Вендіол (Vendiol) (351726) - інструкція із застосування ATC-класифікація

фармакодинаміка. Монофазний комбінований пероральний контрацептив (КПК).
Індекс Перля з урахуванням некоректного застосування: 0,24 (21521 цикл), 95% довірчий інтервал 0,04–0,57.
Контрацептивний ефект препарату Вендіол забезпечується трьома взаємодоповнювальними механізмами:
— вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему шляхом пригнічення овуляції;
— вплив на цервікальний слиз робить його непроникним для сперматозоїдів;
— вплив на ендометрій погіршує умови для імплантації плідного яйця.
Фармакокінетика
Етинілестрадіол
Всмоктування. Перорально прийнятий етинілестрадіол швидко і повністю всмоктується. Після прийому 15 мкг максимальна сироваткова концентрація 30 пг/мл досягається в інтервалі 1–1,5 год. Етинілестрадіол зазнає ефекту першого проходження через печінку зі значною індивідуальною варіабельністю. Абсолютна біодоступність становить близько 45%.
Розподіл. Уявний обʼєм розподілу етинілестрадіолу становить 15 л/кг, причому зв’язування з білками плазми крові — близько 98%. Етинілестрадіол індукує синтез глобуліну, що звʼязує статеві гормони (ГЗСГ), і кортикостероїдзвʼязувального глобуліну (КЗГ) у печінці. У процесі лікування із застосуванням 15 мкг етинілестрадіолу концентрація ГЗСГ у плазмі крові підвищується з 86 до близько 200 нмоль/л.
Метаболізм. Етинілестрадіол повністю метаболізується (плазмовий кліренс метаболітів становить близько 10 мл/хв/кг). Метаболіти виводяться із сечею (40%) і калом (60%).
Виведення. Т_½ етинілестрадіолу становить близько 15 год. Лише невелика частина етинілестрадіолу виводиться у незміненому вигляді. Метаболіти етинілестрадіолу виводяться з організму з сечею і жовчю у співвідношенні 4/6.
Рівноважний стан. Рівноважний стан досягається у другій половині циклу, коли сироваткові концентрації етинілестрадіолу підвищуються в 1,4–2,1 раза.
Гестоден
Всмоктування. Перорально прийнятий гестоден швидко і повністю всмоктується. Абсолютна біодоступність становить близько 100%. Після прийому одноразової дози 60 мкг максимальна сироваткова концентрація 2 нг/мл досягається приблизно через 1 год. Концентрація у плазмі крові сильно залежить від рівня ГЗСГ.
Розподіл. Уявний обʼєм розподілу становить 1,4 л/кг після прийому одноразової дози 60 мкг. 30% гестодену звʼязується з альбуміном плазми крові, 50–70% звʼязується з ГЗСГ.
Метаболізм. Гестоден повністю метаболізується. Метаболічний кліренс становить близько 0,8 мл/хв/кг після одноразового прийому 60 мкг. Неактивні метаболіти виводяться з сечею (60%) і калом (40%).
Виведення. Очікуваний Т_½ становить близько 13 год. Т_½ збільшується до 20 год, якщо гестоден застосовувати разом з етинілестрадіолом.
Рівноважний стан. Після повторного прийому комбінації гестоден/етинілестрадіол сироваткові концентрації підвищуються у 2–4 рази.

гормональна пероральна контрацепція.
Приймаючи рішення про призначення Вендіолу, необхідно враховувати поточні фактори ризику для окремої жінки, особливо фактори ризику венозної тромбоемболії (ВТЕ), і те, наскільки високим є ризик ВТЕ при застосуванні Вендіолу порівняно з іншими комбінованими гормональними контрацептивами (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ та ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

для перорального застосування.
Як приймати Вендіол. Таблетки необхідно ковтати цілими, не розжовуючи, при необхідності запиваючи невеликою кількістю рідини щодня приблизно в один і той самий час у порядку, зазначеному на блістерній упаковці. Слід приймати одну таблетку на добу (бажано в один і той самий час доби) протягом 28 днів поспіль (по 1 жовтій таблетці на добу протягом 24 днів, потім — по 1 зеленій таблетці плацебо на добу наступні 4 дні) без перерви між прийняттям таблеток з наступної упаковки. Кровотеча відміни зазвичай починається через 2–3 дні після прийому останньої таблетки, що містить активну речовину і може тривати до початку прийому таблеток з нової упаковки.
Як почати прийом препарату Вендіол.
Якщо у попередній місяць гормональну контрацепцію не проводили. Прийом таблеток слід розпочинати в 1-й день природного менструального циклу (тобто в 1-й день менструальної кровотечі).
Перехід з іншого КПК, вагінального кільця чи трансдермального пластиру. Прийом препарату Вендіол найкраще починати одразу наступного дня після прийому останньої активної таблетки (останньої таблетки, що містить активну речовину) попереднього контрацептивного препарату, але в жодному разі не пізніше наступного дня після звичайної перерви у прийомі таблеток чи після прийому плацебо-таблеток попереднього контрацептивного препарату. У разі застосування трансдермального пластиру або вагінального кільця жінка повинна розпочати прийом препарату у день видалення, але в жодному разі не пізніше дня, коли необхідно вводити нове кільце чи наклеювати наступний пластир.
Перехід із контрацептивів, що містять лише прогестагени (міні-пілі, інʼєкції, імплантат), або внутрішньоматкової системи, що вивільняє прогестаген. Перехід із міні-пілі можливий у будь-який час, з імплантата чи внутрішньоматкової системи — у день їх видалення, з інʼєкцій — у день, коли необхідно зробити наступну інʼєкцію, але в усіх цих випадках необхідно застосовувати додатково барʼєрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому препарату Вендіол.
Застосування після аборту у I триместр вагітності. Жінка може розпочати приймати препарат негайно. У цьому разі застосування додаткових контрацептивних методів не потрібне.
Застосування після пологів або аборту у II триместр вагітності. Прийом препарату Вендіол слід розпочати між 21-м і 28-м днем після пологів або аборту у II триместр. Якщо жінка розпочне прийом пізніше, то необхідно застосовувати додатково барʼєрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток. Однак якщо статевий контакт відбувся до початку прийому препарату, необхідно виключити вагітність перед початком застосування контрацептивного препарату, або жінка повинна дочекатися своєї першої менструації.
Пропуск прийому таблеток.
Ефективність контрацепції може бути знижена, якщо жовта таблетка не була прийнята, особливо на початку упаковки.
При запізненні у прийомі таблетки на менше ніж 12 год контрацептивний захист не порушується. Таблетку необхідно прийняти негайно, як тільки жінка згадає про пропущену таблетку, наступну таблетку слід прийняти у звичайний час.
При запізненні у прийомі таблетки жовтого кольору на більше ніж 12 год контрацептивний захист не гарантується.
У цьому разі необхідно керуватися такими двома основними правилами.
1. Прийом таблеток ніколи не слід переривати на більше ніж 4 дні.
2. Для досягнення необхідного пригнічення системи гіпоталамус — гіпофіз — яєчники потрібний 7-денний період безперервного прийому таблеток.
Відповідно до вищезазначених правил рекомендується нижченаведене.
1–7-й дні прийому препарату. Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку одразу, як тільки вона згадає про це, навіть якщо це буде означати прийом одночасно двох таблеток. Після цього таблетки слід приймати у звичний час. Додатково протягом наступних 7 днів слід застосовувати барʼєрний метод контрацепції, наприклад презерватив. Якщо жінка жила статевим життям у попередні 7 днів, необхідно враховувати можливість виникнення вагітності. Чим більша кількість пропущених таблеток і чим ближче пропуск до перерви у прийомі препарату, тим вищий ризик настання вагітності.
8–14-й дні прийому препарату. Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку одразу ж, як тільки вона згадає про це, навіть якщо це означатиме прийом одночасно двох таблеток. Після цього таблетки слід приймати у звичний час. Якщо таблетки приймали регулярно протягом 7 днів перед першою пропущеною таблеткою, додаткових контрацептивних заходів не потрібно. Якщо жінка приймала таблетки нерегулярно чи пропустила більше однієї таблетки, необхідні додаткові контрацептивні заходи протягом 7 днів.
15–24-й дні прийому препарату. У зв’язку з імовірною майбутньою перервою у прийомі таблеток існує високий ризик зниження надійності контрацепції. Однак, незважаючи на це, коригуючи схему прийому препарату, зниженню контрацептивного захисту можна запобігти. Відповідно до вищезазначених правил необхідність в інших контрацептивних заходах відсутня за умови, якщо жінка правильно приймала таблетки протягом 7 днів до першої пропущеної таблетки. В іншому разі жінка повинна дотримуватися першої рекомендації та застосовувати інші додаткові контрацептивні заходи протягом 7 днів.
1. Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку одразу, як тільки вона згадає про це, навіть якщо це означатиме прийом одночасно двох таблеток. Після цього таблетки слід приймати у звичний час, поки таблетки з активною речовиною не закінчаться. Усі 4 таблетки плацебо останнього ряду не приймаються. Жінка повинна розпочати прийом з наступної упаковки відразу після завершення прийому таблеток з попередньої упаковки. Кровотеча відміни малоймовірна, поки не закінчиться друга упаковка, але можливі незначні кровʼянисті виділення або проривні кровотечі у дні прийому препарату.
2. Жінка може також припинити прийом таблеток з поточної упаковки. У цьому разі необхідно приймати по 1 таблетці плацебо останнього ряду протягом 4 днів, включаючи дні пропуску, потім почати прийом таблеток з нової упаковки.
Якщо жінка забувала приймати таблетки і в період прийому таблеток плацебо та у неї відсутня кровотеча відміни, необхідно виключити вагітність.
Прийом у разі шлунково-кишкових порушень. Якщо у жінки відмічено блювання або діарею, всмоктування може бути неповним, і мають бути застосовані додаткові заходи контрацепції. Якщо блювання виникло протягом 3–4 год після прийому препарату, необхідно прийняти додаткову таблетку якомога раніше, але не пізніше ніж через 12 год від звичайного часу прийому. Якщо минуло більше 12 год, слід орієнтуватися на рекомендації при пропуску таблетки (див. ЗАСТОСУВАННЯ Прийом пропущених таблеток). Якщо жінка не бажає змінювати звичайний графік прийому препарату, вона повинна прийняти додаткову таблетку, починаючи нову упаковку.
Зміна дня початку менструального циклу. Якщо жінка хоче відстрочити день початку менструальної кровотечі, вона повинна розпочати прийом препарату Вендіол з наступної упаковки, пропустивши прийом плацебо-таблеток. Продовжувати прийом препарату з наступної упаковки можна так довго, як бажає жінка (аж до закінчення таблеток в упаковці). У цей період можуть виникати проривні кровотечі або виділення, що мастяться. Після прийому плацебо-таблеток жінка повинна відновити регулярний прийом препарату Вендіол.
Якщо жінка хоче перенести початок кровотечі на інший день тижня, то слід скоротити період прийому плацебо-таблеток на стільки днів, на скільки вона хоче. Чим коротший цей інтервал, тим вищий ризик відсутності кровотечі відміни і появи проривних кровотеч і виділень, що мастяться, під час прийому другої упаковки (так само, як і в разі перенесення початку кровотечі).
Діти. Препарат не призначений для застосування дітям.

КПК не слід застосовувати в нижченаведених випадках. При появі будь-якого з цих станів під час застосування КПК слід негайно припинити його прийом:
— підвищена чутливість до діючих речовин або будь-якої з допоміжних речовин (див. СКЛАД);
— наявність або ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ);
• венозна тромбоемболія — наявна ВТЕ (застосування антикоагулянтів) або ВТЕ в анамнезі (наприклад тромбоз глибоких вен (ТГВ) або тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА));
• відома спадкова або набута схильність до венозної тромбоемболії, наприклад, резистентність до активованого протеїну С (АПС, у тому числі фактор V Лейдена), недостатність антитромбіну III, недостатність протеїну C, недостатність протеїну S;
• значне хірургічне втручання з тривалою іммобілізацією (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ);
• високий ризик ВТЕ внаслідок наявності множинних факторів ризику (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ);
— наявність або ризик артеріальної тромбоемболії (АТЕ);
• АТЕ — наявна АТЕ, АТЕ в анамнезі (наприклад інфаркт міокарда) або продромальний стан (наприклад стенокардія);
• цереброваскулярна хвороба — наявний інсульт, інсульт в анамнезі, продромальний стан (наприклад транзиторна ішемічна атака (ТІА);
• відома спадкова або набута схильність до АТЕ, наприклад, гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антикардіоліпінові антитіла, вовчаковий антикоагулянт);
• мігрень з вогнищевими неврологічними симптомами в анамнезі;
• високий ризик АТЕ внаслідок множинних факторів ризику (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ) або наявності будь-якого із зазначених нижче серйозних факторів ризику:
– цукровий діабет із судинними ускладненнями;
– тяжка АГ;
– тяжка дисліпідемія;
— встановлена або можлива вагітність;
— наявність злоякісного новоутворення молочних залоз або підозра на нього;
— карцинома ендометрія або наявність будь-якої іншої естрогензалежної пухлини чи підозра на неї;
— наявність пухлин печінки (доброякісних або злоякісних) або такі пухлини в анамнезі, тяжкі захворювання печінки (поки функція печінки не відновиться);
— тяжка ниркова недостатність або ГНН;
— кровотеча з піхви нез’ясованої етіології;
— наявність панкреатиту або панкреатит в анамнезі, якщо він пов’язаний з тяжкою гіпертригліцеридемією.
Протипоказано одночасне застосування препарату Вендіол і лікарських засобів, що містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір і дасабувір (див. ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ та ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

при застосуванні КПК виявлені такі небажані ефекти.
Серйозні небажані ефекти — див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ.
Застосування будь-яких КПК підвищує ризик ВТЕ. Інформацію про ризики відповідно до типу КПК і ризику артеріальних тромбозів — див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ.
У клінічних дослідженнях аменорея виявлена у 15% пацієнток (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ). Найчастішими небажаними ефектами, про які повідомляли пацієнтки у III фазі клінічних досліджень і в постмаркетинговий період, були головний біль, мігрень, кровотечі і мажучі кровʼянисті виділення.
Також такі небажані ефекти виявлено при застосуванні КПК (таблиця 1):

*КПК можуть погіршити перебіг жовчнокам’яної хвороби та посилити холестаз.
Опис окремих небажаних реакцій. Підвищений ризик артеріальних/венозних тромботичних і тромбоемболічних подій, включно з інфарктом міокарда, інсультом, ТІА, ТЕЛА відзначають у жінок, які приймають КПК, детальніше — див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ.

з обережністю. У разі наявності у жінки будь-якого з нижченаведених станів або факторів ризику слід обговорити з пацієнткою доцільність застосування препарату Вендіол. У разі погіршання стану чи появи будь-яких із нижчезазначених симптомів або факторів ризику жінці рекомендується порадитися зі своїм лікарем, який прийме рішення стосовно того, чи слід перервати прийом препарату Вендіол.
Порушення кровообігу. Ризик ВТЕ. Застосування будь-якого КПК підвищує ризик ВТЕ порівняно з відсутністю застосування. Препарати, що містять левоноргестрел, норгестимат або норетистерон, пов’язані з нижчим ризиком ВТЕ. Інші препарати, такі як Вендіол, можуть бути пов’язані з удвічі вищим рівнем такого ризику. Рішення про застосування будь-якого препарату замість лікарського засобу з нижчим ризиком розвитку ВТЕ слід приймати лише після обговорення з пацієнткою, щоб переконатися, що вона розуміє ризик ВТЕ при застосуванні КПК, усвідомлює вплив існуючих факторів ризику на ймовірність виникнення ВТЕ, а також те, що ризик ВТЕ є найвищим протягом першого року застосування препарату. Існують деякі свідчення того, що цей ризик підвищується при повторному застосуванні КПК після перерви у застосуванні протягом ≥4 тиж.
Приблизно у 2 із 10 тис. жінок, які не застосовують КПК і не є вагітними, розвивається ВТЕ протягом одного року. Однак у будь-якої окремої жінки ризик може бути набагато вищим залежно від існуючих факторів ризику (див. інформацію нижче).
За оцінками¹, у 9–12 жінок з 10 тис., які застосовують КПК, що містять гестоден, розвивається ВТЕ протягом одного року; це можна порівняти із близько 6 випадками² у жінок, які застосовують КПК, що містять левоноргестрел.
В обох випадках частота ВТЕ на рік є нижчою, ніж частота ВТЕ, очікувана у період вагітності чи післяпологовий.
ВТЕ може призводити до летальних наслідків у 1–2% випадків.
¹Ці випадки виявлені у результаті загальновживаного епідеміологічного дослідження, проведеного з використанням різних КПК, що містять левоноргестрел (використані відносні ризики).
²Середній показник у діапазоні 5–7 на 10 тис. жінок для КПК, що містять левоноргестрел, порівняно з контрольною групою 2,3–3,6.
Кількість випадків ВТЕ у 10 тис. жінок на рік

Серед жінок, які застосовують КПК, вкрай рідко відмічали тромбози інших кровоносних судин, наприклад печінкових, мезентеріальних, ниркових вен сітківки та артерій.
Фактори ризику ВТЕ. Ризик венозних тромбоемболічних ускладнень серед тих, хто застосовує КПК, може бути істотно вищим за наявності додаткових факторів ризику, особливо якщо є множинні фактори ризику (табл. 2).
Вендіол протипоказаний жінкам із множинними факторами ризику, їх наявність говорить про високу імовірність ВТЕ (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ). Наявність більше одного фактора ризику може підвищувати імовірність ВТЕ більш значущо, ніж сума деяких індивідуальних чинників, у такому разі імовірність ВТЕ повинна бути ретельно розрахована. Якщо ризик розвитку ускладнень перевищує користь від застосування, то КПК не слід призначати (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ).
Таблиця 2. Фактори ризику для ВТЕ

Немає єдиної думки щодо можливого впливу варикозного розширення вен та поверхневого тромбофлебіту на початок або прогресування венозного тромбозу.
Слід враховувати ризик тромбоемболії у період вагітності, зокрема протягом 6-тижневого періоду після пологів (інформація щодо застосування у період вагітності або годування грудьми наведена в розділі Застосування у період вагітності або годування грудьми).
Симптоми ВТЕ (ТГВ і ТЕЛА). У разі появи симптомів жінці рекомендується негайно звернутися за медичною допомогою та повідомити лікарю, що вона приймає КПК.
Симптоми ТГВ можуть включати:
– однобічний набряк ноги та/або стопи чи ділянки уздовж вени на нозі;
– біль або підвищена чутливість у нозі, що може відчуватися тільки при стоянні або ходьбі;
– відчуття жару в ураженій нозі; почервоніння або зміна кольору шкіри на нозі.
Симптоми ТЕЛА можуть включати:
– раптову задишку з нез’ясованої причини або прискорене дихання;
– раптовий кашель, можливо, з кровохарканням;
– гострий біль у грудях;
– тяжку сплутаність або запаморочення;
– швидке або нерегулярне серцебиття.
Деякі з цих симптомів (наприклад задишка, кашель) є неспецифічними та можуть бути неправильно інтерпретовані як більш поширені або менш тяжкі явища (наприклад інфекції дихальних шляхів).
Інші ознаки оклюзії судин можуть включати раптовий біль, набряк і появу синюватого кольору кінцівки.
Симптоми оклюзії судини ока можуть варіювати від безболісної розмитості зору, яка може прогресувати до втрати зору. Іноді втрата зору може виникати майже миттєво.
Ризик АТЕ. Епідеміологічні дослідження пов’язують застосування КПК із підвищеним ризиком АТЕ (інфаркту міокарда) або порушенням мозкового кровообігу (наприклад ТІА, інсульту). Артеріальні тромбоемболічні ускладнення можуть мати летальні наслідки.
Фактори ризику для АТЕ. Ризик артеріальних тромбоемболічних ускладнень або порушення мозкового кровообігу серед пацієнток, які приймають КПК, зростає у жінок, які мають фактори ризику (табл. 3). Вендіол протипоказаний, якщо пацієнтка має один серйозний фактор ризику або декілька факторів ризику АТЕ, які призводять до високого ризику розвитку артеріального тромбозу (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ). Якщо у жінки наявний більше ніж один фактор ризику, можливо, що підвищення ризику буде більшим, ніж сума окремих факторів — у цьому випадку слід зважити загальний ризик АТЕ для пацієнтки. Якщо співвідношення користі та ризику вважається негативним, не слід призначати КПК (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ).
Таблиця 3. Фактори ризику для АТЕ

Симптоми АТЕ. У разі появи симптомів жінці рекомендується негайно звернутися за медичною допомогою та повідомити лікарю, що вона приймає КПК.
Симптоми порушення мозкового кровообігу можуть включати:
– раптове оніміння або слабкість обличчя, руки чи ноги, особливо однобічні;
– раптове порушення ходьби, запаморочення, втрату рівноваги або координації;
– раптову сплутаність свідомості, порушення мовлення чи сприйняття;
– раптове погіршання зору одного або обох очей;
– раптовий тяжкий або тривалий головний біль без визначеної причини;
– непритомність або зомління із судомами або без них.
Минущі симптоми вказують на ТІА.
Симптоми інфаркту міокарда можуть включати:
– біль, дискомфорт, відчуття стиснення, важкості, відчуття стиснення або важкості у грудях, руці або нижче груднини;
– відчуття дискомфорту, що віддає у спину, щелепу, горло, руку, шлунок;
– відчуття переповнення шлунка, порушення травлення чи задуха;
– підвищене потовиділення, нудота, блювання чи запаморочення;
– надзвичайна слабкість, тривожність або задишка;
– швидке або нерегулярне серцебиття.
Рак у гінекології. У деяких епідеміологічних дослідженнях виявлено підвищення ризику розвитку раку шийки матки у жінок, які тривалий час приймають КПК (більше 5 років), проте як і раніше, є суперечливі дані про залежність раку шийки матки від сексуальної поведінки та інших чинників, таких як вірус папіломи людини.
Метааналіз 54 епідеміологічних досліджень свідчить про незначне підвищення відносного ризику (ВР 1,24) розвитку раку молочної залози у жінок, які застосовують КПК. Цей підвищений ризик поступово зникає протягом 10 років після припинення застосування КПК. Оскільки рак молочної залози рідко виникає у жінок віком до 40 років, збільшення кількості випадків діагностування раку молочної залози у жінок, які застосовують або нещодавно застосовували пероральні контрацептиви, є незначним відносно рівня загального ризику раку молочної залози протягом життя. Результати цих досліджень не надають доказів існування причинно-наслідкового зв’язку. Картина підвищеного ризику може пояснюватися як більш ранньою діагностикою раку молочної залози у жінок, які застосовують КПК, так і біологічною дією КПК або обома факторами. Відзначено, що рак молочної залози, виявлений у жінок, які будь-коли приймали КПК, клінічно менш виражений, ніж у тих, які ніколи не застосовували КПК.
При застосуванні високодозових КПК (50 мкг етинілестрадіолу) знижується імовірність раку ендометрія і яєчника. Чи стосується це твердження низькодозових КПК, ще належить зʼясувати.
Новоутворення печінки. Є повідомлення про поодинокі випадки доброякісних пухлин і ще рідші випадки злоякісних пухлин печінки серед жінок, які застосовують КПК. В окремих випадках ці пухлини призводили до внутрішньочеревних кровотеч, що загрожували життю.
Головний біль. Виникнення або загострення мігрені, виникнення незвичайного, повторюваного, тривалого чи сильного головного болю вимагає негайного припинення лікування та з’ясування причини.
Інше. Депресивний настрій і депресія є частими побічними реакціями при застосуванні гормональних контрацептивів (див. ПОБІЧНА ДІЯ). Депресія може бути тяжкою і є відомим фактором ризику суїцидальної поведінки та самогубства. Жінок слід інформувати про необхідність звернутися до лікаря у разі перепадів настрою і симптомів депресії, навіть якщо вони виникають невдовзі після початку лікування.
Жінки з гіпертригліцеридемією або обтяженим сімейним анамнезом щодо гіпертригліцеридемії, які застосовують КПК, можуть бути схильні до високого ризику панкреатитів.
Хоча і повідомлялося про незначне підвищення АТ у жінок, які приймають КПК, клінічно важливі зміни рідкісні. Тільки у цих рідкісних випадках негайне припинення прийому КПК виправдане. Якщо КПК використовують на тлі АГ і відмічається постійне чи значне підвищення АТ, що не піддається адекватній антигіпертензивній терапії, застосування КПК необхідно припинити. Якщо це доцільно, застосування КПК може бути відновлене, якщо за допомогою антигіпертензивної терапії досягнуті нормальні значення АТ.
Такі стани, як жовтяниця та/чи свербіж, пов’язаний із холестазом, формування каменів у жовчному міхурі, порфірія, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хорея Сиденгама, герпес вагітних, втрата слуху, пов’язана з отосклерозом, можуть розвиватися або погіршуватися як у період вагітності, так і під час прийому КПК, але причинно-наслідковий зв’язок з їх прийомом не доведений.
У жінок зі спадковою формою набряку Квінке екзогенні естрогени можуть спричиняти або посилювати симптоми ангіоневротичного набряку.
Гострі захворювання чи загострення хронічних захворювань печінки можуть потребувати припинення застосування КПК, поки показники функції печінки не нормалізуються. Рецидивуюча холестатична жовтяниця, яка розвинулася вперше у період попередньої вагітності або попереднього прийому статевих гормонів, потребує припинення прийому препарату КПК.
Хоча КПК можуть впливати на інсулінорезистентність і толерантність до глюкози, немає потреби змінювати терапевтичний режим у хворих на цукровий діабет, які застосовують низькодозовані КПК (<0,05 мг етинілестрадіолу). Проте жінки з цукровим діабетом потребують ретельного спостереження під час прийому КПК.
Повідомляється про посилення ендогенної депресії, епілепсії, хвороби Крона і виразкового коліту при застосуванні КПК.
Іноді може виникати хлоазма, особливо у жінок із хлоазмою вагітних в анамнезі. Жінки, схильні до виникнення хлоазми, повинні уникати дії прямих сонячних променів або ультрафіолетового опромінювання під час застосування КПК.
Цей лікарський засіб містить 40,118 мг лактози моногідрату у таблетках з активною речовиною і 37,26 мг лактози безводної у плацебо-таблетках. Пацієнтам із рідкісними спадковими проблемами непереносимості галактози, повним дефіцитом лактази чи мальабсорбцією глюкози-галактози не слід приймати цей препарат.
Таблетки плацебо містять барвник жовтий захід (Е110), що може спричиняти алергічні реакції.
Медичний огляд. Перед початком або відновленням застосування препарату Вендіол необхідно ретельно зібрати анамнез (включаючи сімейний анамнез), має бути виключена вагітність. Необхідно виконати вимірювання АТ і провести повне медичне обстеження з урахуванням протипоказань (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ) і застережень (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ). Слід звернути увагу жінки на інформацію про венозний і артеріальний тромбоз, включаючи ризик прийому препарату Вендіол порівняно з іншими КПК, на симптоми ВТЕ і АТЕ, на відомі фактори ризику та дії при підозрі на тромбоз.
Жінка також повинна уважно прочитати інструкцію і дотримуватися даних рекомендацій. Частота і характер таких обстежень повинні ґрунтуватися на існуючих нормах медичної практики, з урахуванням індивідуальних особливостей кожної пацієнтки.
Жінка повинна бути попереджена, що гормональні контрацептиви не захищають від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Зниження ефективності. Ефективність КПК може знижуватися у таких випадках: пропущені таблетки (див. ЗАСТОСУВАННЯ), шлунково-кишкові розлади (див. ЗАСТОСУВАННЯ) або одночасне застосування інших препаратів (див. ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ).
Порушення менструального циклу. При застосуванні будь-яких пероральних контрацептивів можуть виникати міжменструальні кровотечі (кровомазання або проривні кровотечі), особливо протягом перших кількох місяців. Зважаючи на це, оцінку нерегулярних міжменструальних кровотеч можна проводити лише після періоду адаптації організму до препарату після трьох циклів застосування таблеток.
Якщо нерегулярні кров’янисті виділення зберігаються після періоду адаптації або з’являються після періоду регулярних циклів, слід розглянути негормональні причини кровотеч та відповідні діагностичні заходи з метою виключення наявності пухлин та вагітності. До діагностичних заходів можна включити кюретаж.
У деяких жінок може не настати менструальна кровотеча під час перерви у прийомі препарату.
У разі застосування КПК відповідно до інструкцій у розділі ЗАСТОСУВАННЯ вагітність малоймовірна. Проте якщо прийом препарату відбувався нерегулярно або якщо менструальних кровотеч немає протягом двох циклів, то перед продовженням застосування КПК необхідно виключити вагітність.
Підвищення АлАТ. У процесі досліджень за участю пацієнток, які отримували лікування з приводу інфекції вірусу гепатиту С омбітасвіром/паритапревіром/ритонавіром і дасабувіром з рибавірином або без нього, відзначали підвищення активності АлАТ більше ніж у 5 разів вище верхньої межі норми (ВМН) значно частіше у жінок, які приймали препарати, що містять етинілестрадіол, наприклад КПК (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ та ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ).
Застосування у період вагітності чи годування грудьми
Вагітність. Вендіол протипоказаний до застосування у період вагітності.
Клінічно, на відміну від діетилстильбестролу, у результаті чисельних епідеміологічних досліджень не встановлено залежності між ризиком вад розвитку та застосуванням естрогенів окремо або в комбінації на початку вагітності.
Крім того, ризики для статевого диференціювання плода (особливо жіночої статі), описані для старіших високоандрогенних прогестагенів, не мають бути екстрапольовані на сучасні прогестагени (такі як у цьому лікарському засобі), які мають значно менш виражені андрогенні властивості або не мають їх зовсім.
Таким чином, виявлення вагітності під час прийому препарату, що містить естроген і прогестаген, не потребує переривання вагітності.
Підвищений ризик ВТЕ у післяпологовий період необхідно враховувати при поновленні застосування препарату Вендіол (див. ЗАСТОСУВАННЯ та ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
Годування грудьми. КПК можуть впливати на лактацію, зменшуючи кількість і змінюючи склад грудного молока. Застосування цього препарату не рекомендується у період годування грудьми, оскільки естроген і прогестаген проникають у грудне молоко, що може негативно вплинути на дитину.
При бажанні пацієнтки продовжувати грудне вигодовування необхідно рекомендувати інший метод контрацепції.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами чи роботі з іншими механізмами. Вендіол не впливає або має незначний вплив на здатність керування транспортними засобами та роботи з механізмами.

примітка: Слід ознайомитися з інформацією щодо лікарського засобу, що застосовується одночасно, для виявлення потенційних взаємодій.
Фармакодинамічні взаємодії. Одночасне застосування з лікарськими засобами, що містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір і дасабувір, із рибавірином або без нього, може підвищити ризик підвищення АлАТ (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ і ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ). Тому пацієнткам, які приймають Вендіол, слід перейти на альтернативний метод контрацепції (наприклад на контрацептивні препарати, що містять тільки прогестаген або негормональні методи) до початку терапії вищевказаними комбінованими лікарськими засобами. Застосування препарату Вендіол можна відновити через 2 тиж після завершення лікування цими комбінованими лікарськими засобами.
Фармакокінетичні взаємодії
Вплив інших лікарських засобів на препарат Вендіол. Взаємодії можливі з лікарськими засобами, що індукують мікросомальні ферменти. Це може призвести до збільшення кліренсу статевих гормонів, що може викликати виникнення проривної кровотечі та/або спричиняє втрату ефективності контрацептиву.
Терапія. Індукція ферментів може бути виявлена вже через декілька днів лікування. Максимальна індукція ферментів загалом відмічається через декілька тижнів. Після відміни лікування індукція ферментів може тривати приблизно 4 тиж.
Короткострокове лікування. Жінки, які приймають лікарські засоби, що індукують ферменти, повинні тимчасово використовувати бар’єрний метод або інший метод контрацепції додатково до КПК. Бар’єрний метод слід використовувати протягом усього терміну лікування відповідним препаратом і ще протягом 28 днів після припинення його застосування.
Якщо терапія препаратом-індуктором розпочинається у період застосування останніх активних таблеток КПК з поточної упаковки, то таблетки плацебо слід викинути, а прийом таблеток з наступної упаковки КПК розпочати одразу після закінчення таблеток у попередній упаковці.
Довгострокове лікування. Жінкам при довгостроковій терапії діючими речовинами, що індукують ферменти печінки, рекомендується інший надійний негормональний метод контрацепції.
Наступні взаємодії були описані в літературі.
Діючі речовини, що підвищують кліренс КПК (зниження ефективності КПК через індукцію ферментів), наприклад барбітурати, бозентан, карбамазепін, фенітоїн, примідон, рифампіцин, і препарати для лікування ВІЛ ритонавір, невірапін і ефавіренз, можливо, також фелбамат, гризеофульвін, окскарбазепін, топірамат та препарати, що містять звіробій продирявлений (Hypericum perforatum).
Існує ризик зниження ефективності контрацепції під час лікування та протягом одного циклу після припинення лікування модафінілом.
Діючі речовини з непостійним впливом на кліренс КПК. При одночасному застосуванні з КПК велика кількість комбінацій інгібіторів ВІЛ-протеази та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, у тому числі комбінації з інгібіторами ВГС, можуть підвищувати або знижувати концентрації естрогену або прогестинів у плазмі крові. Сукупний вплив таких змін може бути клінічно значущим у деяких випадках.
Тому для виявлення потенційних взаємодій слід ознайомитися з інформацією щодо медичного застосування лікарського засобу для лікування ВІЛ/ВГС, що приймається одночасно, і будь-якими пов’язаними рекомендаціями. За наявності будь-яких сумнівів жінкам додатково слід використовувати бар’єрний метод контрацепції при терапії інгібіторами протеази або інгібіторами ненуклеозидної зворотної транскриптази.
Діючі речовини, що знижують кліренс КПК (інгібітори ферментів). Клінічна значущість потенційної взаємодії з інгібіторами ферментів залишається нез’ясованою.
Одночасне застосування сильних інгібіторів CYP 3A4 може підвищити плазмові концентрації естрогену, прогестину або обох компонентів.
Еторикоксиб у дозах 60–120 мг/добу продемонстрував підвищення плазмових концентрацій етинілестрадіолу у 1,4–1,6 раза відповідно при одночасному застосуванні з комбінованим гормональним контрацептивом, що містить 0,035 мг етинілестрадіолу.
Вплив препарату Вендіол на інші лікарські засоби. КПК можуть впливати на метаболізм деяких інших лікарських засобів. Відповідно, концентрація у плазмі крові та тканинах може підвищуватися (наприклад циклоспорин) або знижуватися (наприклад ламотриджин).
Клінічні дані свідчать про те, що етинілестрадіол пригнічує кліренс субстратів CYP 1A2, що, у свою чергу, викликає слабке (наприклад при застосуванні теофіліну) або помірне (наприклад при застосуванні тизанідину) підвищення їх плазмових концентрацій.
Лабораторні дослідження. Прийом контрацептивних стероїдів може впливати на результати деяких лабораторних досліджень, включно з біохімічними показниками функції печінки, нирок, щитовидної залози, надниркових залоз, рівнем (транспортних) білків у плазмі крові, таких як кортикостероїдзв’язувальний глобулін, ліпідними/ліпопротеїновими фракціями, показниками вуглеводного обміну і параметрами системи згортання крові і фібринолізу. Зміни зазвичай не виходять за межі норми.

серйозних небажаних ефектів у результаті застосування КПК у високих дозах не виявлено. Загальний досвід застосування КПК свідчить, що ці випадки можуть супроводжуватися такими симптомами: нудота, блювання, і у молодих дівчат — незначні вагінальні кровотечі.
Не існує специфічного антидоту, тому лікування має бути винятково симптоматичним.

при температурі не вище 30 °C в оригінальній упаковці для захисту від впливу світла та вологи.
Препарат зберігати у недоступному для дітей місці