Киев
Нозологический справочник врача

Фебрильные судороги

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильные судороги — это генерализованные судороги, обычно развивающиеся у детей в возрасте 6 мес — 5 лет, на фоне лихорадки >38 °C (100,4 °F), и при этом не связаны с инфекцией центральной нервной системы (ЦНС), известной провоцирующей судороги этиологией (например нарушением электролитного баланса, гипогликемией или злоупотреблением психоактивными веществами) у лиц без афебрильных судорог в анамнезе. При этом температурный порог, при котором происходит судорога, у каждого пациента индивидуален.

Факторы риска развития фебрильных судорог:

  • имеющиеся неврологические нарушения;
  • наличие вирусной инфекции;
  • семейный анамнез судорог;
  • задержка развития;
  • снижение уровня цинка и железа в плазме крови;
  • курение матери;
  • стресс матери.

В большинстве случаев фебрильные судороги разрешаются спонтанно без сопутствующих осложнений.

В то же время существует повышенный риск развития судорожных расстройств, включая эпилепсию после фебрильных судорог.

Фебрильные судороги подразделяются на простые фебрильные судороги, состоящие из 1 приступа продолжительностью <15 мин, и сложные фебрильные судороги, характеризующиеся множественными приступами, которые развиваются в течение 24 ч, с очаговыми неврологическими симптомами или приступом продолжительностью ≥15 мин. При сложных или длительных фебрильных судорогах показана фармакологическая терапия для купирования судорожной активности.

Оценка фебрильных судорог, в первую очередь, заключается в установлении типа фебрильных судорог и основной причины лихорадки у пациента.

Причины фебрильных судорог

По оценкам экспертов, у 10–33% детей с фебрильными судорогами есть близкий родственник с положительным анамнезом судорог. Предположительно, этиология фебрильных судорог имеет генетический компонент.

Другим фактором, определяющим риск фебрильных судорог, может быть максимальная температура, достигаемая во время лихорадки. Важным этиологическим фактором является порог судорожной готовности, который варьирует у разных людей и меняется по мере развития и с возрастом. Риск фебрильных судорог повышен у младенцев, особенно у недоношенных. При этом риск фебрильных судорог еще выше у недоношенных новорожденных, получающих глюкокортикостероидную терапию.

Дефицит железа, цинка, витамина B12, фолиевой кислоты, селена, натрия, кальция и магния повышает риск фебрильных судорог.

Они чаще фиксируются при вирусных, а не бактериальных инфекциях.

Наиболее часто фебрильные судороги развиваются при инфекции, вызванной розеоловирусом. Также она связана с более высоким риском сложных судорог, рецидивов и фебрильного эпилептического статуса. Другие вирусные инфекции, часто связанные с развитием судорог, включают вирус простого герпеса и герпеса 7-го типа, коронавирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус.

Также отмечается повышенный риск развития фебрильных судорог через несколько дней после вакцинации.

Установлено, что вакцины (комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции группы В; комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы; конъюгированная пневмококковая вакцина и некоторые составы инактивированных противогриппозных вакцин) временно повышают риск фебрильных судорог через несколько дней после прививки.

Почему возникают фебрильные судороги?

Точная патофизиология фебрильных судорог до конца не изучена.

По оценкам экспертов, играет роль комбинация таких факторов, как генетическая предрасположенность, незрелость и уязвимость центральной нервной системы, а также различные факторы окружающей среды. Развивающееся в результате их комбинации повышенное нейронное возбуждение обусловливает возникновение судорог.

Диагностика фебрильных судорог

Прежде всего важно собрать детальный анамнез как текущего заболевания, на фоне которого развился приступ, так и сведения о недавней вакцинации, статусе иммунизации, семейном анамнезе судорог, любых недавних заболеваниях, развитии, воздействии токсинов, а также ранее перенесенных и хронических заболеваниях (особенно наличие неврологических болезней), травмах. Важно уточнить, через какой временной интервал после развития лихорадки возникли судороги, их продолжительность и наличие сопутствующих симптомов.

Фебрильные судороги: симптомы

Простые фебрильные судороги обычно представляют собой 1 эпизод генерализованных тонико-клонических движений, часто с участием лицевых и дыхательных мышц, длящийся >15 мин с коротким периодом постиктальной сонливости.

Сложные фебрильные судороги характеризуются фокальными приступами, обычно ограничивающимися одной стороной тела, длящимися ≥15 мин и часто повторяющимися в течение 24 ч. После сложных фебрильных судорог часто развивается постиктальная мышечная слабость или паралич одной стороны тела (паралич Тодда).

Как при простых, так и при сложных судорогах могут фиксироваться потеря сознания, пена изо рта, одышка и цианоз.

У недоношенных детей единственным проявлением судорожного синдрома может быть приступ апноэ. Это связано с незрелостью головного мозга.

Нужно ли обследование после фебрильных судорог?

После судорожного приступа следует провести детальное физикальное и неврологическое обследование, чтобы убедиться в восстановлении неврологического статуса до исходного.

В случаях, если при осмотре у пациента сохраняются острые неврологические нарушения или симптомы (например головная боль, головокружение, когнитивные нарушения или слабость), следует провести дифференциальную диагностику с инфекцией нервной системы и другими серьезными заболеваниями.

Обследование должно быть направлено на выявление очагов инфекции (острого фарингита, отита, бронхита, пневмонии, острых кишечных инфекций и т.д.). Во время физикального осмотра необходимо оценить основные показатели жизнедеятельности и выявить / исключить признаки, которые могут указывать на основную причину лихорадки (например эритематозные выбухающие барабанные перепонки, гиперемия зева, увеличенные и воспаленные миндалины, ригидность затылочных мышц, выбухающие или напряженные роднички и симптом Брудзинского). Также следует провести осмотр глазного дна для выявления повышения внутричерепного давления, оценить дерматологические признаки, которые могут указывать на основную причину (одностороннее порто-винное пятно, связанное с синдромом Стерджа — Вебера, гипопигментированные пятна, указывающие на туберозный склероз, или пятна цвета «кофе с молоком» и узелки Лиша, указывающие на нейрофиброматоз).

Дополнительные методы обследования

Пациентам с клинической картиной и клиническими признаками, соответствующими простым фебрильным судорогам, дальнейшие диагностические исследования не требуются.

При сложных фебрильных судорогах рекомендуется тщательное обследование. Так, например, методы визуализации показаны при очаговых неврологических симптомах, признаках повышенного внутричерепного давления, подозрении на структурный дефект головного мозга, гидроцефалию или черепно-мозговой травме. Электроэнцефалография рекомендуется в случаях длительных или повторяющихся судорог.

  • Электроэнцефалография (при приступе — судорожная активность, после приступа — обычно норма).
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на уровень глюкозы, электролитов.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Люмбальная пункция (при выявлении менингеальных признаков).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.

Лечение фебрильных судорог

Специальное лечение простых или сложных фебрильных судорог не показано. Проводится лечение основного заболевания, поддерживающая и антипиретическая терапия.

На фоне судорог может быть рекомендована кислородотерапия.

Детям с фебрильным судорожным статусом или судорогами, длящимися >5 мин, рекомендуются бензодиазепины (лоразепам, диазепам, мидазолам) внутривенно, ректально или интраназально.

Нет доказательств, что применение антиконвульсантов при фебрильных судорогах способствует в дальнейшем снижению риска развития эпилепсии.

Нефармакологические методы снижения температуры тела (например снятие одежды, обмахивание ребенка веером и обтирание теплой губкой) не предотвращают рецидив лихорадки.

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Фебрильные судороги, как правило, не вызывают долгосрочных неврологических или когнитивных нарушений. У большинства детей, перенесших единичный эпизод фебрильных судорог, отмечается нормальное развитие и не характерны трудности в обучении или снижение когнитивных функций. Риск повторных фебрильных судорог повышен у детей, перенесших ранее даже единичный эпизод. Также у детей, перенесших фебрильные судороги, повышен риск развития эпилепсии.

У детей с рецидивирующими фебрильными судорогами может отмечаться повышенный риск задержки речевого развития.

Осложнения

Обычно осложнения после единичного эпизода фебрильных судорог не развиваются. В то же время возможны следующие последствия фебрильных судорог:

ГлавнаяКорзинаИзбранное