Диарея путешественников — это состояние, вызванное инфекцией в желудочно-кишечном тракте, которое обычно проявляется в виде трех или более неформированных актов дефекации в течение 24 ч. Это обычное состояние среди путешественников и может произойти в любое время во время путешествия или даже после возвращения домой.

Причины диареи путешественников

Диарея путешественников обычно вызывается возбудителями, которые передаются через пищу или воду, загрязненные бактериями, вирусами или паразитами. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются ротавирусы, аденовирусы, норовирусы; бактерии, такие как Escherichia coli (E. coli), Campylobacter, Shigella и Salmonella и в редких случаях паразиты, такие как Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum, Microsporidium. В некоторых случаях диарея может быть вызвана стрессом или изменением рациона питания.

Диагностика диареи путешественников

К факторам риска относятся контакт с больным или носителем патогена/паразита, недостаточная гигиена рук, употребление продуктов питания и воды из ненадежных источников, употребление сырых яиц, майонеза, сырого или недостаточно приготовленного мяса (Salmonella), птицы или молока и молочных продуктов (Campylobacter, Salmonella), морепродуктов (норовирусы).

Инкубационный период и период заразности: инкубационный период обычно составляет несколько часов или дней. Пациент может выделять патогенные микроорганизмы с калом в течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев (например носители Salmonella).

Симптомы диареи путешественников

Симптомы диареи путешественников включают частый жидкий или водянистый стул, боль в животе, тошноту, рвоту и иногда лихорадку. Симптомы обычно начинаются внезапно и могут длиться от нескольких дней до недели.

Лечение диареи путешественников

Лечение диареи путешественников обычно включает поддержание гидратации для предотвращения обезвоживания. Применение препаратов для поддержания водного и электролитного баланса организма. В некоторых случаях могут потребоваться антибиотики, особенно если диарея сопровождается высокой температурой тела и/или кровью в кале.

1. Регидратация. При диарее тело теряет большое количество жидкости и электролитов, что может привести к обезвоживанию. Поэтому важно пить достаточное количество воды, а также растворы для регидратации, которые помогают восполнить потерю электролитов. Это могут быть препараты, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат, глюкозу.
2. Симптоматическое лечение. Такие препараты, как, например, лоперамид (средства, угнетающие перистальтику), могут применять для снижения частоты стула и улучшения общего состояния. Однако их не следует применять, если у пациента высокая температура тела и/или кровь в кале.
3. Антибиотики. В некоторых случаях, особенно при тяжелой диарее, могут потребоваться антибиотики. Наиболее часто применяемые антибиотики включают ципрофлоксацин, азитромицин и рифаксимин. Выбор антибиотика зависит от возбудителя инфекции и региона путешествия.
4. Диета. Питание должно быть легким и нежирным. Рекомендуется избегать молочных продуктов, жирной пищи, сладостей и алкоголя, пока симптомы не станут менее выраженными. Необходимо включить в рацион белый рис, бананы, яблоки (печенные), сухарики.
5. Пробиотики. Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут помочь восстановить нормальную микрофлору кишечника и ускорить выздоровление. Однако на данный момент нет убедительных доказательств эффективности пребиотиков и пробиотиков в лечении этого заболевания.

Лечение острой инфекционной диареи, включая диарею путешественников, требует индивидуального подхода в зависимости от тяжести симптомов. Эмпирическая антибиотикотерапия может быть рассмотрена при тяжелой диарее и при средней степени тяжести симптомов, но обычно не рекомендуется при легкой диарее.

Первым выбором лечения обычно является азитромицин, который принимается в дозе 1 г 1 р/сут (разово) или 500 мг 1 р/сут в течение 3 сут.

Если азитромицин недоступен или не подходит, есть несколько альтернативных вариантов:

1. Ципрофлоксацин 750 мг 1 р/сут с продолжением приема в течение 3 сут, если нет улучшения; или ципрофлоксацин с пролонгированным высвобождением 500 мг в течение 3 сут.
2. Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут в течение 1–3 сут.
3. Офлоксацин 400 мг 1 р/сут, если же не отмечается уменьшения выраженности симптомов заболевания, то препарат необходимо принимать 2 р/сут в течение 3 сут.
4. Рифаксимин 200 мг 3 р/сут в течение 3 сут (не рекомендуется при инвазивных инфекциях, так как препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте).

Важно отметить, что при лечении диареи, связанной с пребыванием в Юго-Восточной или Южной Азии, фторхинолоны обычно не рекомендуются из-за распространенной резистентности к этим препаратам в этих регионах. Путешественникам еще до поездки следует получить подробные инструкции о самолечении в случае заболевания и о ситуациях, в которых необходимо обратиться к врачу.

Профилактика диареи путешественников

Профилактика диареи путешественников включает ряд мер, направленных на предотвращение контакта с инфекционными агентами, которые могут вызвать заболевание.

Вот основные рекомендации:

1. Безопасность пищи и воды. Избегать употребления некипяченой воды, включая лед в напитках. Питьевую воду следует кипятить или очищать с помощью фильтров или химических средств. Пищу следует употреблять хорошо термически обработанную. Избегайте сырых овощей и фруктов, если они не могут быть очищены, желательно очищены вами.
2. Гигиена рук. Регулярное и тщательное мытье рук с мылом и водой может помочь предотвратить распространение инфекций. Это особенно важно перед приемом и приготовлением пищи и после посещения туалета. Если вода и мыло недоступны, можно использовать растворы для санитарной обработки рук на основе спирта.
3. Вакцинация. В некоторых случаях может быть рекомендована вакцинация, например, против возбудителей холеры или брюшного тифа, особенно если путешествие предполагает пребывание в регионах с высоким риском этих заболеваний.
4. Набор первой медицинской помощи в путешествиях, другими словами дорожная аптечка. Важно помнить, что даже с самыми тщательными мерами предосторожности риск диареи путешественников все еще существует. Поэтому путешественникам рекомендуется всегда иметь при себе набор первой помощи для путешествий, включающий препараты от диареи и растворы для регидратации.
5. Консультация с врачом. Перед путешествием рекомендуется проконсультироваться с врачом или специалистом по тропической медицине, чтобы обсудить риски и получить индивидуальные рекомендации по профилактике.

Применение антибиотиков в качестве профилактики обычно не рекомендуется для всех путешественников, но может быть рассмотрено для лиц, которые отправляются в страны с высоким риском заболевания и имеют повышенный риск развития бактериальной диареи и ее осложнений. Это могут быть люди с ахлоргидрией, принимающие препараты, снижающие желудочную секрецию или антациды, люди после резекции желудка, с имплантированными протезами, иммунодефицитами, неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника, серповидно-клеточной анемией, или те, кто отправляется в короткую деловую поездку. Вот клинические рекомендации по антибиотикопрофилактике диареи путешественников:

1. Рифаксимин применяется 200 мг 2 р/сут или 400 мг 1 р/сут во время основных приемов пищи на протяжении всего периода пребывания в зоне риска. Этот препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты.

2. Ципрофлоксацин (фторхинолон) можно принимать 500–750 мг 1 р/сут на протяжении всего периода пребывания в зоне риска. Он эффективен против большинства бактерий, вызывающих диарею путешественников, но следует учесть высокий процент резистентных штаммов Campylobacter в Азии.

Может быть предложено применение пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков, таких как Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii, хотя их эффективность не полностью подтверждена.

Соблюдение этих простых мер может значительно снизить риск развития диареи путешественников и помочь вам наслаждаться своим путешествием без беспокойства о проблемах со здоровьем.