менопауза. Женщины проводят ¹/₃ своей жизни в постменопаузальной стадии. Она представляет собой первичную недостаточность яичников, когда происходит истощение фолликулов яичников, основного источника эстрогена. Большинство симптомов вызвано дефицитом эстрогена.

В период постменопаузы у женщин отмечаются симптомы, связанные с вазомоторными нарушениями, урогенитальной атрофией, остеопорозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, психическими нарушениями, снижением когнитивных способностей и сексуальными проблемами.

Как долго длится климактерический синдром?

По оценкам экспертов, вазомоторные симптомы в период менопаузы фиксируются у около ⁴/₅ женщин. Средняя продолжительность приливов составляет около 5,2 лет, с развитием симптомов за год до последней менструации и последующим уменьшением их выраженности. Иногда наличие приливов сохраняется до 20 лет. Около 27–60% всех женщин сообщают о сухости влагалища или диспареунии в связи с менопаузой. Около 50% всех женщин сообщают о нарушении сна.

Климактерический синдром: патогенез

Симптомы климакса, в первую очередь, связаны со снижением уровня циркулирующего эстрогена.

Условно выделяют следующие периоды:

• пременопауза — начальные изменения. Менструальные циклы становятся ановуляторными, уменьшается выработка эстрогенов. Продолжительность составляет 1–6 лет.
• Менопауза начинается с момента последней менструации и длится 1–5 лет. В этот период сохраняется остаточная секреция эстрогенов яичниками.
• Постменопауза характеризуется атрофическими процессами в половых органах на фоне отсутствия секреции эстрогенов.

Приливы, атрофия слизистой оболочки вульвы и влагалища и сексуальная дисфункция являются результатом сложных изменений, которые происходят в период менопаузы. На уровне яичника происходит истощение фолликулов яичника, особенно гранулезных клеток, поэтому яичник больше не может реагировать на гормоны гипофиза. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ) повышается из-за отсутствия ингибирующей обратной связи, а выработка эстрогена, прогестерона и ингибина в яичниках прекращается. Однако продукция андрогенов продолжается в оставшихся клетках тела яичников и надпочечниках, которые частично преобразуются в эстроген посредством периферической ароматизации. Жировая ткань является основным местом ароматизации. У женщин в этот период развивается состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое вызывает развитие психоэмоциональных и вазомоторных изменений.

Снижение уровня эстрогенов связано со снижением серотонина.

Ткани мочеполовой системы очень чувствительны к эстрогену, а недостаток эстрогена вызывает атрофию и укорочение влагалища, выпадение матки и диспареунию. Снижение уровня эстрогена также обусловливает развитие недержания мочи. Важно, что в отличие от вазомоторных симптомов, выраженность вульвовагинальной атрофии не уменьшается со временем без лечения.

Этиология сексуальной дисфункции не коррелирует с гормональными изменениями. Снижение либидо также может быть связано с вазомоторными симптомами, нарушением сна и изменениями настроения у женщин в период постменопаузы.

Климактерический синдром: диагностика

Климактерический синдром различной степени выраженности фиксируется у большинства женщин.

Симптомы при климактерическом синдроме объединяют в 4 основные группы:

• вазомоторные (приливы);
• вагинальные и мочевые (генитоуринарный синдром менопаузы);
• нарушения сна;
• эмоциональные (изменения настроения).

Вазомоторные симптомы климактерического синдрома

Приливы — это внезапное ощущение жара, сосредоточенное в верхней части груди и лице, которое быстро становится генерализованным и длится в течение 2–4 мин с сопутствующим потоотделением. Могут отмечаться сердцебиение, озноб, дрожь и чувство тревоги. Частота развития симптомов колеблется от 1 до нескольких раз в сутки. Чаще всего они фиксируются в ночное время суток. Покраснение кожи, тремор рук, учащенное сердцебиение, головокружение могут сопровождать приливы при климактерическом синдроме. Характерно повышенное потовыделение в ночное время суток. Возникновению приливов может предшествовать эмоциональная или физическая нагрузка.

Нерегулярные менструальные циклы, приливы и повышенное потоотделение в ночное время суток преобладают у лиц в перименопаузальном состоянии.

Клинические проявления генитоуринарного синдрома менопаузы обычно незначительны. Симптомы включают вагинальную сухость, жжение, зуд, диспареунию, потерю либидо и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (частое мочеиспускание, императивные позывы и никтурия, императивные позывы и недержание мочи (28%), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, стрессовое недержание мочи). Выявляются снижение влажности, отсутствие складок влагалища, его бледность и уменьшение площади лобкового оволосения, снижение эластичности и сужение входа во влагалище. Возможны также пролапс матки, цистоцеле и ректоцеле.

После менопаузы преобладают урогенитальные симптомы, такие как вульвовагинальная атрофия и сухость.

У женщин в период постменопаузы также развиваются симптомы сексуальной дисфункции, включая снижение либидо, частоты сексуальных мыслей и фантазий.

Нарушение сна распространено у около 50% всех пациентов к моменту менопаузы. Характерны затруднения в процессе засыпания. Бессонница может быть вторичной по отношению к приливам, расстройствам настроения, психосоциальным факторам, синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС), синдрому беспокойных ног или другим сопутствующим заболеваниям.

Нейропсихические и эмоциональные нарушения обычно проявляются раздражительностью, немотивированной плаксивостью, депрессивными расстройствами.

Дополнительные методы обследования

Диагноз постменопаузального синдрома, в первую очередь, основывается на симптомах. У здоровых женщин в возрасте старше 45 лет в диагностическом обследовании нет необходимости.

Обследования, включая общий и биохимический анализ крови или анализы функции щитовидной железы, проводятся при подозрении на не связанные с менопаузой причины возникновения симптомов.

У женщин в возрасте младше 40 лет для подтверждения диагноза необходимо выявить постоянно повышенный уровень ФСГ. В этой возрастной группе следует рассмотреть другие возможные причины развития симптомов, такие как беременность или синдром поликистозных яичников.

Как лечить климактерический синдром?

Выбор методов лечения зависит от наличия и выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний.

Приливы жара при климактерическом синдроме: лечение

Как бороться с климактерическим синдромом немедикаментозными методами? Поведенческие меры обычно эффективны при незначительной выраженности приливов. К ним относятся снижение температуры в помещении, использование вентиляторов, ношение многослойной одежды и избегание триггеров (стресса, острой пищи).

Рекомендуется контроль массы тела, снижение уровня стресса (могут применяться методы осознанности, когнитивно-поведенческая терапия, иглоукалывание, гипноз, йога).

Также может быть рекомендован прием витамина Е.

При умеренных или выраженных приливах показана гормональная и негормональная фармакологическая терапия.

Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия при климактерическом синдроме рекомендуется женщинам в возрасте младше 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, поскольку риск неблагоприятного эффекта в этой группе минимален. Женщинам с интактной маткой необходима комбинированная терапия как эстрогеном, так и прогестином для профилактики рака матки. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, может быть рекомендован только эстроген. Трансдермальная терапия является методом выбора у женщин с сахарным диабетом, гипертриглицеридемией и мигренью без ауры, у тех, у кого повышен риск венозного тромбоза, заболеваний желчного пузыря и печени. Гормональная терапия также показана и безопасна у женщин с первичной недостаточностью яичников или ранним началом периода менопаузы.

Обычно лечение можно безопасно использовать в течение 3–5 лет или до 60 лет, после чего его прекращают. Дозу препаратов снижают до полной отмены в течение 6 мес или 1 года. Симптомы могут рецидивировать у 50% всех пациенток. Женщинам с ранним началом периода менопаузы или первичной недостаточностью яичников гормональная терапия рекомендуется до ожидаемого возраста естественной менопаузы. Это необходимо для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов. У женщин, у которых сохраняются значительно выраженные симптомы, влияющие на качество жизни, в возрасте старше 60 лет, гормональную терапию можно продолжить в более низкой дозе и предпочтительно трансдермальным путем.

Негормональные препараты при климактерическом синдроме

Негормональное лечение предпочтительно для женщин в возрасте старше 60 лет или если постменопауза длится более 10 лет. Также негормональная терапия показана женщинам с климактерическим синдромом и инфарктом миокарда, инсультом, венозной тромбоэмболией (например тромбоэмболией легочной артерии), эстроген-чувствительным раком в анамнезе, повышенным риском онкопатологии молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний или венозной тромбоэмболии. Применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин, циталопрам), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (венлафаксин, десвенлафаксин), клонидин (пластырь) и габапентиноиды (прегабалин, габапентин).

Лечение мочеполового синдрома

Гормональная терапия — показано топическое применение эстрогена в низких дозах (способствует увеличению толщины эпителия, секреции, влажности и нормализации вагинальной флоры). Эффект ограничен периодом приема.

Лубриканты и увлажнители — их можно использовать при более легкой степени симптомов, особенно у женщин с эстроген-чувствительным раком. Активным компонентом является гиалуроновая кислота, которая повышает увлажнение внеклеточного матрикса, способствует уменьшению выраженности сухости влагалища, зуда, жжения и диспареунии.

Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов со сродством к слизистой оболочке влагалища — оспемифен применяют для симптоматического лечения симптомов умеренной и тяжелой степени у пациенток, которым противопоказан эстроген. Противопоказан женщинам с текущей или перенесенной тромбоэмболией.

Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА) (прастерон) применяется для терапии диспареунии.

Сексуальная дисфункция является многофакторной. Лечение мочеполового синдрома способствует повышению сексуальной функции и либидо. Некоторые симптомы, особенно если климактерический синдром отмечается после удаления матки, связаны со снижением уровня андрогенов. В то же время, прежде чем рекомендовать применение тестостерона, должны быть рекомендованы психотерапия, сеансы сексотерапии, оптимизация лечения депрессии и терапия других постменопаузальных симптомов.

При бессоннице может быть показана когнитивно-поведенческая терапия, мелатонин, небензодиазепиновые снотворные. При бессоннице, связанной с депрессией, показаны антидепрессанты, а при нарушениях сна вследствие выраженных вазомоторных симптомов рекомендована заместительная гормональная терапия.

При незначительно выраженных симптомах невротизации могут быть рекомендованы седативные препараты растительного происхождения (экстракт валерианы, пассифлоры, пустырника и т.д.). В более тяжелых случаях могут применяться антидепрессанты, транквилизаторы.

Диета при климактерическом синдроме должна включать продукты с повышенным содержанием кальция для профилактики снижения минеральной плотности костей и развития остеопороза.

Рекомендуется рациональное питание, умеренные физические нагрузки, избегать злоупотребления кофе и алкоголем, воздерживаться от курения.

Дифференциальная диагностика

• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
• злокачественные новообразования;
• гипогликемия;
• феохромоцитома;
• синдром поликистозных яичников;
• беременность.

Осложнения

• депрессивные расстройства;
• снижение качества жизни;
• климактерическая кардиопатия;
• осложнения заместительной гормональной терапии (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, венозной тромбоэмболии и рака молочной железы).