Сиалоаденит

Содержание

Сиалоаденит: определение

Сиалоаденит — это полиэтиологическое острое или хроническое воспалительное заболевание одной или нескольких слюнных желез.

Сиалоаденит: этиология и патофизиология

Обструкция протоков слюнных желез обычно развивается из-за повышенной вязкости слюны и ее застоя вследствие дегидратации, ксеростомии (ощущения «сухости во рту»), обусловленной приемом различных лекарственных средств, таких как трициклические антидепрессанты, антипсихотики, бензодиазепины, антихолинергические средства, блокаторы βؘ-адренорецепторов, блокаторы H_1-гистаминовых рецепторов, а также неудовлетворительной гигиены полости рта. Указанные выше факторы приводят к ретроградной миграции бактериальной микрофлоры, которая впоследствии может стать причиной развития острого гнойного сиалоаденита.

Недавнее хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, синдром Шегрена, сахарный диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность, различные травмы и хронические заболевания также являются предрасполагающими факторами развития сиалоаденита.

Чаще всего инфицирующими агентами являются золотистый стафилококк (50–90% всех случаев сиалоаденита), различные виды стрептококков, гемофильная и кишечная палочки. В последнее время у пациентов с сиалоаденитом все чаще выделяются различные виды анаэробных бактерий.

Возбудитель эпидемического паротита — РНК–содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae является наиболее частой причиной развития острого негнойного сиалоаденита. Большинство (>80%) случаев этого заболевания диагностируют у детей в возрасте младше 15 лет (Insalaco L.F., 2022).

Сиалоаденит: клиническая картина

Обычно симптомы сиалоаденита ограничены и неспецифичны. Пациенты жалуются на отек мягких тканей, боль, ксеростомию, неприятный привкус во рту и иногда на сиалорею (повышенное слюноотделение).

Несмотря на распространенность современных диагностических технологий заболеваний слюнных желез, тщательный сбор анамнеза и подробное физикальное обследование пациента по-прежнему играют важную роль в установлении клинического диагноза.

Поверхностное расположение слюнных желез позволяет выполнить их тщательный осмотр, а также осуществить их пальпацию. Первичный осмотр включает в себя тщательное обследование области головы и шеи как экстра-, так и интраорально. Первичный осмотр должен быть систематическим, чтобы не пропустить ни одного важного симптома сиалоаденита.

При экстраоральном осмотре врач оценивает симметричность области головы и шеи, цвет кожных покровов, возможную пульсацию и выделения из придаточных пазух носа.

При сиалоадените может отмечаться одностороннее или двустороннее увеличение больших или малых слюнных желез, чаще всего околоушных или подчелюстных.

Паротит (воспаление околоушной слюнной железы) обычно проявляется в виде преаурикулярного, то есть расположенного впереди околоушной слюнной железы отека, который может и не выявляться при осмотре, если очаг воспаления находится глубоко в хвосте или теле околоушной слюнной железы.

Воспаление подчелюстной слюнной железы проявляется в виде отека, расположенного ниже и медиальнее угла нижней челюсти.

При интраоральном осмотре врач оценивает отверстия выводных протоков слюнных желез, а также возможное наличие их обструкции.

При интраоральном осмотре выводные протоки околоушной и подчелюстной слюнных желез фиксируются напротив верхнего второго моляра и на корне языка соответственно.

Высушивание слизистой оболочки полости рта вокруг выводного протока с помощью воздуходувки с последующим надавливанием на соответствующую слюнную железу позволяет врачу оценить наличие или отсутствие слюнооотделения.

В некоторых случаях с помощью тщательной интраоральной пальпации врач может диагностировать сиалолитиаз (наличие конкрементов в слюнной железе).

При интраоральной оценке также обращают внимание на гигиену полости рта и наличие заболеваний пародонта, поскольку неудовлетворительный уход за полостью рта является одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию различных инфекционных поражений и заболеваний.

Размер, консистенцию и другие свойства слюнных желез и связанной с ними патологии оценивают с помощью экстра- и интраоральной пальпации. Бимануальную пальпацию (в тех случаях, когда ее проведение является возможным) проводят ладонной стороной кончиков пальцев (Holsinger F.C., Bui D.T., 2007).

Сиалоаденит: диагностика

Методы лабораторной диагностики. В большинстве случаев проведения лабораторных исследований при сиалоадените не показано. В случае стойкой ксеростомии, при подозрении наличия синдрома Шенгрена у пациента положительный результат исследования на наличие антител иммуноглобулина класса G (IgG) к цитоплазматическому антигену SS-A (R_O) (анти-SS-A / анти-Ro) указывает на аутоиммунный процесс.

При подозрении наличия абсцесса слюнной железы у больного выполняют общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, а также микробиологический посев крови на стерильность.

Методы диагностической визуализации. Несмотря на то что тщательного сбора анамнеза и подробного физикального обследования пациента может быть достаточно для установления диагноза «сиалоаденит», использование методов диагностической визуализации часто является необходимым для выявления сиалолитиаза. Применение любого метода диагностической визуализации всегда показано при наличии у больного пальпируемого новообразования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом диагностической визуализации, поскольку оно позволяет выявлять конкременты и диффузные очаговые поражения внутри слюнных желез.

Применение компьютерной  (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть эффективным для диагностики сиалолитиаза, новообразований или абсцессов слюнных желез (Moore J. et al., 2023).

Сиалоаденит: лечение

Острый сиалоаденит. В большинстве случаев лечение консервативное. Оно включает в себя гидратацию, использование теплых компрессов, массаж, обезболивание с помощью анальгетиков, например, нестероидных противовоспалительных средств, а также назначение лекарственных средств, стимулирующих слюноотделение.

Проведение эмпирической антибиотикотерапии начинается с назначения пациенту комбинированного полусинтетического пенициллина, содержащего амоксициллин и клавулановую кислоту, или клиндамицина. Выбор конкретного антибиотика должен быть основан на данных о видовой принадлежности инфекционного агента и его чувствительности к определенным антибиотикам.

В тяжелых случаях может быть необходимым проведение внутривенной антибиотикотерапии.

При выраженном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно назначение глюкокортикостероидов (ГКС).

В отдельных случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к формированию абсцесса. В этом случае показано хирургическое иссечение с последующим дренированием.

Хронический сиалоаденит. Лечение включает гидратацию, гигиену полости рта, обезболивание и назначение лекарственных средств, стимулирующих слюноотделение. При наличии инфекции к схеме терапии добавляют антибиотики широкого спектра действия. При сиалолитиазе удаление конкрементов из слюнных желез должно проводиться с помощью интервенционной сиалоэндоскопии или непосредственного оперативного вмешательства.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия под контролем УЗИ используется для удаления конкрементов из протоков слюнных желез. При рецидивирующем сиалоадените (>3 эпизодов обострения заболевания в год) или хроническом склерозирующем сиалоадените рекомендуется иссечение слюнной железы (Adhikari R., Soni A., 2022).

Сиалоаденит: прогноз

Прогноз исхода острого сиалоаденита благоприятный. После проведенного амбулаторного консервативного лечения обычно ожидается полное разрешение патологии и выздоровление пациента. Большинство острых симптомов проходят в течение одной недели, вместе с тем отек устраняется в течение более продолжительного периода. При хроническом сиалоадените фиксируют множество периодов как рецидивирования, так и ремиссии заболевания. Прогноз исхода хронического сиалоаденита зависит от его этиологии. Прогноз исхода сиалолитиаза, наличие которого у больного предполагает проведение оперативного вмешательства, благоприятный.

Выраженность симптомов аутоиммунного сиалоаденита часто уменьшается после лечения основного заболевания, например, синдрома Шегрена.