Бурсит

Определение

Бурсит — это патологическое состояние, характеризующееся воспалением или увеличением объема суставной или синовиальной сумки (бурсы) — мешковидного образования, выстланного синовиальной оболочкой. Синовиальная сумка располагается около костных выступов, а также между костями, мышцами, сухожилиями и связками. В организме человека описано более 150 синовиальных сумок, основная функция которых заключается в снижении частоты трения и обеспечении плавного движения структур опорно-двигательного аппарата за счет амортизирующей прослойки между взаимодействующими тканями.

При развитии бурсита синовиальная сумка увеличивается в размере вследствие накопления жидкости, что приводит к возникновению болевого синдрома при движении или при прямом механическом воздействии на пораженную область.

Термин «бурсит» не всегда точно отражает патогенез заболевания, поскольку в ряде случаев увеличение синовиальной сумки обусловлено не первичным воспалением, а реактивным отеком, возникающим в ответ на механическое или иное повреждающее воздействие.

Виды бурсита

К типичным локализациям бурсита относятся:

• плечевой сустав — субакромиальный бурсит. Субакромиальная синовиальная сумка расположена между акромионом, клювовидным отростком лопатки, коракоакромиальной связкой и волокнами проксимальной части дельтовидной мышцы сверху, а также сухожилием надостной мышцы снизу. Высота подакромиального пространства составляет около 1,0–1,5 см (Faruqi T. et al., 2023);
• локтевой сустав — олекранонный (локтевой) бурсит. Обусловлен воспалением синовиальной сумки, расположенной на тыльной поверхности проксимального отдела локтевой кости (локтевого отростка). Ежегодная заболеваемость оценивается в 10–29:100 тыс. человек. Олекранонный бурсит обычно поражает мужчин в возрасте 30–60 лет. Может развиваться вследствие острой травмы или хронического давления на область локтя, например, при регулярной опоре на твердую поверхность (Pangia J. et al., 2025);
• коленный сустав. С коленным суставом связаны 4 основные синовиальные сумки: наднаколенникова или супрапателлярная, инфрапателлярная, сумка «гусиной лапки» (bursa anserina) и препателлярная. Препателлярная сумка расположена между надколенником и покрывающей его подкожной клетчаткой и является наиболее часто поражаемой синовиальной сумкой коленного сустава. В силу своего поверхностного расположения она подвержена хронической микротравматизации при работе или деятельности с частым опорным положением на колени, что обусловило появление терминов «колено домработницы», «колено укладчика ковров» и «колено плотника». Синовиальная сумка «гусиной лапки» расположена на медиальной поверхности коленного сустава между большеберцовой костью и сухожилиями полусухожильной, тонкой и портняжной мышц. Развитие заболевания обусловливают недостаточная растяжка перед физической нагрузкой, напряженность мышц задней поверхности бедра, избыточная масса тела, артрит, а также вальгусная деформация коленного сустава или голени (Rishor-Olney C.R. et al., 2024);
• стопа — бурситы в области пяточной кости, первого плюснефалангового сустава или подошвенной поверхности. Передний бурсит ахиллова сухожилия, также известный как болезнь Альберта, характеризуется воспалением синовиальной сумки, расположенной впереди от места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Основными провоцирующими факторами являются повышенная нагрузка на ахиллово сухожилие, травмы, воспалительные заболевания, а также ношение обуви с жестким задником;
• тазобедренная область — подвздошно-гребенчатый и трохантерный бурсит (воспаление синовиальной сумки в области большого вертела бедренной кости). Трохантерный бурсит диагностируют у около 15% женщин и 8% мужчин. Этиологическими факторами могут быть травмы, повторяющиеся перегрузки, дегенеративные заболевания позвоночника и тазобедренного сустава, а также перенесенные хирургические вмешательства (Gomez L.P. et al., 2024). Наиболее часто патологию диагностируют у женщин среднего возраста; однако молодые спортсменки также относятся к группе повышенного риска. Предполагается, что такая предрасположенность связана с увеличенным Q-углом у женщин, что приводит к повышенному натяжению подвздошно-большеберцового тракта. Развивающееся вследствие этого механическое напряжение оказывает дополнительную нагрузку на вертельную синовиальную сумку при повторяющихся циклических движениях, таких как бег и прыжки (Seidman A.J. et al., 2024);
• седалищная область — седалищный бурсит. Это воспаление околосуставной сумки в области седалищного бугра, вызывающее боль в ягодицах и верхней части бедра, выраженность которой увеличивается при сидении на твердом, ходьбе, сгибании ноги, и часто связано с длительным сидением или травмой.

Бурсит диагностируют с одинаковой частотой у мужчин и женщин, однако отдельные его формы имеют выраженные эпидемиологические особенности. Так, бурсит «гусиной лапки» коленного сустава и вертельный бурсит чаще выявляются у женщин и ассоциированы с ожирением. Локтевой бурсит чаще диагностируют у мужчин, что связано с преобладанием мужчин среди лиц, занятых физическим трудом.

Профессиональные и бытовые нагрузки, сопровождающиеся длительным механическим давлением, определяют характерные клинические формы бурсита, что отражено в традиционных названиях (препателлярный — «колено домработницы», локтевой — «локоть студента», инфрапателлярный — «колено священника», седалищный — «ягодичная бурсопатия»).

Бурсит может развиваться в любом возрасте, однако риск повышается у пациентов пожилого возраста, особенно при наличии остеоартроза и других хронических заболеваний. Вероятность септического бурсита выше у лиц с иммунодефицитными состояниями, включая сахарный диабет, ревматологические заболевания, алкоголизм и вирус иммунодефицита человека (Williams C.H. et al., 2023).

Выделяют такие формы бурсита:

• острый — чаще развивается вследствие травмы, инфекции или кристаллических артропатий. Острый бурсит характеризуется локальным воспалением и утолщением синовиальной жидкости, что приводит к болезненности движений;
• хронический — обычно обусловлен повторяющимся механическим воздействием (микротравматизацией) и воспалительными артропатиями. Хронический бурсит проявляется персистирующим болевым синдромом на фоне длительного воспаления, которое может обусловливать развитие мышечной слабости и повреждение окружающих сухожилий и связок; нередко он развивается сочетанно с тендинитом;
• рецидивирующий — фиксируется преимущественно у пациентов с повторяющимися микротравмами или при наличии системных воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (Faruqi T. et al., 2023).

Причины бурсита

Этиология бурсита включает повторяющиеся микротравмы и перегрузки, острые травматические повреждения, инфекционные процессы, а также системные воспалительные заболевания.

Синовиальная сумка представляет собой выстланное синовиальной оболочкой пространство, которое в норме спадается и заполняется синовиальной жидкостью лишь при наличии раздражающего фактора. Болевой синдром развивается при сдавлении увеличенной синовиальной сумки окружающими анатомическими структурами, включая кость, мышцы, сухожилия, связки или кожу.

Например, при субакромиальном бурсите диагностируют повышение концентрации воспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли α, циклооксигеназы и отдельных интерлейкинов в плазме крови, что свидетельствует об участии воспалительных механизмов в патогенезе заболевания. Однако, несмотря на термин «бурсит», не все его формы сопровождаются выраженным воспалением.

Наиболее частой причиной бурсита является длительное механическое давление на синовиальную сумку или повторяющиеся движения, приводящие к ее хроническому раздражению. Примерами длительного давления, вызывающего бурсит, являются таковые у студентов, которые часто опираются локтями на столы, и люди, работающие на коленях без достаточной защиты.

Второй по распространенности причиной является прямая травма, которая нередко не воспринимается пациентом как значимая. При травме синовиальной сумки — увеличивается кровоток, миграция лейкоцитов в синовиальную сумку и вырабатывается жидкость внутри синовиальных клеток синовиальной сумки, что создает основу для воспалительной реакции при бурсите. Экссудат нередко содержит фибрин и может быть геморрагического характера (Faruqi T. et al., 2023).

Травматическое повреждение синовиальной сумки повышает риск развития септического бурсита, чаще всего обусловленного прямым проникновением инфекции через кожу; гематогенное распространение отмечается редко. Основным возбудителем является Staphylococcus aureus.

Бурсит также может развиваться на фоне аутоиммунных и системных воспалительных заболеваний, включая ревматоидный артрит, остеоартрит, системную красную волчанку, склеродермию, спондилоартропатии и подагру. В отдельных случаях патология имеет идиопатическое происхождение или связана с инвазивными медицинскими вмешательствами (Williams C.H. et al., 2023).

Симптомы бурсита

При остром бурсите характерны болезненность при пальпации синовиальной сумки и ограничение объема движений вследствие боли. Активные движения, вовлекающие пораженную синовиальную сумку, как правило, болезненны, в то время как пассивные движения могут оставаться безболезненными. Для некоторых локализаций (препателлярный и локтевой бурсит) типично развитие боли при сгибании сустава при отсутствии болевого синдрома при разгибании.

Хронический бурсит нередко протекает с минимальной болезненностью или бессимптомно и сопровождается выраженным увеличением и утолщением бурсы. Осмотр кожи имеет важное диагностическое значение: покраснение, локальное повышение температуры и следы повреждений могут указывать на острый или септический процесс. Разница температуры кожи >2 °C между пораженной и контралатеральной областью является высокочувствительным признаком септического бурсита.

Глубоко расположенные синовиальные сумки могут не проявлять выраженной болезненности или кожных изменений даже при остром процессе.

Развитие бурсита также обусловливают мышечно-скелетные дисфункции и анатомические особенности, включая слабость мышц живота, спины, ягодиц при трохантерном бурсите, тендинопатии ягодичных мышц, а также плоскостопие и вальгусную деформацию коленного сустава при бурсите «гусиной лапки» (Williams C.H. et al., 2023).

Субакромиальный бурсит

Субакромиальный бурсит чаще проявляется болью в переднелатеральной области плеча. Пациенты могут сообщать о травмах (например падение с прямым ударом по плечу), повторяющихся движениях над головой (занятия спортом с движениями над головой), поднятие ящиков — также может помочь врачу в установлении диагноза.

Одной из наиболее частых причин развития субакромиального бурсита является синдром импинджмента, обусловленный уменьшением субакромиального пространства, преимущественно при движениях над головой. При отведении плеча головка плечевой кости приближается к акромиону, что приводит к сдавлению субакромиальной бурсы и сухожилия надостной мышцы. Повторяющееся механическое воздействие вызывает раздражение и воспаление синовиальной сумки. В связи с этим при подозрении на импинджмент-синдром необходимо учитывать возможное сочетание бурсита с тендинитом или разрывом сухожилия надостной мышцы (Faruqi T. et al., 2023).

Локтевой бурсит

Клинические признаки локтевого бурсита включают наличие в анамнезе недавней или повторяющейся травмы области локтя, длительное механическое давление (например опора на твердые поверхности), а также перенесенные инфекции или системные воспалительные заболевания. У большинства пациентов с травматическим бурситом к моменту развития клинических симптомов отсутствуют воспоминания о перенесенной незначительной или повторяющейся травме.

Наиболее частой жалобой является отек в области задней поверхности локтевого сустава, который может быть безболезненным либо сопровождаться умеренной болезненностью. Болевой синдром, как правило, более выражен при септическом бурсите. Общие симптомы, включая лихорадку и признаки системной воспалительной реакции, редко отмечаются при асептическом бурсите, однако могут проявляться при септической форме заболевания (Pangia J. et al., 2025).

Трохантерный бурсит

При трохантерном бурсите (бурсите большого вертела) пациенты жалуются на одностороннюю боль в боковой части бедра, локализованную над большим вертелом проксимального отдела бедренной кости. Боль усиливается при пальпации большого вертела, что указывает на воспаление синовиальной сумки. Часто наблюдается щадящая походка или походка Тренделенбурга (утиная походка) из-за боли и слабости мышц, стабилизирующих таз. Боль развивается постепенно, но у пациентов обычно сохраняется возможность ходить (Gomez L.P. et al., 2024).

Диагностика бурсита

Диагноз некоторых типов бурсита может быть установлен клинически, однако методы визуализации играют важную роль в уточнении диагноза и выборе тактики лечения, особенно при диагностической неопределенности. При наличии травмы в анамнезе или подозрении на перелом, либо инородное тело, показана рентгенография.

Для оценки глубоко расположенных синовиальных сумок показаны магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обладает преимуществом визуализации в реальном времени, с его помощью можно оценить изменения при активных и пассивных движениях. С помощью УЗИ можно дифференцировать инфекционный бурсит и целлюлит за счет оценки подкожной жировой клетчатки, а с помощью цветной допплерографии — диагностировать признаки воспаления и гиперемии.

При подозрении на септический или кристаллический бурсит рекомендована аспирация. Аспирированную жидкость следует отправить на определение клеточного состава, окрашивание по Граму и бактериологический посев, определение уровня глюкозы и анализ на наличие кристаллов. Количество лейкоцитов <500/мм³ в аспирированной жидкости соответствует неинфекционному и некристаллическому бурситу (Williams C.H. et al., 2023).

Септический бурсит предполагается при наличии:

• гнойного аспирата;
• лейкоцитов >3000/мкл;
• >50% полиморфноядерных клеток;
• положительного окрашивания по Граму / бактериологическом посеве;
• соотношении глюкозы в жидкости и плазме крови <50% (Pangia J. et al., 2025).

Диагностика субакромиального бурсита

При физикальном обследовании на наличие субакромиального бурсита диагностируют локальную болезненность в переднелатеральной области плеча непосредственно ниже акромиона. Боль, как правило, имеет четкую локализацию и не иррадиирует. При наличии иррадиации необходимо исключить патологию шейного отдела позвоночника. Возможны локальное повышение температуры и умеренный отек мягких тканей при отсутствии выраженной эритемы. Увеличение выраженности боли характерно при отведении плеча с сопротивлением в диапазоне >75–80°, что связано с компрессией субакромиальной синовиальной сумки под нижней поверхностью акромиона (Faruqi T. et al., 2023).

Диагностика трохантерного бурсита:

• подъем прямой ноги выполняется безболезненно. Внутреннее и внешнее вращение бедра под углом 90° в тазобедренном суставе (перекат) обычно не вызывает боли. Выраженность боли увеличивается при длительной активности или движениях, требующих стабилизации таза, например, стоянии на одной ноге;
• кожа над синовиальной сумкой обычно не изменена;
• выраженность боли увеличивается при приведении бедра и уменьшается при его отведении, так как движения создают или снимают напряжение в подвздошно-большеберцовой связке, расположенной над синовиальной сумкой (Gomez L.P. et al., 2024).

Дифференциальная диагностика бурсита

Ряд патологических состояний может имитировать клиническую картину бурсита или сочетаться с ним в одной анатомической области.

Дифференциальная диагностика суставной боли обширна и включает дегенеративные, воспалительные, травматические и инфекционные заболевания. Многие формы бурсита по клиническим проявлениям могут напоминать остеоартроз, ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии.

При болевом синдроме в области плечевого сустава в дифференциальный ряд входят разрывы вращательной манжеты плеча, повреждения суставной губы и синдром субакромиального импинджмента. Указанные патологические состояния нередко сосуществуют с бурситом и могут выступать пусковым фактором его развития.

Дифференциальная диагностика субакромиального бурсита проводится с:

• синдромом импинджмента;
• тендинитом / разрывом вращательной манжеты плеча;
• тендинитом бицепса;
• адгезивным капсулитом;
• остеоартрозом акромиоклавикулярного сустава (Faruqi T. et al., 2023).

Дифференциальная диагностика олекранонового (локтевого) бурсита:

• гематома или ушиб — прямое повреждение локтя вызывает плотный отек, экхимозы;
• тендинопатия трицепса или частичный разрыв сухожилия — проявляется болью и отеком задней поверхности локтя;
• кристаллическая артропатия (подагра, псевдоподагра) — острый отек, покраснение и боль;
• ревматоидный узелок или обострение воспалительного артрита — плотные, не флюктуирующие узелки; обычно симметричное поражение суставов с утренней скованностью;
• артрит локтевого сустава (остеоартрит, ревматоидный артрит) — боль, скованность, изменения суставной щели и остеофиты на визуализации;
• целлюлит или поверхностная инфекция мягких тканей — диффузная эритема, боль и отек; обычно отсутствует флюктуирующая жидкость в синовиальной сумке;
• септический артрит локтевого сустава — острая боль, лихорадка, ограничение движения;
• остеомиелит локтевого отростка — выраженная боль, системные симптомы;
• доброкачественные образования мягких тканей (синовиальная или ганглиозная киста, липома) — медленный рост, четкие границы, обычно безболезненные;
• саркома мягких тканей или метастазы — при быстро растущих, глубоких или плотных опухолях >5 см необходимо выполнить МРТ с контрастом и биопсию для исключения злокачественного процесса (Pangia J. et al., 2025).

Дифференциальная диагностика препателлярного бурсита:

• подвывих или вывих надколенника;
• апофизит большеберцовой кости;
• тендинит надколенника;
• остеоартроз коленного сустава;
• реактивный и ревматоидный артриты;
• септический артрит;
• пателлофеморальный болевой синдром.

Следует учитывать возможность отраженной боли при патологии тазобедренного сустава, включая переломы проксимального отдела бедренной кости, остеоартроз тазобедренного сустава и эпифизеолиз головки бедренной кости. Также важно оценить состояние кожи и мягких тканей для исключения целлюлита и других инфекций, которые могут клинически имитировать препателлярный бурсит.

К другим частым причинам боли в колене относятся повреждения связочного аппарата и менисков, переломы плато большеберцовой кости, а также воспаление других синовиальных сумок коленного сустава (Rishor-Olney C.R. et al., 2024).

Дифференциальная диагностика трохантерного бурсита

Трохантерный бурсит является одной из наиболее распространенных причин латеральной боли в тазобедренной области, его клинические проявления нередко перекрываются с симптомами других внутрисуставных и внесуставных заболеваний тазобедренного сустава, а также с патологией поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (таблица) (Gomez L.P. et al., 2024).

Подагра и псевдоподагра могут имитировать бурсит, особенно при поражении локтевой, препателлярной и инфрапателлярной суставных сумок, которые являются типичными зонами отложения кристаллов. Ишиальный бурсит следует дифференцировать с ишиасом, поскольку близкое расположение суставной сумки к седалищному нерву может вызывать иррадиирующую боль. Увеличение выраженности болевого синдрома в положении сидя более характерно для бурсита.

Кроме того, ишиальный бурсит может напоминать анкилозирующий спондилит, воспалительные энтезопатии и другие причины сакроилиита. Трохантерный бурсит следует отличать от синдрома подвздошно-большеберцового тракта, при котором болезненность локализуется более дистально. Подвздошно-поясничный бурсит может клинически имитировать артрит тазобедренного сустава, перегрузочные травмы, синовит, повреждения суставной губы или аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Ретрокальканеальный бурсит (воспаление синовиальной сумки между пяточной костью и ахилловым сухожилием) на ранних этапах может напоминать тендинит ахиллового сухожилия, энтезопатию, болевой синдром, связанный с костными экзостозами, или подошвенный фасциит. Эти состояния, как и другие формы бурсита, нередко сосуществуют или взаимно усугубляют течение друг друга.

Септический бурсит может ошибочно расцениваться как септический артрит или целлюлит кожи над синовиальной сумкой. Четкая дифференциация этих инфекционных процессов имеет принципиальное значение, поскольку тактика лечения существенно различается, а несвоевременная диагностика инфицированного сустава может привести к тяжелым осложнениям и повышенной летальности (Williams C.H. et al., 2023).

Осложнения бурсита

К основным осложнениям бурсита относятся:

• септический бурсит — может прогрессировать до целлюлита, формирования абсцесса или остеомиелита при несвоевременном лечении;
• риск вторичной инфекции — повышается после аспирации или инъекций кортикостероидов;
• асептический бурсит может стать хроническим или рецидивирующим при продолжающемся механическом раздражении или наличии системных заболеваний (например ревматоидного артрита);
• бурсэктомия может сопровождаться замедленным заживлением ран, постоянными выделениями, инфекцией;
• местные осложнения после инъекций кортикостероидов — атрофия кожи, повреждение подлежащих тканей (Pangia J. et al., 2025).

Лечение бурсита

Основной целью лечения является уменьшение выраженности болевого синдрома, восстановление функции пораженной области и предотвращение рецидивов.

Методом первой линии является консервативная терапия и включает покой, использование льда, компрессию и приподнятое положение конечности. Одним из удобных способов запоминания базового подхода является аббревиатура P.R.I.C.E., которая традиционно используется при травмах опорно-двигательного аппарата:

• P (Protection — защита). Защита пораженной области от давления и травм. При необходимости используют шины, ортезы или вспомогательные средства для ходьбы, чтобы снизить нагрузку на сустав или стопу;
• R (Rest — покой). При профессиональной деятельности, связанной с повышенной нагрузкой на пораженную суставную сумку, может потребоваться временная ограничительная деятельность или отпуск. Физиотерапевты и эрготерапевты помогают подобрать безопасные движения и долгосрочные меры профилактики рецидива;
• I (Ice — лед). Холодовые компрессы или влажные охлаждающие повязки уменьшают выраженность боли и отека. Лед или компресс следует оборачивать тканью или полотенцем, чтобы не повредить кожу; прямое прикладывание льда к коже не рекомендуется;
• C (Compression — компрессия). Эластичная повязка, манжета или бинт вокруг пораженного сустава предотвращает дальнейшее увеличение отека и ограничивает чрезмерное движение. Важно, чтобы компрессия была плотной, но не вызывала нарушение кровообращения;
• E (Elevation — приподнятое положение). При поражении нижних конечностей следует приподнимать ногу несколько раз в сутки для уменьшения отека и улучшения венозного оттока.

Пациентов необходимо обучать эргономике движений и избеганию нагрузок, приводящих к хроническому раздражению синовиальной сумки. При поверхностных бурситах рекомендуется использование защитных подкладок при длительном давлении на локти или колени; при седалищном бурсите возможно применение специальных разгрузочных подушек.

Важную роль играют лечебная физкультура и упражнения на растяжку и укрепление мышц, включая мышцы корпуса. При бурсите в области ахиллова сухожилия показано ношение правильно подобранной обуви, снижающей локальное давление.

Для купирования болевого синдрома в качестве препаратов первой линии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или парацетамол. При поражении глубоко расположенных бурс возможно применение инъекций глюкокортикостероидов, иногда сочетанно с местными анестетиками (лидокаином или бупивакаином). Например, при трохантерном бурсите в суставную сумку вводят кортизон.

При поверхностном бурсите не рекомендуются инъекции кортикостероидов ввиду повышенного риска ятрогенного септического бурсита, повреждения сухожилий, атрофии кожи и формирования свищей. Кроме того, уменьшение выраженности болевого синдрома после инъекций может маскировать сопутствующую патологию (например разрыв вращательной манжеты плеча), что приводит к задержке своевременного лечения. В настоящее время убедительных доказательств эффективности кортикостероидных инъекций при хроническом бурсите не получено.

Физиотерапия и восстановление объема движений имеют ключевое значение для укрепления мышц, стабилизирующих область вокруг синовиальной сумки. Это особенно важно при субакромиальном бурсите, где длительная иммобилизация может привести к атрофии, ретракции и «замороженному плечу».

Эффективным неинвазивным методом лечения трохантерного бурсита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), особенно у пациентов с выраженными патологическими изменениями по данным МРТ. В ряде исследований установлено, что ЭУВТ превосходит по эффективности инъекции кортикостероидов и самостоятельные программы упражнений. Согласно результатам исследования, сочетание ЭУВТ со специализированной программой лечебной физкультуры позволило достичь клинического улучшения у 86,8% пациентов уже через 2 мес после лечения, что подтверждает безопасность и высокую эффективность метода (Seidman A.J. et al., 2024).

Хирургическое лечение трохантерного бурсита применяется редко и показано преимущественно при резистентном течении заболевания, не поддающемся стандартной консервативной терапии. Оперативные вмешательства включают иссечение воспаленной синовиальной сумки и удаление некротически измененных тканей (Seidman A.J. et al., 2024).

При бурсите, ассоциированном с системными воспалительными заболеваниями, терапия должна быть направлена прежде всего на контроль основного патологического процесса.

При септическом бурсите назначают системную антибактериальную терапию с активностью против грамположительных микроорганизмов. В большинстве случаев возможно амбулаторное лечение пероральными антибиотиками; госпитализация показана при признаках системной инфекции, вовлечении сустава в патологический процесс или нестабильном состоянии пациента. В редких резистентных случаях рассматривается хирургическое удаление суставной сумки, преимущественно с использованием малоинвазивных эндоскопических или артроскопических методик (Williams C.H. et al., 2023).

Прогноз бурсита

Бурсит имеет благоприятное течение и разрешается самостоятельно. Большинство случаев бурситов успешно лечат амбулаторно. Как асептические, так и септические формы заболевания в основном полностью разрешаются при своевременно начатом консервативном или медикаментозном лечении. Однако при сохранении провоцирующих факторов или продолжении однотипной деятельности, вызывающей перегрузку синовиальной сумки, нередко развиваются рецидивы (Williams C.H. et al., 2023).

Асептический олекранонный бурсит обычно регрессирует в течение нескольких недель при соблюдении состояния покоя, компрессии и устранении механического давления на локтевой сустав. Согласно результатам исследования, у 65–85% пациентов клиническое выздоровление наступает в течение первых 4 нед независимо от используемого метода лечения.

Септический олекранонный бурсит также характеризуется высокой частотой благоприятных исходов при проведении эмпирической антибактериальной терапии. В большинстве случаев госпитализация и хирургическое вмешательство не показаны. Согласно результатам исследования, неосложненное выздоровление отмечается у около 88% пациентов после антибиотикотерапии (Pangia J. et al., 2025).

Несмотря на благоприятный прогноз, течение трохантерного бурсита может осложняться рецидивами после первоначального временного уменьшения выраженности боли на фоне медикаментозной терапии. Cогласно результатам исследования, у пациентов с сопутствующим остеоартрозом вероятность сохранения симптомов через 1 год после лечения была в 4,8 раза выше. Кроме того, несмотря на высокую эффективность кортикостероидной терапии, ее применение ассоциировано с повышенным риском рецидива симптомов в течение последующих 5 лет (Gomez L.P. et al., 2024).

При хроническом течении трохантерного бурсита значительно выражены функциональные ограничения. Согласно результатам исследования, около 34% работающих пациентов сообщали о существенных трудностях при выполнении профессиональных обязанностей, а около 25% ранее оформляли временную нетрудоспособность в связи с болевым синдромом в области большого вертела. Нарушения сна отмечено у около 40% пациентов. Среди лиц, регулярно занимающихся физической активностью или спортом, 54% указывали на значительное снижение спортивных результатов (Seidman A.J. et al., 2024).