Преднизолон: когда назначают, как принимать и что учитывать при применении препарата

Что такое преднизолон?

Преднизолон — это синтетический глюкокортикостероид (ГКС), структурный аналог кортизола — гормона, который в норме вырабатывает кора надпочечниковых желез.

Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное (подавляющим избыточную активность иммунной системы) действие.

Преднизолон — один из наиболее широко применяемых системных ГКС в мире, который назначают для лечения множества заболеваний — от аллергии и бронхиальной астмы до аутоиммунных и онкологических заболеваний^1–4.

Кратко о главном:

• преднизолон — ГКС-препарат с выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием;
• назначают при тяжелых аллергических и воспалительных заболеваниях, аутоиммунной патологии, некоторых болезнях кожи, суставов, дыхательной системы и других состояниях;
• выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций, мази и других лекарственных форм;
• возможны побочные эффекты: повышение уровня глюкозы в плазме крови и артериального давления, задержка жидкости, увеличение массы тела, нарушения сна и настроения, повышение риска развития инфекций и др.;
• противопоказания и ограничения зависят от лекарственной формы и длительности лечения; особая осторожность необходима при инфекциях, сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни и остеопорозе;
• при длительном лечении препарат нельзя резко отменять — дозу обычно снижают постепенно по схеме врача;
• передозировка может привести к увеличению выраженности побочных эффектов, включая повышение артериального давления, уровня глюкозы в плазме крови и задержку жидкости.

Какие существуют формы выпуска преднизолона?

В аптеках можно приобрести:

• раствор для инъекций 30 мг/мл по 1 мл;
• таблетки по 5 мг;
• мазь 0,5% по 10 или 15 г в тубе.

Насколько преднизолон актуален?

Препарат остается одним из базовых лекарственных средств современной медицины уже более 70 лет — с момента открытия кортизона и присуждения Нобелевской премии за исследование гормонов коры надпочечниковых желез в 1950 г.⁴

Несмотря на появление современных и селективных противовоспалительных средств (биологическая терапия, ингибиторы янускиназы (JAK) и др.), лекарственное средство остается препаратом первой линии при лечении острых аллергических реакций, обострениях бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), многих аутоиммунных заболеваниях.

Важно! Препарат широко назначают благодаря высокой эффективности, предсказуемому действию, доступности и относительно низкой стоимости. При этом врачи часто рекомендуют минимальную эффективную дозу в течение максимально короткого периода, поскольку длительная терапия повышает риск побочных эффектов.

Когда назначают преднизолон?

Лекарственное средство назначают при широком спектре воспалительных, аллергических, аутоиммунных и других заболеваний (табл. 1)^1–3,5,6.

Таблица 1. Показания к назначению преднизолона

Можно ли принимать преднизолон при аллергии?

Да, преднизолон — один из основных препаратов для лечения выраженных аллергических реакций (крапивницы, отека Квинке, анафилаксии), особенно когда антигистаминные препараты недостаточно эффективны. Препарат быстро уменьшает выраженность отека, зуда и воспаления за счет подавления иммунного ответа^1,2.

Можно ли принимать преднизолон при бронхиальной астме?

Да, преднизолон — препарат, рекомендованный международными руководствами, в частности Глобальной инициативой по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma — GINA), для купирования обострений бронхиальной астмы, а также при недостаточном контроле заболевания на фоне ингаляционной терапии. Длительное системное лечение преднизолоном назначают только при тяжелой неконтролируемой бронхиальной астме, когда другие методы неэффективны^1,2,7.

Можно ли принимать преднизолон при воспалении?

Да, это эффективное противовоспалительное средство широкого действия. Препарат подавляет выработку провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), его назначают при воспалительных процессах суставов, кожи, внутренних органов^1–3.

Можно ли принимать преднизолон при аутоиммунных заболеваниях?

Да, при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, васкулитах, гигантоклеточном артериите, склеродермии и других аутоиммунных заболеваниях.

Препарат подавляет избыточную активность иммунной системы, которая атакует собственные ткани организма. Как правило, препарат назначают в комбинации с другими иммуносупрессивными средствами, что позволяет со временем снизить дозу ГКС^1,2.

Как действует преднизолон?

Преднизолон — липофильное вещество, которое легко проникает через клеточную мембрану и связывается с глюкокортикоидными рецепторами внутри клетки.

Образовавшийся комплекс «рецептор — гормон» перемещается в ядро клетки, где влияет на работу генов и оказывает:

• противовоспалительное действие — комплекс «рецептор — гормон» влияет на активность генов, снижая формирование провоспалительных медиаторов и снижая миграцию клеток воспаления в ткани;
• противоаллергическое и иммуносупрессивное действие — снижает активность Т- и В-лимфоцитов, а также других иммунных клеток, подавляет дегрануляцию тучных клеток и формирование антител;
• противоотечное действие — снижает проницаемость капилляров, благодаря чему уменьшается выраженность отека и воспаления;
• влияние на обмен веществ — повышает формирование глюкозы в печени и может повышать уровень глюкозы в плазме крови;
• влияние на костную ткань — уменьшает всасывание кальция в кишечнике и увеличивает его выведение, что при длительном лечении может приводить к снижению плотности костей и развитию остеопороза;
• влияние на надпочечниковые железы — подавляет выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, поэтому при длительном применении собственная выработка кортизола может уменьшаться;
• влияние на желудок — может увеличивать образование соляной кислоты и пепсина, повышая риск язвенных осложнений, особенно при сочетанном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)^2,4,6.

Когда начинает действовать преднизолон?

• При приеме внутрь лекарственное средство быстро всасывается, его биодоступность составляет около 80–100%⁴;
• максимальная концентрация в плазме крови после приема таблеток достигается примерно через 90 мин¹;
• при внутримышечном введении препарат быстро всасывается, но выраженный фармакологический эффект развивается несколько позже — примерно через 2–8 ч^1,2,4.

Как долго действует преднизолон?

Препарат относится к ГКС средней продолжительности действия:

• период полувыведения из плазмы крови — 2–4 ч².

Через сколько времени и как выводится преднизолон из организма?

Лекарственное средство метаболизируется преимущественно в печени. Основными метаболическими путями являются 6-гидроксилирование с помощью CYP 3A4, а также восстановление 20-кетогруппы преднизолона. Они конъюгируются с сульфатами и глюкуронидами и выводятся почками с мочой (20% дозы может выводиться с мочой в неизмененном виде). Небольшая часть метаболитов выводится с желчью⁴.

Период полувыведения метаболитов преднизолона из плазмы крови у взрослых составляет 3–4 ч, у детей — короче³. При заболеваниях печени (циррозе) метаболизм замедляется, что увеличивает период полувыведения и биодоступность препарата^1–4.

Как оказывает действие мазь с преднизолоном?

При нанесении на кожу препарат всасывается в небольшом количестве, после чего связывается с белками плазмы и метаболизируется преимущественно в печени.

Всасывание через кожу может увеличиваться при:

• повреждении кожных покровов;
• нанесении под окклюзионную повязку;
• применении на больших участках кожи или длительное время.

После метаболизма препарат и его метаболиты выводятся преимущественно почками³.

Как правильно принимать преднизолон?

• Принимать препарат следует внутрь, желательно с приемом пищи или молоком — это уменьшает выраженность раздражения желудка;
• при приеме 1 раз в сутки — рекомендуется принимать препарат утром, желательно до 9:00, что соответствует естественному суточному ритму выработки собственного кортизола и снижает риск угнетения функции надпочечниковых желез;
• при многократном приеме в течение суток — необходимо придерживаться равномерных интервалов между приемами, как назначил врач;
• не разжевывать и не измельчать таблетки пролонгированного (замедленного) высвобождения — их нужно проглатывать целиком;
• не прекращать прием самостоятельно и не менять дозу без консультации с врачом;
• регулярно контролировать назначенные врачом показатели (артериальное давление, уровень глюкозы в плазме крови).

Преднизолон: показан до или после приема пищи?

Лекарственное средство рекомендовано принимать во время или сразу после приема пищи (можно запивать молоком) — это снижает риск раздражения слизистой оболочки желудка и формирования язвы. При приеме высоких доз врач может дополнительно рекомендовать антациды или препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (ингибиторы протонной помпы (ИПП)), между приемами пищи.

Как правильно применять мазь с преднизолоном?

Рекомендовано наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в минимальном количестве и в течение максимально короткого периода для контроля симптомов.

Основные рекомендации:

• не применять более 14 дней без назначения и контроля врача;
• не наносить лекарственное средство на глубокие открытые раны, слизистые оболочки и в глаза;
• площадь обработки не должна превышать 20% поверхности тела;
• окклюзионные повязки могут усиливать действие препарата и одновременно повышать риск побочных эффектов, поэтому использовать их следует только по рекомендации врача;
• при бактериальной или грибковой инфекции кожи необходимо соответствующее противомикробное лечение;
• при длительном или повторном применении возможна сенсибилизация кожи. При возникновении необычной реакции лечение следует прекратить и обратиться к врачу;
• если после нанесения развились «затуманивание» или другие нарушения зрения, то необходимо обратиться к офтальмологу;
• при отсутствии улучшения или ухудшении состояния кожи во время лечения следует обратиться к врачу³.

Важно! При местном нанесении преднизолона нет необходимости в постепенной отмене препарата, как при длительном пероральном приеме.

Какую дозу преднизолона следует принимать?

Дозу определяет врач индивидуально в зависимости от заболевания, его тяжести, возраста и массы тела пациента, сопутствующих болезней (табл. 2)².

Таблица 2. Ориентировочные дозы преднизолона у взрослых

Важно! Доза преднизолона 40 мг/сут и выше считается высокой и ассоциирована с существенно более высоким риском побочных эффектов³.

Как применяют преднизолон в инъекциях?

Инъекционную форму препарата применяют внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно. Способ введения и дозу определяет врач с учетом патологии и тяжести состояния (табл. 3)¹.

Таблица 3. Способ применения и доза преднизолона

Какая максимальная суточная доза преднизолона?

В общей практике при большинстве хронических заболеваний стараются не превышать дозу лекарственного средства 4–60 мг/сут при длительном лечении³.

Важно! Максимальная суточная доза определяется врачом индивидуально и зависит от заболевания и его тяжести.

Что делать, если пропустили прием преднизолона?

• Если вспомнили в тот же день — принять пропущенную дозу как можно скорее;
• если уже близко время следующего приема — пропущенную дозу пропустить и продолжить прием по обычной схеме;
• двойную дозу принимать нельзя.

При длительном лечении регулярные пропуски приема опасны — они могут спровоцировать симптомы, похожие на надпочечниковую недостаточность (слабость, тошнота, снижение артериального давления), поэтому о повторяющихся пропусках нужно сообщить врачу^1,2.

Можно ли резко отменить преднизолон?

• Если препарат принимали менее 2–3 нед — в большинстве случаев можно отменить без постепенного снижения дозы, поскольку за такой короткий период обычно выраженное угнетение функции надпочечниковых желез не развивается;
• если лекарственное средство принимали более 3 нед, особенно в дозе более 5–10 мг/сут, — резкая отмена опасна и может вызвать острую надпочечниковую недостаточность (адреналовый криз), угрожающее жизни состояние³.

Важно! Решение о том, можно ли резко отменить препарат, всегда принимает врач.

Как проявляется синдром отмены преднизолона?

Симптомы:

• выраженная слабость, утомляемость, недомогание;
• тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
• снижение аппетита и уменьшение массы тела;
• головная боль (чаще по утрам), головокружение;
• снижение артериального давления, учащение пульса;
• боль в мышцах и суставах;
• в тяжелых случаях (адреналовый криз) — резкое падение артериального давления, шок, потеря сознания, в этих случаях необходима экстренная медицинская помощь.

Симптомы часто неспецифичны и могут маскироваться под обострение основного заболевания или другую болезнь, из-за чего состояние иногда распознают с запозданием.

Как правильно отменять преднизолон?

• Не прекращать прием самостоятельно без согласования с врачом, особенно при длительном лечении (более 3 нед);
• снижение дозы должно быть постепенным (титрование / тейперинг) — схему и темп снижения определяет врач индивидуально, в среднем процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходной дозы и длительности приема;
• при возникновении признаков надпочечниковой недостаточности во время снижения дозы — немедленно сообщить врачу, возможно, потребуется временно вернуться на предыдущую дозу;
• у некоторых пациентов после длительного лечения может быть необходимой оценка функции надпочечниковых желез (анализ утреннего кортизола, АКТГ-стимуляционный тест) перед полной отменой.

Что важно контролировать во время приема преднизолона?

• Артериальное давление;
• уровень глюкозы в плазме крови (особенно у пациентов с сахарным диабетом или предрасположенностью к нему);
• массу тела и признаки задержки жидкости (отеки);
• электролиты плазмы крови (калий, натрий);
• общий анализ крови;
• состояние костной ткани — при длительном лечении денситометрия (оценка минеральной плотности костей);
• липидный профиль (холестерин);
• состояние глаз — регулярные осмотры офтальмолога (риск катаракты и глаукомы);
• признаки инфекции — преднизолон маскирует симптомы воспаления, поэтому важно внимательно относиться к любым признакам недомогания;
• психоэмоциональное состояние — настроение, сон, тревожность;
• у детей — рост и физическое развитие⁶.

Какие отмечаются побочные эффекты у преднизолона?

Побочные эффекты зависят от дозы и длительности приема (табл. 4, 5). Кратковременный прием в низких дозах обычно переносится хорошо, тогда как длительная терапия высокими дозами сопряжена со значительным числом побочных реакций^1–3,5,6.

Таблица 4. Частые побочные эффекты преднизолона

Таблица 5. Более редкие, но серьезные побочные эффекты

Важно! На риск и выраженность побочных эффектов ГКС могут влиять возраст, сопутствующие заболевания (например сахарный диабет), одновременный прием других иммунодепрессантов, тяжесть основного заболевания и особенности питания⁶.

Какая существует профилактика побочных эффектов преднизолона?

Полностью исключить побочные эффекты препарата невозможно, но их риск можно снизить:

• принимать минимальную эффективную дозу в течение максимально короткого периода;
• регулярно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы, массу тела и состояние костной ткани при длительном лечении;
• учитывать и контролировать сопутствующие заболевания;
• проверять возможные лекарственные взаимодействия перед началом терапии;
• при сочетанном применении с НПВП или антикоагулянтами оценивать риск желудочно-кишечных осложнений; при наличии показаний врач может назначить ИПП;
• при длительной терапии заранее оценивать необходимость вакцинации и профилактики инфекций;
• при длительном применении проводить профилактику ГКС-индуцированного остеопороза в соответствии с индивидуальным риском;
• при длительном лечении не отменять преднизолон резко, поскольку это может привести к надпочечниковой недостаточности⁶.

Чем опасен преднизолон?

Основная опасность лекарственного средства связана с длительным применением, особенно в высоких дозах. Со временем это может привести к остеопорозу и переломам, стероидному сахарному диабету, повышению артериального давления, ослаблению иммунитета с риском тяжелых инфекций, катаракте, психическим нарушениям и угнетению функции надпочечниковых желез. Резкая самостоятельная отмена после длительного лечения также представляет серьезную опасность⁶.

Может ли преднизолон вызывать токсическое действие?

Да, при передозировке или на фоне длительного применения высоких доз возможно развитие токсических эффектов, включающих выраженные метаболические, сердечно-сосудистые и психоневрологические нарушения. Тем не менее острая передозировка преднизолона, в отличие от многих других препаратов, редко приводит к жизнеугрожающим состояниям — основную опасность представляет именно длительное неконтролируемое применение⁶.

Какие фиксируются проявления передозировки преднизолона?

При остром избыточном приеме препарата возможны:

• боль в животе, тошнота, рвота;
• сонливость, головокружение, головная боль;
• шум в ушах, нистагм (непроизвольные движения глаз);
• в целом — симптомы избыточного фармакологического действия ГКС (увеличение выраженности обычных побочных эффектов).

Важно! Тяжелые жизнеугрожающие осложнения передозировки развиваются редко.

Что делать при передозировке преднизолоном?

• Следует обратиться за медицинской помощью, особенно при значительном превышении дозы или наличии сопутствующих заболеваний;
• специфического антидота не существует, лечение симптоматическое и поддерживающее;
• при задержке жидкости и повышении артериального давления может потребоваться ограничение соли и назначение мочегонных средств;
• при развитии осложнений со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) может потребоваться хирургическое вмешательство;
• при развитии стероидного психоза может быть необходимым назначение антипсихотических препаратов;
• при высоком уровне глюкозы в плазме крови у тяжелобольных — инсулин.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

При наличии таких симптомов, как:

• признаки тяжелой аллергической реакции (отек лица / губ / языка, затрудненное дыхание, крапивница);
• значительно выраженная боль в животе, рвота с кровью, черный дегтеобразный стул (признаки желудочно-кишечного кровотечения);
• резкое снижение артериального давления, спутанность сознания, выраженная слабость (возможные признаки надпочечниковой недостаточности);
• лихорадка, озноб, признаки серьезной инфекции;
• резкое нарушение остроты зрения, тяжелая степень головной боли;
• необычные мысли, поведение, повышенная тревожность или депрессия;
• выраженный отек рук, ног, лица, резкое увеличение массы тела;
• нарушение сердечного ритма, одышка.

Какие существуют противопоказания к приему преднизолона?

• Повышенная чувствительность к лекарственному средству или компонентам препарата;
• системные грибковые инфекции;
• одновременная вакцинация живыми / живыми ослабленными вакцинами (при иммуносупрессивных дозах);
• активный туберкулез;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• системный остеопороз;
• синдром Кушинга;
• склонность к тромбоэмболическим осложнениям;
• тяжелая форма артериальной гипертензии;
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• ветряная оспа и активная инфекция простого герпеса;
• беременность — относительное противопоказание, особенно в I триместр, препарат применяют только по строгим показаниям^1–3,6.

Важно! Окончательное решение о допустимости назначения при сопутствующих заболеваниях принимает врач.

С чем не следует принимать преднизолон и можно ли сочетать его с другими препаратами?

Некоторые комбинации применения преднизолона с другими лекарственными средствами повышают риск побочных эффектов или снижают эффективность лечения (табл. 6)^1,2.

Таблица 6. Основные взаимодействия преднизолона

Важно! Обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные лекарственные средства и диетические добавки, необходимо сообщить врачу перед началом лечения преднизолоном.

Насколько эффективен преднизолон?

Преднизолон — высокоэффективный препарат при большинстве воспалительных, аллергических и аутоиммунных состояний, что подтверждено многолетним клиническим опытом и многочисленными исследованиями. При этом эффективность и переносимость лечения напрямую зависят от правильного подбора дозы и длительности курса.

Можно ли принимать преднизолон детям?

Да, препарат назначают детям по строгим показаниям и под наблюдением врача (например при нефротическом синдроме, тяжелой форме бронхиальной астмы, некоторых аутоиммунных заболеваниях). Дозу рассчитывают по массе тела ребенка. У детей период полувыведения препарата короче, чем у взрослых (1–2 ч против 3–4 ч)^1,2.

Важно! У детей при длительном лечении преднизолоном риск побочных эффектов, включая задержку роста и угнетение функции надпочечниковых желез, может быть более выраженным, поэтому необходим тщательный мониторинг роста и развития⁶.

Как принимать преднизолон лицам пожилого возраста?

Пациентам пожилого возраста назначают минимальную эффективную дозу, поскольку у них выше риск побочных эффектов — остеопороза и переломов, повышения артериального давления, развития сахарного диабета, катаракты, инфекций, а также лекарственных взаимодействий из-за сопутствующей терапии. Необходим частый мониторинг артериального давления, уровня глюкозы в плазме крови и состояния костной ткани.

Можно ли применять преднизолон в период беременности?

Применение мази и инъекционной формы препарата в этот период противопоказано^1,3.

Таблетированную форму преднизолона можно применять в период беременности по строгим показаниям, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода¹.

Можно ли назначать преднизолон в период кормления грудью?

Нет. Во время лечения преднизолоном кормление грудью необходимо прекратить^1–3.

Можно ли принимать преднизолон с алкоголем?

Совмещать преднизолон с алкоголем не рекомендуется. Такое сочетание может повышать риск нежелательных реакций:

• ЖКТ — повышается риск раздражения слизистой желудка, язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения;
• уровень глюкозы — алкоголь может дополнительно нарушать контроль уровня глюкозы в плазме крови;
• возможное повышение артериального давления;
• печень — повышается нагрузка на печень, особенно при длительном лечении или наличии заболеваний печени^1,2.

Преднизолон или дексаметазон?

Преднизолон и дексаметазон — оба являются системными ГКС, но отличаются по силе действия, длительности эффекта и влиянию на обмен натрия и калия (минералокортикоидная активность). Дексаметазон оказывает значительно более сильное и длительное действие по сравнению с преднизолоном в пересчете на мг (табл. 7)^1,2,6,8.

Таблица 7. Сравнение свойств преднизолона и дексаметазона

Преднизолон или метилпреднизолон?

Преднизолон и метилпреднизолон — ГКС средней продолжительности действия с похожими противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Однако метилпреднизолон:

• оказывает немного более сильное действие по сравнению с преднизолоном при пересчете на мг;
• обладает более низкой минералокортикоидной активностью, поэтому в меньшей степени обусловливает задержку натрия и жидкости;
• часто назначают внутривенно, в том числе для пульс-терапии — кратковременного введения высоких доз при тяжелых обострениях некоторых аутоиммунных заболеваний (табл. 8)^1,2,6,9.

Таблица 8. Сравнение свойств преднизолона и метилпреднизолона

Преднизолон или гидрокортизон?

Преднизолон и гидрокортизон — оба являются ГКС, но гидрокортизон ближе к естественному кортизолу, длительность терапевтического действия меньше и обладает более выраженной минералокортикоидной активностью. Гидрокортизон чаще назначают для заместительной терапии, а преднизолон — для противовоспалительного и иммунодепрессивного лечения¹⁰. При этом преднизолон более выраженно подавляет воспаление и меньше задерживает натрий (табл. 9)^1,4.

По сравнению с гидрокортизоном, преднизолон обладает значительно более высокой противовоспалительной активностью и меньшей способностью удерживать натрий.

Таблица 9. Сравнение свойств преднизолона и гидрокортизона

Часто задаваемые вопросы

1. Преднизолон — это гормон?

Да, это синтетический (искусственно синтезированный) гормональный препарат, аналог кортизола, естественного гормона коры надпочечниковых желез.

2. Вызывает ли преднизолон привыкание?

Преднизолон не вызывает наркотической или психологической зависимости. Однако при длительном применении он может подавлять собственную выработку кортизола надпочечниковыми железами, поэтому лекарственное средство необходимо отменять постепенно.

3. Как преднизолон влияет на иммунитет?

Препарат подавляет активность иммунной системы. Он уменьшает выраженность воспаления и снижает активность иммунных клеток, поэтому его назначают при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. При этом:

• повышается риск развития инфекционных болезней, особенно при длительном лечении и высоких дозах;
• симптомы инфекции могут быть менее выраженными, поскольку воспалительная реакция подавляется;
• может снижаться способность организма эффективно реагировать на некоторые инфекции;
• после снижения дозы или отмены препарата иммунная активность постепенно восстанавливается.

4. Влияет ли преднизолон на массу тела?

Да, преднизолон может способствовать увеличению массы тела, поскольку повышает аппетит и при длительном применении может вызывать перераспределение жировой ткани. После снижения дозы или отмены препарата выраженность этих изменений обычно постепенно уменьшается.

5. Нужна ли специальная диета при приеме преднизолона?

При длительном лечении преднизолоном может потребоваться коррекция питания:

• ограничить соль и простые углеводы;
• обеспечить достаточное поступление белка, кальция и витамина D;
• ограничить или исключить алкоголь.

Конкретные рекомендации зависят от длительности лечения, дозы преднизолона и сопутствующих заболеваний.

6. Как преднизолон влияет на гормоны?

Преднизолон является синтетическим аналогом кортизола и влияет на работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При длительном применении подавляет выработку АКТГ, из-за чего надпочечниковые железы уменьшают собственную выработку кортизола.

7. Как преднизолон влияет на обмен веществ?

• Углеводный обмен — повышает уровень глюкозы в плазме крови и может снижать чувствительность тканей к инсулину;
• жировой обмен — может приводить к перераспределению жировой ткани и увеличению массы тела;
• белковый обмен — при длительном применении активирует распад белков, что может вызывать мышечную слабость;
• водно-солевой обмен — может обусловливать задержку натрия и жидкости, а также снижение уровня калия;
• кальциевый обмен — уменьшает всасывание кальция в кишечнике и при длительном применении может приводить к снижению плотности костной ткани.

8. Почему на фоне длительного приема преднизолона повышается риск переломов?

Преднизолон при длительном применении нарушает процессы обновления костной ткани:

• уменьшает количество и активность остеобластов и остеоцитов, которые участвуют в формировании и поддержании костной ткани;
• повышает активность остеокластов, что вызывает разрушение костной ткани;
• снижается плотность трабекулярной кости, особенно в первые 6–12 мес лечения;
• при длительной терапии постепенно прогрессирует уменьшение массы кортикальной костной ткани. В результате снижается минеральная плотность костей и повышается риск остеопороза и переломов.

Какие торговые названия преднизолона представлены в Украине?

В Украине преднизолон представлен несколькими торговыми названиями и лекарственными формами. Препараты возможно купить в форме таблеток, раствора для инъекций и мази.

Таблетированная форма преднизолона представлена препаратом Преднизолон-Дарница, производитель — ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»», Украина. Лекарство содержит 5 мг действующего вещества в 1 таблетке и выпускается в упаковке по 40 таблеток.

В форме раствора для инъекций преднизолон представлен препаратами Преднизолон-Дарница в концентрации 30 мг/мл ампула 1 мл, в контурной ячейковой упаковке, пачка № 3 и № 5, производитель — ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»», Украина.

Для местного применения в Украине можно купить мазь Преднизолон 0,5% в тубе 10 г, производитель — «Stada», Украина, и Преднизолон 0,5% в алюминиевой тубе 10 г, производитель — ЧАО «Химфармзавод «Красная звезда», Украина.

Актуальную информацию о наличии и ценах на конкретные лекарственные формы можно проверить на сайте «Компендиум».

Информация о препарате преднизолон предоставляется исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Любое применение лекарственного средства, подбор дозы, изменение схемы лечения или сочетанное применение с другими препаратами должны осуществляться только по назначению и под наблюдением врача.

Материал подготовила: Роксолана Павлишин, врач по медицине неотложных состояний, автор медицинских статей

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

 

¹Інструкція для медичного застосування препарату ПРЕДНІЗОЛОН, розчин для ін’єкцій, 30 мг/мл, по 1 мл. РП № UA/1889/01/01.

²Інструкція для медичного застосування препарату ПРЕДНІЗОЛОН-ДАРНИЦЯ, таблетки по 5 мг. РП № UA/2587/02/01.

³Інструкція для медичного застосування препарату ПРЕДНІЗОЛОН, мазь 0,5% по 10 г. РП № UA/4992/01/01.

⁴Bashar T. et al. (2018). National Library of Medicine. Pharmacokinetics and Bioavailability Study of a Prednisolone Tablet as a Single Oral Dose in Bangladeshi Healthy Volunteers. Dose Response, 16(3): 1559325818783932. doi: 10.1177/1559325818783932.

⁵Bergmann T.K. et al. (2012). Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Prednisolone and Prednisone in Solid Organ Transplantation. Clinical Pharmacokinetics, 51(11): 711–741. doi: 10.1007/s40262-012-0007-8.

⁶Yasir M. et al. (2023). National Library of Medicine. Corticosteroid Adverse Effects. StatPearls.

⁷Bleecker E.R. et al. (2022). National Library of Medicine. Systemic corticosteroids in asthma: A call to action from World Allergy Organization and Respiratory Effectiveness Group. World Allergy Organization Journal, 15(12): 100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726.

⁸Інструкція для медичного застосування препарату ДЕКСАМЕТАЗОН КРКА, таблетки, по 8 мг. РП  № UA/16902/01/04.

⁹Інструкція для медичного застосування препарату МЕТИПРЕД, таблетки по 4 мг. РП № UA/13853/01/01

¹⁰Інструкція для медичного застосування препарату ГІДРОКОРТИЗОНУ АЦЕТАТ, суспензія для ін’єкцій 2,5% по 2 мл. РП № UA/3288/01/01.