Киев
Нозологический справочник врача

Аденовирусная инфекция

Содержание

Аденовирус является широко распространенной причиной развития инфекций верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

Аденовирусная инфекция — это острое респираторное заболевание, которое вызывают аденовирусы, характеризующееся лихорадкой, поражением слизистых оболочек органов дыхания, конъюнктивы глаз и лимфоидной ткани.

Аденовирусная инфекция: этиология

Аденовирусы представляют собой ДНК-вирусы, распространенные у животных и людей, часто выявляются как у взрослых, так и детей.

Существует более 100 серологически различных типов аденовирусов, из них 49 типов отмечают у человека. Вирус поражает несколько систем органов, однако большинство инфекций протекает бессимптомно.

Аденовирусная инфекция: возбудитель

Аденовирус представляет собой икосаэдрический капсидный двухцепочечный ДНК-вирус размером 70–90 нм. Геном аденовируса внутри капсида тесно связан с белком VII — кодируемым вирусом гистоноподобным белком.

Семейство Adenoviridae разделено на 2 рода: аденовирусы птиц (авиаденовирусы) и аденовирусы млекопитающих (мастаденовирусы). Аденовирусы повсеместно распространены у животных, а в человеческих популяциях они могут сохраняться в течение длительного времени вне хозяина, эндемичны в течение всего года.

Аденовирус распространяется воздушно-капельным путем, заражение может происходить как при прямом попадании на конъюнктиву, так и при контакте с инфицированными тканями, через кровь и фекально-оральным путем.

Аденовирус признан онкогенным у грызунов, но на сегодня нет данных про онкогенность данного вируса у человека.

В целом аденовирусные инфекции проходят самостоятельно у иммунокомпетентных лиц, необходимы только поддерживающие меры. Однако у людей с ослабленным иммунитетом спектр заболеваний гораздо шире, а исходы могут быть летальными.

Аденовирусы группы C вызывают поражение нижних дыхательных путей, также возможно желудочно-кишечного тракта, глаз, органов дыхания, мочевого пузыря, почек и других органов (что особенно опасно при иммуносупрессии). 3-й, 4-й и 7-й типы аденовируса вызывают пневмонии, острые респираторные заболевания.

Эпидемиология

Четкой сезонности заболеваемости аденовирусной инфекцией не фиксируется.

Наибольшая восприимчивость у детей чаще всего отмечается в возрасте 6 мес — 2 лет, а также 5–9 лет. Заражение может также произойти из экзогенных источников (например постельного белья, подушек, шкафчиков, оружия), при контакте с инфицированными людьми, вдыхании капель аэрозоля, конъюнктивальной инокуляции, фекально-оральном распространении. Также возможно развитие аденовирусной инфекции при реактивации латентно персистирующего в организме вируса.

Примечательно, что латентный аденовирус может существовать в почечной паренхиме, лимфоидной ткани и других тканях в течение длительного времени; у больных с ослабленным иммунитетом может произойти реактивация вируса. Бессимптомное течение аденовируса может продолжаться в течение недель или месяцев.

Случаи заболевания часто устанавливают в коллективах, пребывающих в условиях тесного контакта, а также среди детей — аденовирусные инфекции часто фиксируются в детских садах, закрытых или многолюдных местах, таких как военные казармы, общественные бассейны, в семьях с маленькими детьми и в медицинских учреждениях.

Инкубационный период длится в течение 2–14 дней.

Аденовирус устойчив ко многим дезинфицирующим средствам, 95% раствор этанола является активным в отношении аденовируса дезинфицирующим средством.

Место проникновения обычно определяет место заражения. Инфекция желудочно-кишечного тракта развивается в результате фекально-оральной передачи, тогда как инфекции дыхательных путей — при воздушно-капельном вдыхании. Поражения почек, мочевого пузыря обычно происходят вследствие гематогенной диссеминации вируса.

  • Литическая инфекция развивается при проникновении аденовируса в эпителиальные клетки человека и продолжается до полного цикла репликации, что в дальнейшем приводит к продукции цитокинов, цитолизу и инициации воспалительной реакции хозяина.
  • Латентная или хроническая аденовирусная инфекция — возможно бессимптомное инфицирование лимфоидной ткани.

Размножение вируса происходит в эпителиальных клетках слизистых оболочек и лимфоидной ткани. Обычно первично поражаются слизистая оболочка носа и глотки, миндалины, затем — регионарные лимфатические узлы. Пораженные слизистые оболочки отечны, характерен выраженный экссудативный компонент. При поражении конъюнктивы характерен выпот, формирование фибринозных наслоений.

Диагностика аденовирусной инфекции

Большинство аденовирусных инфекций протекают бессимптомно.

Варианты аденовирусной инфекции включают инфекции верхних дыхательных путей, пневмонию, эпидемический кератоконъюнктивит, острый геморрагический цистит и гастроэнтерит.

Аденовирусная инфекция глаз является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита.

Аденовирусная инфекция: симптомы у взрослых и детей обычно схожие.

В зависимости от пораженной системы органов могут фиксироваться следующие симптомы и признаки:

  • лихорадка (температура тела повышается постепенно, до фебрильных и высоких фебрильных показателей и достигает максимума на 2–3-й день заболевания);
  • боль в горле;
  • шейная лимфаденопатия;
  • обильные слизистые выделения из носа, заложенность носа;
  • слезотечение;
  • отечность век, гиперемия конъюнктивы — обычно вначале односторонняя, затем — двусторонняя;
  • резь, жжение в пораженном глазу/глазах;
  • фибринозные пленки на конъюнктиве глаз;
  • моча с примесью крови/красного цвета при геморрагическом аденовирусном цистите;
  • одышка;
  • вялость, общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • кашель при аденовирусной инфекции обычно влажный, может быть интенсивным;
  • возможна диарея, особенно у детей 1-го года жизни, характерно повышение частоты стула до 4–8 р/сут, возможна примесь слизи в кале. Обычно стул нормализуется через 3–4 дня, при уменьшении выраженности катаральных симптомов;
  • симптомы интоксикации обычно умеренно выраженные.

Сколько дней может быть повышена температура тела при аденовирусной инфекции? Лихорадка разной степени выраженности может сохраняться в течении 1–2 нед.

При физикальном осмотре можно выявить шейную аденопатию, фарингит, конъюнктивит и тонзиллит.

Аденовирусная инфекция: симптомы у детей грудного возраста имеют некоторые особенности. Так, температура тела обычно субфебрильная, характерна заложенность носа и нечастый кашель, беспокойство ребенка, нарушения сна и сосания (отказ от груди) вследствие нарушения носового дыхания. Также характерна диарея. Лимфоаденопатия и конъюнктивит выявляются редко. Возможно развитие обструктивного бронхита и пневмонии.

Как определить аденовирусную инфекцию?

Диагноз аденовирусной инфекции основывается на характерной клинической картине. Возможная лабораторная диагностика: вирусная культура, полимеразная цепная реакция, анализ вирусного антигена и серологические исследования.

Клинический анализ крови при аденовирусной инфекции: может определяться незначительный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.

Аденовирусная инфекция: лечение

Что принимать при аденовирусной инфекции?

В большинстве случаев терапия аденовирусной инфекции носит поддерживающий характер.

Рекомендуются:

  • употребление достаточного количества жидкости (гидратация);
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола;
  • постельный режим в течение нескольких дней;
  • применение противовирусных препаратов (ганцикловира и видарабина) редко используются для лечения аденовирусных инфекций у иммунокомпетентных пациентов, но могут применяться у лиц с иммунодефицитом.

Аденовирусная инфекция: антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях (синусит, средний отит, ангина, пневмония).

Как лечить глаза при аденовирусной инфекции?

При поражении глаз показана консультация офтальмолога и применение местных противовирусных и антибактериальных средств, местных глюкокортикостероидов (дексаметазона), 2–5% повидон-йода в форме глазных капель.

В период заболевания нельзя пользоваться контактными линзами.

Рекомендуется госпитализировать детей раннего возраста или лиц с иммунодефицитом с тяжелым течением аденовирусной инфекции.

Для профилактики аденовирусной инфекции может применяться вакцинация (пероральной, живой, покрытой кишечнорастворимой оболочкой), особенно у военнослужащих в возрасте 17–50 лет.

Пациент с аденовирусной инфекцией должен соблюдать особые меры предосторожности, такие как регулярная гигиена рук с использованием воды и мыла или дезинфицирующих средств. Следует избегать совместного использования полотенец и подушек лицами, контактировавшими с больными конъюнктивитом.

Дифференциальная диагностика

Осложнения аденовирусной инфекции

ГлавнаяКорзинаИзбранное