• Кабинет
  • 03. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I–II ФК

    Международные названия

    Содержание

    Рубрика по МКБ-10: I20.8

    Признаки и критерии диагностики заболевания

    Стабильная стенокардия напряжения характеризуется появлением ангинозных приступов при физической нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором возникают признаки ишемии. Приступы стенокардии I ФК возникают при значительных физических нагрузках. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 MET.

    При II ФК стенокардии отмечают незначительное ограничение обычных физических нагрузок. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузку 100–125 Вт или 6–9 MET.

    Признаки ишемии при проведении тестов с дозированной физической нагрузкой

    1. Появление типичного ангинозного приступа.
    2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V1 и AVR, а также отведений с зубцом Q).

    Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

    Больные со стенокардией напряжения I и II ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Его можно проводить в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.

    Программа диагностики

    Обязательные исследования

    1. Сбор жалоб и анамнеза.
    2. Клинический осмотр.
    3. Измерение АД.
    4. Лабораторное обследование (общие анализы крови (с обязательным определением гемоглобина) и мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина).
    5. ЭКГ в 12 отведениях.
    6. ЭхоКГ.
    7. Рентгенография органов грудной клетки.
    8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).

    Дополнительные исследования

    1. Коагулограмма.
    2. Суточный мониторинг ЭКГ.
    3. Коронарография.
    4. Пробы, которые провоцируют коронарный вазоспазм (проба с эргометрином, холодовая).
    5. Стресс-эхоКГ с добутамином и дипиридамолом.

    Программа лечения

    Перечень и объем обязательных медицинских услуг

    1. Изменение образа жизни.
    2. Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут — для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (желудочно-кишечные кровотечения, аллергия или повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте). Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также до и после чрескожных коронарных вмешательств.
    3. Статины — для пациентов с ИБС и уровнем общего ХС >4,5 ммоль/л. Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС в крови <4,5ммоль/л и ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л. Больным с начальным уровнем общего ХС <4,5 ммоль/л статины назначают с учетом риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, возможного побочного действия и стоимости препаратов.
    4. Блокаторы β-рецепторов — для всех пациентов с ИБС при отсутствии противопоказаний. Преимущество отдают селективным блокаторам β1-адренорецепторов длительного действия, учитывая необходимость 24-часовой протекции от ишемии миокарда. Доза препаратов определяется по ЧСС в состоянии покоя (рекомендовано снижение ЧСС до 55–60 уд./мин) При непереносимости блокаторов β-рецепторов в качестве альтернативы для снижения ЧСС целесообразно назначение ингибиторов f-каналов (ивабрадин).
    5. Ингибиторы АПФ — для пациентов со специальными показаниями к их применению, такими как АГ, СН, дисфункция ЛЖ или сахарный диабет. Рамиприл и периндоприл имеют также дополнительные доказательства относительно улучшения прогноза у пациентов с ИБС. Для больных с ИБС без специальных показаний 1375 для их назначения ингибиторы АПФ могут быть рекомендованы с учетом соотношения потенциальной пользы (положительное влияние на прогноз заболевания), с одной стороны, и риска относительно побочных реакций, полипрагмазии, чрезмерной стоимости лечения — с другой.
    6. Нитраты короткого действия — для устранения приступов стенокардии. Рекомендовано использование быстродействующих нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат в виде сублингвальных таблеток, спреев). Нитраты пролонгированного действия с профилактической целью показаны больным, которые имеют регулярные приступы стенокардии, а также перед значительными физическими нагрузками.
    7. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия показаны при непереносимости или недостаточной эффективности блокаторов β-адренорецепторов в виде моно- или комбинированной терапии.

    Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

    1. Метаболические агенты (триметазидин) в качестве дополнительной терапии или при непереносимости основных препаратов.
    2. Фибраты для пациентов с высоким уровнем ТГ и низким ХС ЛПВП, с сопутствующим сахарным диабетом или метаболическим синдромом.
    3. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия. Целевой уровень АД <130/85 мм рт. ст.
    4. При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) <7%.
    5. Реваскуляризация миокарда — объем и необходимость вмешательства определяют по данным коронаровентрикулографии.

    Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

    Уменьшение выраженности или устранение приступов стенокардии, предупреждение острых коронарных синдромов, повышение толерантности к физической нагрузке.

    Продолжительность лечения

    Больные нуждаются в пожизненном применении препаратов.

    Критерии качества лечения

    Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Повышение толерантности к физической нагрузке (по данным ВЭМ: прирост мощности нагрузки не менее чем на 25 Вт и продолжительности теста — не менее чем на 3 мин). Отсутствие прогрессирования стенокардии и развития острых коронарных синдромов. Снижение частоты госпитализации.

    Возможные побочные действия и осложнения

    Возможны побочные реакции, соответствующие фармакологическим свойствам препаратов. Чаще всего отмечают брадикардию, артериальную гипотензию. Проведение адекватной антитромботической терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с поражениями пищеварительного тракта и при наличии других факторов риска. Повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ).

    Рекомендации относительно дальнейшего предоставления медпомощи

    Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательно ежегодное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.

    Требования к диетическим назначениям и ограничениям

    Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и других продуктов с большим содержанием ХС. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

    При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

    Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

    Дозированные физические нагрузки согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    АГЕН® 5/АГЕН® 10, Sanofi

    АГРЕЛЬ 75 МГ, Асино Украина

    АДВОКАРД®, ФарКоС

    АЛЛЕСТА®, Alkaloid

    АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

    АНТАРЕС таблетки, Корпорация Артериум

    АРИФАМ®, Servier

    АСПИРИН КАРДИО, Байер

    АСПИРИН® таблетки 500 мг, Bayer Consumer Care

    АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

    АТОКОР, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    АТОРВАКОР®, Фармак

    АТОРВАСТЕРОЛ, Medana Pharma S. A.

    АТОРИС, KRKA d.d. Novo Mesto

    АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

    БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

    БЕТАК, Medochemie Ltd

    БЕТАЛОК, AstraZeneca

    Би-ПРЕСТАРИУМ®, Servier

    БИКАРД®, Propharma International

    БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    БИСОПРОЛ, Фармак

    БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

    БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

    БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

    БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

    БРИТОМАР, Tакеда

    ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

    ВАЗОНАТ®, Олайнфарм

    ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    ВАЛОДИП, KRKA d.d. Novo Mesto

    ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

    ВАРФАРИН НИКОМЕД, Tакеда

    ВАРФАРИН-ФС, Асино Украина

    ВИТОПРИЛ®, Stada

    ДАПРИЛ, Medochemie Ltd

    ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ДИГОКСИН, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    ДИКОР ЛОНГ, Микрохим

    ДИРОТОН, Gedeon Richter

    ДОРЕЗ®, Alkaloid

    ЕТСЕТ®, Кусум

    ЗАНИДИП®, ООО "РЕКОРДАТИ УКРАИНА"

    ЗОКОР®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ИЗО-МИК® спрей сублингвальный, Микрохим

    ИЗО-МИК® 5 мг, Микрохим

    ИЗОКЕТ® спрей, UCB Pharma

    ИНДАПЕН, Medana Pharma S. A.

    ИНДОПРЕС, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

    КАРВЕЛИС капли, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    КАРДИКЕТ® РЕТАРД, UCB Pharma

    КАРДИОМАГНИЛ, Tакеда

    КАРМЕТАДИН, World Medicine

    КАСАРК® HD, Корпорация Артериум

    КЛИВАС, Асино Украина

    КОМБИСАРТ, Киевский витаминный завод

    КОНКОР, Асино Украина

    КОНКОР КОР, Асино Украина

    КОПЛАВИКС®, Sanofi

    КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

    КОРВАЛМЕНТ®, Киевский витаминный завод

    КОРВАЛТАБ, Асино Украина

    КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

    КОРОНАЛ, Sanofi

    КРЕСТОР, AstraZeneca

    КСАРЕЛТО® 10 мг, Байер

    ЛЕРКАМЕН®, Menarini Group

    ЛИВОСТОР, Киевский витаминный завод

    ЛИЗИНОПРИЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

    ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    ЛИМИСТИН, Ananta Medicare

    ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ЛИПРИМАР®, Pfizer Inc.

    ЛОЗАП® ПЛЮС, Sanofi

    ЛОКРЕН®, Sanofi

    ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК®, Bosnalijek

    ЛОСПИРИН®, Кусум

    МАГНИКОР, Киевский витаминный завод

    МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd

    МЕТОПРОЛОЛ, Корпорация Артериум

    МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

    МИЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МИЛДРОНАТ® GX, Grindeks

    МОЛСИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    МОНОСАН®, PRO.MED.CS Praha a.s.

    НЕБИАР, Корпорация Артериум

    НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

    НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

    НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

    НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

    НИТРОГРАНУЛОНГ, Лекхим

    НИТРОСОРБИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    НИТРОСОРБИД, Монфарм

    НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ, Servier

    ОЗАЛЕКС®, Кусум

    ПАНЦИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

    ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

    ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

    ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

    ПРЕДУКТАЛ® ОД, Servier

    ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

    РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

    РАНЕКСА®, Menarini Group

    РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

    РОВАМЕД, Medochemie Ltd

    РОЗАРТ, Тева Украина

    РОЗВАТОР, SUN

    РОЗУВАСТАТИН IC, ИнтерХим

    РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

    РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

    РОЗУКАРД®, Sanofi

    РОЗУЛИП®, Egis

    РОЗУЛИП® ПЛЮС, Egis

    РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

    РОМАЗИК, Medana Pharma S. A.

    Роместин, Ananta Medicare

    СЕМЛОПИН®, Кусум

    СИДНОФАРМ, Витамины

    СИДОКАРД, Киевский витаминный завод

    СИМВАСТАТИН АНАНТА, Ananta Medicare

    СИМВАСТАТИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

    СИМВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

    СКОПРИЛ®, Alkaloid

    СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

    СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА, Дарница

    ТАЛЛИТОН®, Egis

    ТИВОРТИН®, Юрия-Фарм

    ТОРЗАКС®, Alkaloid

    ТОРСИД® таблетки, Фармак

    ТРИДУКТАН, Acino

    ТРИДУКТАН МВ, Асино Украина

    ТРИЗИПИН раствор для инъекций, Микрохим

    ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

    ТРИНОМИЯ, Tакеда

    ТРИТАЦЕ®, Sanofi

    ТРОМБОНЕТ®, Фармак

    ФЕНИГИДИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    ХАРТИЛ®, Egis

    ХАРТИЛ®-AM, Egis

    ХИПОТЕЛ, Кусум

    ЭВОЙД таблетки 20 мг, Фармак

    ЭГИЛОК®, Egis

    ЭНАЛАПРИЛ, Лекхим

    ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

    ЭНАЛАПРИЛ, Лубныфарм

    ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

    ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

    ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

    ЭНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

    ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    АМЛОПРИЛ®-ДАРНИЦА, Дарница [Архив]

    АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]

    КЛАРИТРОМИЦИН, Красная звезда [Архив]

    КОРГЛИКОН®, Корпорация Артериум [Архив]

    МИОРИТМИЛ®-ДАРНИЦА, Дарница [Архив]

    НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation [Архив]

    НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина [Архив]

    НЕБИЛОНГ, Micro Labs [Архив]

    ТОРВАКАРД, Sanofi [Архив]

    Дата добавления: 15.10.2019 г.
    На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
    Developed by Maxim Levchenko