Клиническое применение системной энзимотерапии в ортопедии, травматологии, спортивной медицине

(В.Н. Левенец, Г.В. Дзяк, Л.Ю. Науменко)

Повреждения и заболевания органов опоры и движения занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения Украины. По данным статистики (Гайко Г.В., 1996), инвалидность в результате травм всех локализаций занимает четвертое место, а в работоспособном возрасте — третье в общей структуре инвалидности. Это требует совершенствования традиционных и разработки новых методов лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Известно, что на любую травму организм отвечает неспецифической воспалительной реакцией (реактивным воспалением), которая является защитной и клинически проявляется болью, отеком и нарушением функции сустава или конечности. При повреждении происходит выброс медиаторов воспаления, которые вызывают вначале кратковременный спазм сосудов, а затем стойкую вазодилатацию, гиперемию, ацидоз. В результате повышенной проницаемости из сосудов пропотевает плазма и форменные элементы, скорость кровотока замедляется, развивается агрегация тромбоцитов, повышается тромбообразование, а в тканях выпадает фибрин и появляются кровяные сгустки. Продукты распада стимулируют образование лейкоцитарного вала вокруг очага воспаления. Повышенная проницаемость стенок сосудов и клеточных мембран приводит к развитию отека в очаге повреждения. Воспаление и отек вызывают болевые ощущения. Следует отметить, что в отличие от клиники внутренних болезней, где отек и воспаление, а также нарушения гомеостаза носят хронический, нередко рецидивирующий характер и требуют длительного, а в ряде случаев и базисного применения СЭТ, в травматологии врачам чаще приходится иметь дело с острыми клиническими ситуациями.

Внедрение новых способов лечения, в том числе и лекарственной терапии, позволяет избежать или, по крайней мере, снизить число различных осложнений. В настоящее время продолжаются настойчивые поиски новых высокоэффективных лекарственных препаратов противовоспалительного, противоотечного, противоболевого, фибринолитического действия с хорошей переносимостью и без побочных эффектов.

С этих позиций обоснованным представляется внимание к препаратам СЭТ, оказывающим противоотечное и противовоспалительное действие и при этом не дающим побочных эффектов [189]. При изучении фармакологического действия препаратов СЭТ установлено, что они улучшают микроциркуляцию, расщепляют воспалительный детрит, снижают адгезивность молекул и активность комплемента и таким образом уменьшают отек [120].

В 1972 г. A. Carillo и соавторы провели клиническое исследование применения СЭТ у 100 больных с различными травмами [184]. Впоследствии эти исследования бы­ли расширены H.D. Rahn [243–245]. Первоначально использовали вобэнзим, а в последующие годы — флогэнзим как препарат новой генерации, предназначенный для быст­рой редукции отека, воспаления, гематом.
Было отмечено [120], что использование препаратов СЭТ (вобэнзим, флогэнзим) приводит к быстому рассасыванию отека, восстановлению функций суставов и конечностей. Максимальные дозы препаратов, назначаемые в этих исследованиях, составили: вобэнзим — 30 драже, флогэнзим — 12 таблеток в 3 приема.

H. Rahn и M. Kilic (1990) провели двойные слепые рандомизированные исс­ледования эффективности СЭТ (вобэнзим) и после менискэктомии у 80 пациентов (артроскопическое удаление мениска) [245]. Согласно данным авторов, уже на 3-й день в группе больных, при­нимавших энзимный препарат, наблюдалось уменьшение боли и оте­чности поврежденной конечности. Эта тенденция сохранялась и в после­операционный период. Кроме того, существенным было и сокращение сроков госпитализации.

Имеется также положительный опыт применения энзимов у больных с дисторсией голенностопного сустава [180].

Оправданным, по мнению специалистов [219, 220], является примене­ние СЭТ при травмах мягких тканей различного характера (ушибы, гематомы, разрывы мышц, раны, ссадины и др.). При этом более быстро рассасываются гематомы, уменьшается отек тканей, зажи­вают раны.

M. Kleine (1990) изучал интенсивность болевого синдрома и раз­мер гематом у 100 добровольцев, принимавших флогэнзим по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 10 дней или вобэнзим по 10 драже 3 раза в сутки [220]. Гематому мо­делировали путем подкожного введения крови, взятой у исследуемых из локтевой вены. Результаты показали достоверное увеличение рассасывания гематом на фоне СЭТ.

В странах Восточной Европы с 1995 г. СЭТ также внедряется в практику ортопедии и травматологии. В.А. Не­веров и А.В. Климов (г. Санкт-Петербург, Россия) изучали эффективность применения во­бэнзима у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигатель­ного аппарата (коксартроз, гонартроз) и изолированными травмами конечно­стей, а также больных после эндопротезирования [107]. Результаты клинического применения вобэнзима позволили авторам сделать вывод об эффективности применения СЭТ (вобэнзима) у больных с указанной патологией.

В Украине еще в 60-е годы И.И. Талько, К.Н. Веремеенко [149] применяли трипсин и химотрипсин в ортопедической и травматологической практике. Кристаллические препараты трипсина и химотрипсина, полученные К.Н. Веремеенко, назначали 30 больным, проходившим лечение в Украинском НИИ травматологии и ортопе­дии. Из 30 больных 22 произведена артропластика тазобедренного и дру­гих суставов после туберкулезного поражения (1-я группа). Во 2-ю группу вошли 8 больных с острыми или хроническими воспалитель­ными заболеваниями суставов.
Применение протеиназ в сочета­нии с другими методами лечения способствовало улучшению исхода заболевания. Однако малочисленность и разнородность наблюдавшихся больных не позволили авторам сделать обобщающие выводы о терапевтической цен­ности протеолитических ферментов.

В настоящее время в Украине наибольший опыт применения энзимотерапии накоп­лен в Украинском НИИ травматологии и ортопедии, на кафедре ортопедии и травматологии № 1 Киевской медицинской академии последипломного образования, в Харьковском НИИ ортопедии и травматологии, Днепропетровской медицинской академии.

На кафедре ортопедии и травматологии № 1 Киевской медицинской академии последипломного образования СЭТ применяют с 1995 г. [87, 99, 161], к настоящему времени накоплен опыт лечения 331 пациента с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

В 1-ю группу (консервативное лечение) включены больные со следующей патологией:

• деформирующий артроз крупных суставов — 54;
• периартроз плечевого сустава — 18;
• остеохондроз позвоночника — 35;
• ушиб крупных суставов — 29;
• посттравматическая гематома — 21.

Во 2-ю группу (хирургическое лечение) вошли больные, которым произведены:

• остеосинтез костей голени при закрытых переломах — 31;
• остеосинтез костей голени при открытых переломах — 17;
• реконструкция коленного сустава по поводу хронической нестабильности — 37;
• однополюсное эндопротезирование при переломах шейки бедра — 39;
• тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — 41;
• тотальное эндопротезирование коленного сустава — 9.

В 1-ю группу вошли 157 пациентов, которых лечили консервативно по поводу повреждений и заболеваний суставов конечностей и позвоночника; во 2-ю — 174 пациента, которым по поводу переломов костей голени, повреждений и заболеваний коленного и тазобедренного суставов выполнены различные оперативные вмешательства (остеосинтез, реконструкция колена, эндопротезирование).

Для сравнительной оценки исхода заболевания наблюдали группу (контроль) пациентов, которым СЭТ не назначали.

Для объективизации ближайших и отдаленных результатов применения полиэнзимных препаратов при консервативном лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата были взяты следующие критерии: суммарный показатель выраженности болевых ощущений (в покое, днем, ночью, «стартовая боль», при пальпации, движениях, осевой нагрузке), длительность отека конечности (области сустава), выраженность синовита (незначительный, выраженный), наличие или отсутствие мышечного напряжения, наличие контрактуры (незначительная, выраженная), местная температура, покраснение, длительность восстановления функции сустава конечности. При лечении пациентов с остеохондрозом дополнительно оценивали: утреннюю скованность, степень утомляемости, выраженность боли в шее, спине, пояснице, нарушение сна, наличие иррадиирующей боли.

Оценку исходов хирургического лечения дополняли следующими показателями: количество (мл) крови, выделенной через дренажи; данные лабораторных исследований (активность свертывающей системы по коагулограмме, СОЭ, количество лейкоцитов, белка, клеточный состав суставной жидкости).

Анализ данных литературы и результаты собственных пятилетних исследований позволили авторам [87] рекомендовать применение вобэнзима и флогэнзима в травматологии и ортопедии при различных повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Вобэнзим показан при:

• повреждении сумочно-связочного аппарата;
• посттравматической гематоме;
• вывихе и ушибе суставов;
• остром артрите;
• остеомиелите;
• ревматоидном артрите;
• реактивном воспалении при ушибах суставов;
• посттравматическом и послеоперационном тромбофлебите;
• дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника;
• периартрозах.

Флогэнзим показан при:

• спортивных травмах;
• артралгиях, миалгиях;
• реконструктивно-восстановительных операциях на суставах;
• эндопротезировании крупных суставов;
• хирургическом лечении переломов костей (остеосинтез).

При ушибе коленного сустава (29 пациентов) вобэнзим назначали по 10 драже 3 раза в сутки. Кроме того, больным традиционно рекомендовали: покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование, холод на область сустава. В качестве контроля проанализированы данные историй болезни 29 пациентов, которым в предыдущие годы по поводу ушиба коленного сустава проводили аналогичное лечение без назначения вобэнзима.

Анализ показал, что уже на 3-й день после травмы в группе принимавших вобэнзим отмечено улучшение ряда показателей. Так, уменьшилась боль в покое, при пальпации, движении. На 5-й день наблюдалась отчетливая разница в объеме сустава: в группе СЭТ синовит был выражен значительно меньше. В группе пациентов, которым назначали вобэнзим, к 6–7 му дню амплитуда движений в суставе достигла 70% от нормы, в то время как в контрольной группе — 20–25%. Полное восстановление движений в 1-й группе отмечено к 8–9-му дню.

В отношении применения препаратов СЭТ при периартрозе (18 пациентов) и остеохондрозе (35 пациентов) необходимо отметить следующее. При наличии клинической симптоматики за счет отека периартикулярных тканей (периартроз) и корешка в межпозвонковом отверстии (остеохон­дроз) сочетанное назначение флогэнзима и вобэнзима оказывает выраженный лечебный эффект. При спинальных и вегетодистрофических синдромах шейного и поясничного остеохондроза достоверного клинического эффекта авторами не отмечено.

Данные клинико-лабораторных исследований свидетельствуют о том, что наиболее эффективными энзимы оказались при хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата [87, 99, 161].

Препараты СЭТ применены у 174 больных при хирургическом лечении переломов костей голени, повреждениях и заболеваниях коленного и тазобедренного суставов. С 1995 г. вобэнзим применяли по следующей схеме: за 5–6 дней до операции эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, а также реконструктивно-восстановительной операции при нестабильности коленного сустава и за 2–3 сут при остеосинтезе голени препарат назначали по 5 драже 3 раза в сутки. После операции препарат назначали по 5 драже 2 раза в сутки в течение 10–15 дней. В сравнении с контрольной группой (без СЭТ) отмечено существенное улучшение по всем упомянутым критериям.

Предположение о более эффективном действии СЭТ при профилактическом назначении привело к апробации новой лечебной программы (Левенец В.Н. и соавт., работы 1995–1999 гг.), суть которой заключается в том, что перед операцией больному назначали флогэнзим (как более активный препарат) с продолжением приема в первые дни после операции, а затем назначали вобэнзим. Методика назначения была следующей. За 5–6 дней до операции пациенты принимали флогэнзим по 5 таблеток 3 раза в сутки, а после операции — по 3 таблетки 2 раза в сутки в течение 2–3 дней. В последующие 10–15 дней назначали вобэнзим по 5 драже 2 раза в сутки.

Для оценки эффективности применения СЭТ при остеосинтезе костей голени по поводу закрытого перелома были отобраны 15 больных (1 я груп­па) в возрасте 20–40 лет без соматических заболеваний, которым в порядке скорой помощи операция остеосинтеза выполнена в день поступления. В этих случаях флогэнзим назначали по 3 таблетки 2 раза в сутки на протяжении 2–3 дней после операции, а затем пациенты принимали вобэнзим по 5 драже 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Пациенты 2-й группы (16 человек в возрасте 20–40 лет) в связи с сопутствующими соматическими заболеваниями, требовавшими более тщательного лабораторного обследования (УЗИ, РЭГ и др.), получали флогэнзим до операции по 5 таблеток 3 раза в сутки, после операции 3 таблетки 2 раза в сутки. Операцию остеосинтеза выполняли у них на 3–4-й день после травмы. Через 2–3 дня после операции назначали вобэнзим по 5 драже 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

В 3-ю (контрольную) группу были включены 15 пациентов, которым операцию выполняли в день поступления и препараты СЭТ у них не применяли.
Оценку результатов проводили по семи вышеуказанным критериям.

Проведенные сравнительные исследования позволили сделать заключение о том, что результаты по всем показателям оказались лучшими там, где энзимы применяли до и после операции. Так, отек голени у пациентов 1 й группы исчезал на 4–5-й день после операции, у пациентов 2-й группы — на 3–4-й день, в то время как в контрольной группе — только на 6–7-й день.
Показатели активности свертывающей системы крови у пациентов 1 й группы приходили к норме на 5–6-й день, у пациентов 2-й группы — на 3–4-й день, а у пациентов 3-й группы — на 6–7-й день. При применении СЭТ значения показателя воспалительной реакции (температуры кожи) нормализовались на 3–4-й день; у пациентов, которым энзимы назначали до и после операции — на 2–3-й день, а у пациентов контрольной группы — на 5–6-й день. Субъективный показатель — боль, оценивая больными — подтвердил данные объективных показателей. После операции остеосинтеза у пациентов 1-й группы боль исчезала на 3–4-й день, у 2-й группы — на 2–3-й день, а в контрольной группе — только на 4–5-й день. Следует подчеркнуть, что анестетики у пациентов всех групп не применялись.

Реконструктивно-восстановительная операция на коленном суставе по поводу его нестабильности предусматривает внутрисуставное и внесуставное вмешательство, что создает определенные сложности в достижении положительных функциональных результатов [161]. Необходимость длительной иммобилизации после операции (6 нед) противоречит реализации основного принципа заключительного этапа любой реконструктивной операции — ранней функции оперированного сустава. Для улучшения условий регенерации поврежденных тканей, сокращения времени иммобилизации и сроков восстановления функции коленного сустава. В.Н. Левенец и соавторы (1998) провели клинико-лабораторные исследования по применению до и после операции флогэнзима и вобэнзима у 37 пациентов, которым выполнены реконструктивно-восстановительные операции.

Принимали во внимание тот факт, что энзимы обладают фибринолитической активностью. Особое внимание обращали на данные коагулограммы, величину гематомы, распространенность отека, а также количество крови в Редон-дренажах.

Определяя величину кровопотери после операции, авторы установили, что в основной группе, где использовали флогэнзим или вобэнзим, количество крови не превышало 100–125 (±50 мл), в то время как в контрольной группе (без назначения энзимов) — 175–200 (±50 мл). Дренажи в 1-й группе удаляли на 2–3-й день, а в контрольной — на 4–5-й день.
При анализе субъективных и объективных клинических и лабораторных критериев эффективности препаратов СЭТ весьма интересными оказались сравнительные данные реабилитации пациентов после реконструктивно-восстановительной операции на коленном суставе.

Данные табл. 36 свидетельствуют о том, что сочетанное пероральное применение препаратов флогэнзим и вобэнзим показало их высокую эффективность после реконструктивно-восстановительных операций на коленном суставе. Они дают выраженный противоотечный, противовоспалительный и опосредованно противоболевой эффекты. Сочетанное применение флогэнзима и вобэнзима оправдано, так как дает возможность ускоренного восстановления временно утраченной функции оперированного сустава.

Впервые в Украине (на кафедре КМАПО) в комплексном до- и послеоперационном лечении больных с повреждениями и заболеваниями тазобедренного и коленного суставов применили препараты СЭТ. Были оценены результаты применения флогэнзима и вобэнзима при однополюсном эндопротезировании в случаях переломов шейки бедра (39 больных), тотальном цементном и бесцементном эндопротезировании (41 больной) при последствиях повреждений и заболеваний тазобедренного сустава и тотальном эндопротезировании коленного сустава (9 больных). Из 89 оперированных больных (основная группа) у 59 применяли только вобэнзим, и у 30 — флогэнзим и вобэнзим по приведенным схемам.

Кроме того, на основании анализа историй болезни были оценены клинико-лабораторные данные 40 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного в 1990–1993 гг. СЭТ у этих пациентов в до- и послеоперационный периоды не применяли (контрольная группа).

Эндопротезирование тазобедренного сустава — тяжелая операция которая даже при соблюдении щадящей техники, адекватного отношения к мягким тканям сопровождается кровопотерей, выраженным отеком околосуставных тканей, расстройством микроциркуляции, реактивным воспалением, болевым синдромом. Все это требует своевременной коррекции и назначения средств, корригирующих указанные нарушения.

Анализ клинико-лабораторных критериев показал, что у больных, получавших флогэнзим и вобэнзим, показатели были значительно лучше, чем у тех, кому не назначали полиэнзимных препаратов. Так, количество крови, выделенной через дренажи у пациентов контрольной группы (без применения энзимов) равнялось 450±50 мл, а у принимавших вобэнзим — 300±50 мл. У пациентов, которые принимали флогэнзим и вобэнзим, количество крови в дренажах не превышало 200±50 мл. У больных контрольной группы дренажи удаляли на 6–7-й день, у больных, принимавших вобэнзим — на 5–6-й день, а в группе сочетанного применения флогэнзима и вобэнзима — на 4–5-й день.

Показательна динамика общей температурной реакции при назначении СЭТ. До 1998 г. больные получали антибиотики цефалоспоринового ряда. Анализ показал, что у больных, не получавших препараты СЭТ, температура тела была повышена в течение 7–9 дней, в то время как у пациентов, принимавших флогэнзим и вобэнзим, — в течение 5–6 дней. Эти данные подтверждают противовоспалительное действие препаратов СЭТ.

Изучение распространенности и длительности отека в области оперированного сустава при сравнении показало, что у пациентов, не получавших СЭТ, отек полностью исчезал лишь к 12–13-му дню; у пациентов, получавших только вобэнзим, — к 7–8-му дню; а у больных, получавших флогэнзим и вобэнзим, — к 5–6-му дню.
Динамика амплитуды движений после эндопротезирования тазобедренного сустава отражает характер течения репаративных процессов в мягких тканях, восстановления нервно-мышечного аппарата и реабилитации сустава и конечности в целом.

Сравнительный анализ динамики амплитуды движений после эндопротезирования тазобедренного сустава показал, что у больных контрольной группы (без применения СЭТ) движения в оперированном суставе восстанавливаются в пределах 70–80% от нормы к 15–16-му дню, а у пациентов основной группы, принимавших вобэнзим, — к 12–13-му дню. Только назначение флогэнзима и вобэнзима дает возможность к 8–9-му дню восстановить тот же объем движений.

Исходя из результатов исследования, можно заключить, что использование препаратов флогэнзим и вобэнзим в комплексном консервативном и хирургическом лечении способствовало повышению его эффективности. При сочетанном использовании флогэнзима (короткий курс) и вобэнзима (длительный курс) временно утраченная функция пораженной конечности восстанавливается быстрее, что свидетельствует о нормализующем действии препаратов СЭТ на микроциркуляцию в тканях оперированной конечности (в том числе и в ране), что в свою очередь обеспечивает нормальную трофику на клеточном уровне и ускоренное сращение сшитых или фиксированных другим способом тканей, своевременную перестройку первичного рубца в высокодифференцированную ткань, устойчивость к инфекционным факторам и т.п.

В региональном центре микрохирургии кисти (г. Дне­пропетровск) вобэнзим применяли у 53 больных с травмами кисти и их последствиями [106]. В зависимости от особен­ностей лечения больные были разделены на 3 группы, включая последствия травм, требующих реконструктивных вмешательств (эндопротезирование, восстановительные операции на сухожилиях и нервах, вмешательства на сегментах кисти). В 1-ю группу включили больных с острой травмой кисти (тяжелые повреждения кисти, дефекты мягких тканей и костных структур, нарушения периферического кровообращения, раздавливание тканей, микрохирургические операции). Во 2-ю — вошли больные с посттравматическим нейродистрофическим отеком, деформирующим остеоартрозом суставов кисти, вторичным лимфатическим отеком, стенозирующим лигаментитом. Вобэнзим назначали до операции по 7–10 драже 3 раза в сутки в зависимости от характера и тяжести патологического процесса.

Контрольную (3-ю) группу составляли больные с близкой по характеру патологией. Учитывали выраженность отека, болевой синдром, активность репаративных процессов, функциональную подвижность суставов (каждые 3 дня в течение всего периода приема препарата).

Проведение реконструктивно-восстановительных операций на кисти сопряжено с опасностью развития локального или тотального некроза, гнойно-воспалительного процесса, с выраженным отеком тка­ней, вялым течением репаративных процессов, поэтому назначение вобэнзима перед операцией предусматривало избежать осложнений, уменьшить явления отека и болевого синдрома.
Данные этого исследования свидетельствуют о том, что у больных 1 й группы на 3-й день после приема вобэнзима отек уменьшился на 43%, а у больных контрольной группы — только на 28%. Более существенная разница между этими показателями отмечалась в день операции (27 и 53% соответственно). Регресс болевого синдрома к моменту проведения операции у больных, получавших энзимы, более чем в 2 раза превышал таковой в группе контроля. Кроме того, предоперационная медикация препаратами СЭТ оказала положительное влияние на выраженность отека и болевого синдрома в послеоперационный период.

В те­чение раннего послеоперационного периода до момента снятия швов у больных на фоне энзимотерапии отмечалось быстрое уменьшение отека и болевого синдрома, что позволило на 2–3-и сутки отменить обезболивающие средства.

У больных 1-й группы степень тяжести травматического разрушения тканей, множественность повреждений создавали необходимость более продолжительного лечения препаратами СЭТ для восстановления микроциркуляции и активизации репаративных процессов. При острой открытой травме сроки очищения раны от некротичес­ких тканей у больных, принимавших вобэнзим, были на 5–6 сут короче, чем в контрольной группе. Положительной была и динамика функциональных возможностей кисти. Уже на 3–5-е сутки по­сле операции больные отмечали появление раскованности в пальцах, умеренную интенсивность боли при движениях. После стабильного функционального остеосинтеза, эндопротезирования и других вмешательств, позволяющих осуществлять раннюю функцию, больные прис­тупали к выполнению функциональной нагрузки уже с 3–5 го дня.

У больных 3-й группы отмечали: более длительный отек, нарушение функции кисти, болевой синдром. Положительный эф­фект энзимотерапии в сочетании с противовоспалительными и обезболивающими средствами наступал в промежутке между 2-й и 3-й не­делями лечения. Отмечалось потенцирование эффекта обезболиваю­щих и противовоспалительных средств при сочетании их с вобэнзимом. Кроме того, назначение СЭТ этой категории больных дос­товерно влияет на снижение показателей С-реактивного белка и СОЭ. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата. У одного больного сахарным диабетом, отмечалась аллергическая реакция в виде кожного зуда, а у другого — диспепсические расстройства. Указанные явления были купированы после снижения дозы препарата. Таким образом, вобэнзим обладает выраженным противоотечным эффектом, улучшает репаративные процессы, способствует уменьшению болевого синдрома, улучшает результаты лечения [106].

СЭТ в спортивной медицине

Общеизвестно, что занятия физкультурой и спортом приводит к различным травмам и повреждениям (ушибы мягких тканей, дисторсии, вывихи и подвывихи суставов, надрывы и разрывы связок и сухожилий и т.д.), например, в Германии ежегодно около 1 млн человек получают лечение в связи со спорти­вными травмами. Большинство из подобных травм сопровождается отеком, воспалением, нарушением функции суставов и т.д.

Поэтому самым важным являются ограничение развития отека и воспаления у пациентов со спортивной травмой. В связи с этим союзы спортивных врачей США требуют в обязательном порядке применять препараты, предотвращающие или ограничивающие отек и воспаление. По сравнению с НПВП, которые существенно не влияют на регрессию отека, применение препаратов СЭТ более эффективно способствует восстановлению спортсмена без риска развития побочных действий.

В спортивной практике в предыдущие годы широко использовали вобэнзим, а в последние годы отдают предпочтение флогэнзиму.

Препараты СЭТ применяют не только для лечения спортивных травм и повреждений, но и с профилактической целью. В последнем случае намного уменьшаются такие последствия травмы, как отек, воспаление, ускоряется регресс гематомы и восстановление функции опорно-двигательного аппарата.

С профилактической целью вобэнзим назначают по 5 драже 3 раза в сутки за 7–14 дней до спортивного соревнования, а в случае получения травмы дозу препарата повышают в 2 раза. Флогэнзим назначают с профилактической целью по 1–2 таблетки 3 раза в сутки, в случае травмы — по 2–3 таблетки 3 раза в сутки.

В Германии (Worschhauser S., 1990; Worschhauser S. et al., 1991) были проведены двойные слепые рандомизированные исследования у спортсменов, членов команд высшей лиги (каратэ, хоккей) [278, 279]. Наряду с обычными мероприятиями (хо­лод, компрессия, аналгезия) часть спортсменов принимали вобэнзим. Контролировали величину гематомы, степень кровоизлияния, спонтанную болезненность, боль при сдавливании и дви­жении, степень органичения функции пораженного сустава, неспо­собность продолжать тренировки и участие в соревнованиях.

У хоккеистов определяли возможность профилактики последст­вий травм на протяжении двух сезонов. Для анализа эффективности СЭТ в зависимости от особенностей применения препарата спортсме­ны были разделены на 3 группы: в 1-й группе принимали вобэнзим по 10 драже 3 раза в сутки сразу после травмы, во 2-й — профилактически по 5 драже 3 раза в сутки, а в случае травмы дозу препарата повышали в 2 раза. В 3-ю группу вошли хоккеисты, принимавшие после травмы вобэнзим и продолжавшие его прием в связи с по­вторной травмой. Установлено, что скорость полного восстановле­ния максимальных спортивных нагрузок прямо пропорциональна профилактически принимаемым дозам препарата, в частности, спортсме­ны, которые получали вобэнзим (1-я группа) сразу после травмы, не могли заниматься спортом в среднем 3,97 дня, во 2-й группе — 3,85 дня, а в 3-й — только 2,2 дня. Это еще раз подтверждает важное значение профилактического приема энзимных препаратов.

Исходя из результатов своих исследований S. Worschhauser (1990) предлагает следущую четырехфазную программу терапии при спорти­вных травмах (табл. 37).
В Украине имеется опыт применения СЭТ при мышечных повреждениях у спортсменов [37]. Эффективность вобэнзима оценивали при лечении спортсменов (футболисты, каратисты) — членов сборной Украины. Диагноз устана­вливали на основании анамнеза и физикального обследования, когда оценивали выраженность отека, подкожного кровоизлияния, боль при пальпации, функцию конечности. Дополнительно к стандартной терапии назначали вобэнзим по 10 драже 3 раза в сутки непосредственно после полученной травмы. В контрольной группе назначали компрессы с гепариновой мазью 2 раза в день, НПВП, физиотерапевтические методы лечения (электрофорез новокаина и гидрокортизона). Оценку эффективности лечения проводили по следующим параметрам: размер гематомы, распространенность отека, интенсивность боли в покое и при движении, длительность перерыва в тренировочном про­цессе. В группе спортсменов, получавших вобэнзим, уже на 2-й день отмечалось заметное уменьшение боли, отека, напряжения поврежденного сегмента конечности. К 7-му дню отек исчезал, отмечалась не­значительная боль при пальпации, не было мышечного напряжения, восстанавливалась функция поврежденной конечности. У спортсменов контрольной группы уменьшение боли, отека отмечалось только на 7-й день после лечения. К повторным тренировкам спо­ртсмены, принимавшие вобэнзим, приступали в среднем через 3,5 нед после начала лечения, а в контрольной группе — через 6 нед. Побочных эффектов вобэнзима не выявлено, спорт­смены отмечали хорошую переносимость препарата.

Новые данные по влиянию СЭТ на физиологические показатели спортсменов получены в Москве во Всероссийском научно-исследовательском институте физической культуры и спорта (Суздальницкий Г.С. и соавт., 1996). Эффективность энзимных препаратов оценивали у 36 спортсменов олимпийского резерва по плаванию методом двойного слепого рандомизированного исследования. Было показано, что препараты СЭТ оказали положительное влияние на учебно-тренировочный процесс спортсменов. Зарегистрировано по­вышение спортивной активности по таким показателям, как потребление кислорода, повышение порога анаэробного обмена, экономизация функций, обеспечивающих кислородтранспортный режим. Итоги исследования позволили авторам сделать за­ключение об эффективности применения СЭТ у спортсменов в условиях тренировочных циклов, сопровождающихся повышенной нагрузкой и интен­сивностью занятий. У спортсменов, принимавших полиэнзимные препараты, снижался уровень заболеваемости, повышались работоспособность и освоение околопредельных стрессорных нагрузок. Прием этих препаратов обеспечивал более быстрое вос­становление, что выражалось в нормализации биохимических, психофункциональных и физиологических тестов. Эффект последействия энзимных препаратов сохранялся примерно 10–14 дней. Важно отметить, что исследования Антидопингового центра Госкомспорта России не вы­явили в препаратах вобэнзим и флогэнзим допинговых соединений (заключения № 041-Д/96 и 042-Д/96 от 26.03.1996). Это обстоятельство является основанием к рекомендации приема этих препаратов на протяжении как подготовительного периода, так и во время соревнований.

Изложенные выше результаты согласуются с данными, полученными А.Г. Ященко (1997), который изучал влияние вобэнзима на состояние основных функциональных систем и спортивную работоспособность у легкоатлетов (бегуны на средние дистанции) [138]. Исходя из того, что состояние основных функциональных систем легкоатлета в значительной мере обеспечивает (помимо специального тренировочного обучения) величину работоспособности, изучались такие процессы и системы, как реакции обмена веществ, включая водно-солевой, углеводный и белковый; состояние регионарного кровообращения (мозговое кровоснабжение), состояние регуляторных механизмов сердечной деятельности. Регистрировали изучаемые параметры до и после тренировочной нагрузки. Такого рода регистрации проводили до приема вобэнзима, через 2 и 3 нед приема, а затем через 10 дней после прекращения приема. В течение всего периода исследования спортсмены регулярно тренировались, интенсивность тренировок оценивали как среднюю. Прослеживали динамику изучаемых показателей у двух групп спортсменов — контрольной и основной.

Установлено, что под влиянием приема вобэнзима адаптационные возможности легкоатлетов существенно расширяются. Более выраженное влияние вобэнзима проявляется в случае наличия исходного снижения адаптационных возможностей спортсменов.

Исходя из литературных данных, а также результатов проведенных исследований, можно заключить, что СЭТ может найти широкое применение в спортивной медицине, существенно расширяя возможности спортивного совершенствования.