Эпидемический паротит
Диагнозы по МКБ -10

О заболевании Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — это заболевание вирусной этиологии, при котором диагностируются воспалительные изменения в железистой и нервной ткани. Основная локализация размножения вируса — слюнные железы. Реже поражаются поджелудочная железа, центральная нервная система, половые железы. Слово «паротит» происходит от латинского термина «parotis», который переводится как «околоушная железа»: именно ее воспаление придает лицу характерную одутловатость. Внешний вид больного стал основной причиной для появления второго названия инфекции — «свинка».

Микроорганизм, вызывающий заболевание, был впервые выделен и описан в 1934 г. американскими учеными. Они провели исследование группы больных детей со схожими симптомами и выяснили, что инфекция вызывается вирусом, который позже был назван вирусом паротита. Интересно, что паротит был широко распространен и довольно хорошо известен ещё до этого времени, но первоначально его считали частью симптомов других инфекций, таких как корь. Только в 20-е и 30-е годы XX века благодаря систематической научной работе удалось выявить причину развития паротита и точно определить роль возбудителя в патогенезе заболевания.

Распространенность и актуальность вирусного паротита

Эпидемический паротит остается относительно распространенным заболеванием, несмотря на вакцинацию. Эпидемии инфекции все еще фиксируются в сообществах с низким охватом вакцинацией. Паротит диагностируется главным образом у непривитого населения, но были зарегистрированы случаи эпидемий и среди вакцинированных людей. Недостаточный поствакцинальный иммунитет и снижение сопротивляемости организма также играют роль в развитии инфекционного заболевания.

Вспышки паротита могут возникать в разных регионах и сообществах по разным причинам. Они обычно связаны с недостаточной вакцинацией, близкими контактами между людьми и другими факторами, способствующими распространению вируса. Вот несколько примеров вспышек паротита, которые произошли в разные периоды:

  • в 2006 г. в США зарегистрирована большая вспышка паротита среди студентов нескольких университетов. Вспышка началась в штате Айова и быстро распространилась в другие штаты;
  • Канада (2017–2018 гг.) — также произошла вспышка паротита среди студентов. Вспышка была связана с ограниченным охватом вакцинацией и тесными контактами в образовательных учреждениях;
  • Япония (2018 г.) — более 13 000 случаев подтверждено за год.

Эти примеры подчеркивают, что даже в наше время паротит может вызвать эпидемии, особенно среди недостаточно вакцинированных групп населения.

Этиология вирусного паротита

Возбудитель эпидемического паротита — вирус, известный как mumps virus («mumps» в переводе с английского языка означает «свинка»). Он относится к семейству Paramyxoviridae и роду Paramyxovirus. Из особенностей mumps virus:

  • строение — возбудитель эпидемического паротита представляет собой вирион округлой формы диаметром 120–300 нм;
  • геном — содержит одноцепочечную РНК положительной полярности. Вирус использует свою РНК для управления процессом синтеза белков в клетке-хозяине, обеспечивая свое размножение и распространение;
  • антигенная структура — вирус эпидемического паротита содержит антигены, к которым организм вырабатывает нейтрализующие и комплементсвязывающие антитела;
  • устойчивость — вирус неустойчив к воздействию физических и химических факторов, может быть инактивирован при нагревании, ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворяющими веществами, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола или хлорамином. При комнатной температуре (20 °C) сохраняет свою жизнеспособность до 7 дней.

Источником вирусного паротита является инфицированный человек с активной или стертой формой болезни либо с бессимптомным течением. Основные пути передачи:

  • воздушно-капельный — преобладающий путь передачи вируса паротита. Во время кашля, чихания и разговора возбудитель распространяется в воздухе и оседает на поверхностях;
  • контактный — при прямом контакте с инфицированным человеком (через поцелуи, при обмене пищей или напитками, использовании посуды и предметов личной гигиены);
  • вертикальный — иногда возбудитель может передаваться от матери к ребенку во время беременности или при родах. Однако этот способ передачи относительно редок.

Для болезни характерна сезонность — пик заболеваемости отмечается в зимне-весенний период.

Инфекция может возникать в любом возрасте (преимущественно до 25 лет), чаще болеют дети в возрасте 3–5 лет, в возрасте младше 2 лет паротит диагностируется относительно редко, дети в возрасте младше 6 мес и люди в возрасте старше 50 лет болеют очень редко.

Вспышки паротитной инфекции чаще всего регистрируются в закрытых детских учреждениях, таких как детские сады и школы. Около ⅓ случаев паротита проходят без каких-либо клинических проявлений.

Классификация эпидемического паротита

Эпидемический паротит классифицируют по 3 свойствам:

  • форма заболевания;
  • тяжесть клинической симптоматики;
  • течение инфекции.

Инфекция имеет различные формы, отличающиеся по характеру поражения органов и систем. Различают форму с типичными и атипичными проявлениями.

Таблица 1
Форма и осложнения эпидемического паротитаОписание
Типичная форма 

Без осложнений

Патологический процесс развивается только в околоушных слюнных железах:

  • изолированная железистая форма — типичное проявление — поражение околоушных желез с одной или обеих сторон. Оно сопровождается лихорадкой, отеком и неприятными ощущениями в области поражения, которые более выражены при жевании и во время разговора. Воспалительный процесс обычно сохраняется до 5 дней, после чего выраженность симптоматики уменьшается.
С неврологическими осложнениямиДиагностируются повреждения органов центральной нервной системы:

  • изолированная нервная форма — поражается только центральная нервная система. Заболевание может проявляться в виде менингита или менингоэнцефалита. Симптоматика, как правило, развивается на 4–6-й день инфекции;
  • комбинированная форма — сочетанное поражение железистой и нервной ткани. Клиническая картина объединяет симптомы воспаления железистой и нервной ткани.
С соматическими осложнениямиКроме слюнных желез поражаются другие внутренние органы:

  • панкреатит — для вирусного повреждения поджелудочной железы характерна постоянная боль в животе, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, уменьшение массы тела, нарушение стула;
  • орхит и эпидидимит — осложнение эпидемического паротита появляется у пациентов мужского пола на 5–8-й день заболевания. В клинической картине преобладает интоксикация, боль и отек мошонки, местная гиперемия кожи;
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы проявляется болевым синдромом, одышкой, аритмией и другими кардиологическими признаками;
  • артрит — воспаление суставов — одно из нечастых осложнений инфекции, которое сопровождается болью и ограничением движения;
  • редкие осложнения (простатит, оофорит) — отмечают редко (у около 5% пациентов). Клиника эпидемического паротита дополняется характерными симптомами заболевания предстательной железы или патологии женских половых желез.
Атипичная формаЗаболевание проходит без симптомов поражения железистой ткани:

  • стертая форма — признаки заболевания слабо выражены, как правило, превалируют неспецифические симптомы (недомогание, легкое повышение температуры тела);
  • бессимптомная (инаппарантная) форма — отсутствуют явные симптомы болезни. Диагностика основывается на нарастании титра специфических антител в динамике исследования.

Эпидемический паротит классифицируется по тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Критерии, по которым оценивают тяжесть заболевания:

  • уровень проявления интоксикации и повышения температуры тела;
  • локальные симптомы;
  • наличие осложнений.

Тяжесть течения паротитной инфекции:

  1. легкая форма — характеризуется умеренной интоксикацией, субфебрильной температурой тела, незначительными изменениями слюнных желез;
  2. среднетяжелая форма — проявления интоксикации выраженные, лихорадка до 39–40 °C, видимое увеличение слюнных желез;
  3. тяжелая форма — осложненная патологией, такой как менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, эпидидимит, мастит, миокардит, артрит.

Течение заболевания может быть:

  • гладкое — инфекция протекает без существенных осложнений. Восстановление пациента проходит в адекватные временные сроки, обострения хронических заболеваний нет;
  • негладкое течение — осложнено различными факторами: наслоение вторичной инфекции, обострение хронических заболеваний и другие.

Клинические проявления эпидемического паротита

Инфекция развивается поэтапно, что обусловливает время и локализацию появления различных симптомов болезни:

  • вирус проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки, верхних дыхательных путей, конъюнктивит;
  • размножение возбудителя инфекции происходит в эпителиальных клетках слизистых оболочек с последующим распространением по организму через кровь;
  • микроорганизм проникает в эпителий железистой ткани и приводит к развитию воспалительных изменений в них, гибели секреторных клеток, нарушению функции желез;
  • при проникновении через гематоэнцефалический барьер поражается нервная ткань;
  • после выработки специфических антител происходит элиминация патогенных микроорганизмов из организма.

Инкубационный период эпидемического паротита у большинства пациентов составляет 15–19 дней, хотя фиксировались случаи его сокращения (до 11 дней) либо удлинения (более 20 дней). Продромальные проявления, предшествующие типичной картине болезни, редки и обычно включают общее недомогание, мышечную и головную боль, озноб, бессонницу и нарушение качества сна, ухудшение аппетита. Через 1–2 дня появляются характерные симптомы эпидемического паротита, объединенные в синдромы (таблица).

Таблица 1
Название синдромаОписание
ИнтоксикационныйВключает:

  • общее недомогание;
  • физическую слабость,
  • головную боль,
  • снижение аппетита;
  • боль в мышцах и суставах;
  • колебания температуры тела от субфебрильных показателей при легкой форме заболевания и до фебрильной температуры в более серьезных случаях. Высокая температура тела может сохраняться длительно, на протяжении 1–2 нед.

При осложненной форме эпидемического паротита отмечают волнообразное течение интоксикационного синдрома. Каждая новая волна связана с поражением очередного органа. При повреждении поджелудочной железы к описанным выше симптомам добавляется рвота.

Синдром поражения железистой тканиЭтот синдром объединяет проявления, которые возникают в организме при повреждении железистых органов.

Воспаление околоушных слюнных желез — первые симптомы заболевания включают болезненные ощущения в области околоушной слюнной железы, которые усиливаются во время жевания или разговора. В течение 24–48 ч околоушная слюнная железа изменяет свои размеры и консистенцию: она становится больше, при пальпации напоминает тесто. Визуально отмечается отек подкожно-жировой клетчатки с локализацией на щеках, височной области и области сосцевидного отростка. Локальная температура и цвет кожных покровов не изменяются. В следующие несколько дней патологический процесс может распространяться на другие слюнные железы (околоушная с другой стороны, подъязычные, подчелюстные).

Субмандибулит — чаще всего воспаление подчелюстных слюнных желез происходит сочетанно с воспалением околоушных слюнных желез. Практически у каждого десятого пациента с эпидемическим паротитом патологический процесс изолирован и ограничивается только субмандибулярной железистой тканью. Подчелюстные железы расположены внутрь от края нижней челюсти. При воспалении они становятся плотными и болезненными при пальпации, возникает отек подкожной клетчатки шеи.

Сублингвит — воспаление подъязычных слюнных желез проявляется отечностью и болезненностью в области подбородка и под языком. При значительном увеличении как подчелюстных, так и подъязычных желез может возникнуть отек глотки, гортани и языка.

Вирусный панкреатит — поражение поджелудочной железы (панкреатит) развивается к концу 1-й недели заболевания приблизительно в 20–40% случаев. Панкреатит очень редко является единственным симптомом инфекции, чаще всего он развивается одновременно с воспалением слюнных желез.

Клинические проявления панкреатита включают:

  • боль в верхней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • нарушение стула.

Лабораторно определяются повышенный уровень амилазы в плазме крови и моче.

В тяжелых случаях панкреатит может привести к осложнениям:

  • хроническому панкреатиту;
  • сахарному диабету;
  • ожирению.

Орхит — воспаление половых желез у мужчин чаще всего одностороннее, то есть поражает одно яичко. Осложнение диагностируется в основном у пациентов молодого возраста на 5–8-й день болезни, реже — в более поздние сроки.

Орхит проявляется болью в мошонке с пораженной стороны с иррадиацией в пах и бедренную область. Воспаленное яичко уплотняется и увеличивается в размерах. Симптомы орхита продолжаются в течение 1–2 нед.

В тяжелых случаях исходом воспалительных изменений являются атрофия яичек, бесплодие, импотенция, гинекомастия и другая патология. Нарушение сперматогенеза могут диагностировать после эпидемического паротита без клинических симптомов воспаления яичек.

Простатит — при воспалении предстательная железа увеличивается в размерах, возникает болевой синдром с локализацией боли в промежности и области заднего прохода, нарушается процесс мочеиспускания.

Оофорит — чаще диагностируется у девочек в период полового созревания. Пациентки жалуются на болезненность в подвздошной области, на фоне повышенной температуры тела и признаков интоксикации. Обычно реакция на лечение положительная и симптомы проходят за 5–7 дней.

Однако осложнение может иметь долгосрочные последствия для женского здоровья. Несмотря на то что в большинстве случаев оофорит имеет благоприятный исход, он может стать причиной таких проблем, как бесплодие, ранняя менопауза (преждевременная яичниковая недостаточность), рак яичника, атрофия яичников, нарушения менструального цикла и ювенильные маточные кровотечения.

Синдром поражения нервной тканиСерозный менингит — это воспаление оболочек головного мозга, которое может развиться при эпидемическом паротите. Чаще всего менингит возникает у детей в возрасте 3–9 лет.

Заболевание начинается внезапно с резким повышением температуры тела, головной болью, рвотой и возможными припадками, бредовыми состояниями и возможной утратой сознания. Признаки воспаления мозговых оболочек (например положительный симптом Кернига) появляется сразу, но в умеренной степени.

Менингоэнцефалит — это более тяжелое осложнение, которое характеризуется воспалением не только оболочек головного мозга, но и его вещества. Менингоэнцефалит диагностируется редко, в основном в педиатрической практике. Состояние больных крайне тяжелое, отмечаются высокая температура тела, сильная головная боль, повторные эпизоды рвоты, ощущение слабости, длительное состояние сонливости, нарушение ясности сознания, психомоторное возбуждение с бредовыми идеями, судороги, как тонические, так и клонические, параличи черепных нервов, слабость половины тела (гемипарез) и потеря координации движений (мозжечковая атаксия).

Частота случаев поражения черепных нервов невысокая. Наиболее распространенными являются поражения VII пары (лицевого нерва) и VIII пары (слухового нерва). При поражении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц лица, что приводит к изменению выражения лица. При поражении слухового нерва отмечаются головокружение, шум в ушах, снижение слуха вплоть до глухоты.

Миелиты и энцефаломиелиты — проявляются спастическим нижним парапарезом, параличом, недержанием кала и мочи, судорогами и изменениями в психике.

При поражении периферической нервной системы фиксируются нарушения двигательных и чувствительных проводящих путей.

Диагностика эпидемического паротита

При типичной форме инфекции диагностика заболевания несложная. Диагноз устанавливают на основании совокупности данных:

  • в анамнезе — контакт с инфицированным человеком;
  • жалобы — характерные для одного или нескольких синдромов, описанных выше;
  • внешний вид — отек в области околоушных слюнных желез, положительный симптом Мурсона (вокруг наружного отверстия выводного протока слюнной железы отечность и гиперемия);
  • пальпация — положительный симптом Филатова (неприятные ощущения при надавливании на ушной козелок, проекции сосцевидного отростка, позадичелюстной ямки);
  • клинический анализ крови — лейкопения, лимфоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) без изменений;
  • биохимический анализ крови — повышение активности амилазы плазмы крови и мочи;
  • серологическое исследование — выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита. В реакциях РСК (реакция связывания комплемента) и РТГА (реакция торможения гемагглютинации) исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая — через 2–3 нед). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более;
  • молекулярно-биологический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР) — выявление РНК вируса.

При необходимости рекомендуют ультразвуковое исследование (УЗИ) поврежденных органов, инструментальные обследования нервной системы (электроэнцефалография, нейросонография).

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита проводится в амбулаторных условиях (легкая форма), в стационаре (начиная со среднетяжелой формы).

В случае если лечение в амбулаторных условиях не приводит к положительному результату, следует рассмотреть вопрос о госпитализации больного в стационар. Существуют определенные показания для госпитализации пациента:

  • наличие факторов риска (ранний возраст ребенка, пороки развития сердца, органов слуха и зрения, энцефалопатия, тяжелые аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния);
  • тяжесть клинического течения инфекции;
  • эпидемические показания.

Из базисной терапии можно выделить:

  • для пациентов с изолированным поражением слюнных желез рекомендуется постельный режим продолжительностью до 7 дней. При серозном менингите этот режим должен быть увеличен до 14 дней, а при орхите — до 10 дней;
  • важным аспектом лечения является правильное питание. Пациента следует кормить 5–6 раз в день теплой, жидкой пищей или пюре, исключая сырые овощи и фрукты, а также фруктовые и овощные соки, жирные и острые блюда;
  • для уменьшения выраженности симптомов рекомендуется полоскание полости рта 5% раствором борной кислоты или отваром ромашки после приема пищи;
  • назначают сухое тепло на область пораженных слюнных желез для уменьшения выраженности дискомфорта.

Этиотропную терапию назначают при лечении пациентов с эпидемическим паротитом в тяжелой форме. Для этого применяют:

  • альфа-интерферон — курс лечения составляет 7–10 дней. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента. Детям в возрасте младше 7 лет рекомендовано по 250 000 МЕ (международных единиц) 2 раза в сутки, для детей в возрасте старше 7 лет и взрослых — по 500 000 МЕ 2 раза в сутки;
  • индукторы эндогенного интерферона (например тилорон) — в первые два дня суточная доза составляет 125–250 мг, затем по 125 мг каждые 2 дня;
  • инозина пранобекс — обладает иммуностимулирующей и противовирусной активностью. Дозу подбирают исходя из массы тела: для взрослых 50 мг/кг массы тела, для детей — 50–100 мг/кг массы тела. Дозу делят на 3–4 приема.

В зависимости от выраженности симптоматики и осложнений инфекции в список рекомендуемых лекарственных средств могут входить антибиотики, антипиретики, глюкокортикостероиды, растворы электролитов, витамины и другие группы препаратов.

Профилактика и прогноз эпидемического паротита

Специфическая профилактика — приоритетный и наиболее эффективный метод снижения заболеваемости и предотвращения тяжелых форм инфекции. Она проводится с помощью вакцинации от эпидемического паротита в два этапа:

  1. первая прививка — в 12 мес;
  2. ревакцинация — в 6 лет.

Вакцина содержит ослабленный живой вирус паротита в комбинации с ослабленными вирусами кори и краснухи. После вакцинации организм вырабатывает противовирусные антитела, которые препятствуют развитию инфекции приблизительно у 80% вакцинированных.

Прогноз эпидемического паротита в большинстве случаев благоприятный. Ключевое значение на него оказывают:

  • лечение и уход — прогноз зависит от того, насколько хорошо ухаживают за пациентом и насколько быстро начинается лечение. Антивирусные препараты и симптоматическое лечение уменьшают проявления заболевания и снижают риск развития осложнений;
  • осложнения — прогноз ухудшается, если возникают осложнения, такие как менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, эпидидимит и другие;
  • вакцинация — снижает вероятность развития тяжелых форм инфекции.