Антибиотикорезистентность является важной проблемой здравоохранения, существенно ограничивающей применение антибиотиков в лечении инфекционных заболеваний. Одним из способов снижения потребности в применении антибиотиков является применение антисептиков и дезинфицирующих средств. Так, благодаря неспецифическим механизмам действия антисептических препаратов устойчивость патогенных микроорганизмов к ним развивается крайне редко.
Основная цель применения антисептических и дезинфицирующих средств заключается в снижении колонизации микроорганизмами кожного покрова и слизистых оболочек и, соответственно, снижении риска передачи инфекционных заболеваний и их местной терапии.
Виды антисептиков
Согласно АТС-классификации группа антисептических и дезинфицирующих средств включает ряд препаратов различного химического строения:
- бигуаниды и амидины (хлоргексидин и его комбинации, например хлоргексидин и декспантенол). Антисептик хлоргексидин впервые был синтезирован в 1954 г. По химическому строению это катионный бисбигуанид. Он проявляет бактерицидную активность в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, дрожжевых грибов и вирусов (Nerandzic M.M., Donskey C.J., 2015). Хлоргексидин широко применяется в различных областях медицины, например, хирургии (Biswas D. et al., 2019). Показания к применению хлоргексидина включают постконтактную профилактику заболеваний, передающихся половым путём (процедура обработки должна быть проведена не позднее, чем через 2 ч после полового акта), дезинфекцию инфицированных ожогов и гнойных ран, лечение инфекционных поражений кожи и слизистых оболочек, терапию стоматологических заболеваний — гингивита, стоматита, парадонтита (James P. et. al., 2017) и др. При необходимости приобретения антисептика для ребёнка следует обратить внимание, что хлоргексидина биглюконат не рекомендуется применять у детей в возрасте младше 12 лет. Хлоргексидин и препараты на его основе допускается применять в качестве антисептика для рук;
- препараты борной кислоты (борной кислоты раствор спиртовой 2% и 3%, порошок кристаллический). Борной кислоты раствор спиртовой проявляет антисептический эффект. Механизм действия препарата заключается в коагуляции белков микробной стенки и нарушении её проницаемости, что ведёт к нарушению роста и развития бактерий. Борную кислоту применяют наружно в терапии пиодермии, мокнущей экземы, опрелостей, среднего отита, как острого, так и хронического. Важно, что борная кислота не является ототоксичной (Adriztina I. et al., 2018). В то же время она абсорбируется через повреждённые участки кожи. Однако Британская педиатрическая ассоциация запретила применение борной кислоты в педиатрической практике ещё в 1966 г. в связи с её абсорбцией через кожу у детей и младенцев и токсические эффекты. Также препараты борной кислоты противопоказано применять у беременных и кормящих грудью женщин;
- производные нитрофурала (нитрофурал в форме таблеток, спрея, капель ушных). Нитрофурал оказывает антисептическое действие в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, сальмонеллы, возбудителей дизентерии и газовой гангрены. Важно, что препарат способствует формированию грануляций и заживлению ран. Нитрофурал применяется в ЛОР-практике (для полосканий полости рта и глотки) в хирургии и ортопедии (для обработки гнойных ран, пролежней, в терапии остеомиелита, эмпиемы плевры, ожогов и анаэробных инфекций). В форме ушных капель нитрофурал применяется в терапии хронического гнойного отита, фурункулов наружного слухового прохода. Препарат не применяется в педиатрии;
- препараты йода (йода раствор спиртовой, повидон йод). Повидон-йод (комплекс йода и поливинилпирролидона) после нанесения на кожу выделяет йод. Йод оказывает выраженное бактерицидное, вирулицидное и фунгицидное действие, эффективен он и в отношении простейших. При этом повидон-йод не оказывает местнораздражающего действия, в отличие от спиртового раствора йода. Важно и разнообразие форм выпуска препарата. При необходимости купить мазь-антисептик следует обратить внимание на повидон-йод в форме мази. Другой важной особенностью повидон-йода является то, что к нему практически не формируется резистентность патологических микроорганизмов даже при длительном применении;
- соединения четвертичного аммония (бензалконий, декаметоксин, октенидин и различные комбинированные препараты). Более 30 лет октенидин применяется в качестве антисептика. Так, он показан для лечения воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек инфекционной природы, а также инфицированных ран. Кроме того, он применяется в стоматологии в качестве антисептика для полости рта, так как ингибирует образование зубного налёта, а также в терапии пародонтоза (Hübner N.O. et al., 2010). Октенидин вызывает дестабилизацию плазматической мембраны микроорганизмов. Важно, что к препарату практически не развивается устойчивость патогенных микроорганизмов (Szostak K. еt al., 2018). Другой препарат данной группы — декаметоксин применяется в клинической практике уже около полувека и до сих пор не утратил актуальности. Так, препарат обладает широким спектром противомикробной, противогрибковой и противовирусной активности. Механизм его действия заключается в связывании с фосфатидными группами липидов цитоплазматической мембраны микроорганизмов, что ведёт к нарушению её проницаемости и лизису клетки (Shchetina V.N. еt al., 1990). Декаметоксин применяется для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (в том числе кандидоза), хронического тонзиллита. При ингаляционном введении препарат эффективен в лечении инфекционных заболеваний органов дыхания;
- прочие антисептики и дезинфектанты (этанол, калий перманганат, перекись водорода, бриллиантовый зелёный и другие). Этанол оказывает бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулицидное действие. Важно, что этанол инактивирует вирусы ВИЧ и гепатита В. Этанол применяется в качестве антисептика для кожи. Антисептик для рук гель или раствор на основе этанола может применяться для обработки рук с целью профилактики передачи COVID-19. Выраженность действия препарата не уменьшается при наличии белка и крови. Перекись водорода показана для остановки капиллярных кровотечений при мелких травмах, носовых кровотечениях, а также в лечении стоматита, пародонтита. Калия перманганат применяется не только как антисептик, но и как антидот при отравлении фосфором, опиоидами, некоторыми алкалоидами, никотином, синильной кислотой, хинином.
Как пользоваться антисептиками?
Ответ на этот вопрос зависит от цели применения. Так, для обработки раны антисептик наносится на повреждённую кожу. При заболеваниях полости рта соответствующий антисептик рекомендуется применять в форме полосканий. Антисептик для кожи наносится на кожу и равномерно распределяется по её поверхности.
При выборе антисептика также следует учитывать, что не все препараты данной группы применяются в педиатрии. Так, например, повидон-йод применяют в педиатрии, но у детей в возрасте младше 1 года — только под тщательным контролем врача и строго по показаниям. Перекись водорода применяется в педиатрии независимо от возраста ребёнка. Борную кислоту не применяют у детей. Хлоргекседина биглюконат рекомендуется применять у детей в возрасте старше 12 лет.
Способ применения антисептиков
Антисептические и дезинфицирующие средства — большая группа препаратов, применяющихся как для профилактики передачи инфекции (антисептик для рук, антисептик для кожи в форме спрея, геля или раствора), так и для лечения различных инфекционных поражений кожи и слизистых оболочек. В зависимости от показаний к применению отличаются и способы применения даже одного и того же препарата. Так, например, перекись водорода может:
- наноситься на повреждённый участок кожи (для дезинфекции ран);
- применяться для полоскания полости рта (разводят 1 столовую ложку препарата на 1 стакан воды);
- применяться для остановки капиллярного кровотечения: повреждённые участки кожи/слизистой оболочки обрабатываются смоченным перекисью водорода тампоном.