Перекись водорода (Hydrogen peroxide)

Перекись водорода относится к категории пероксосоединений — нестабильных соединений, в которых атомы кислорода соединены между собой одной двухэлектронной связью. Перекись водорода разлагается под действием фермента каталазы, который содержится в крови и тканях человеческого организма. Этот процесс является экзотермическим, то есть происходит с выделением тепла, а также с образованием активного кислорода (Фармацевтична енциклопедія). При этом отмечается окислительный эффект — элементарный кислород окисляет белки, компоненты крови и гноя, создает неблагоприятные условия для существования микроорганизмов, особенно анаэробных и гнилостных. Перекись водорода не только оказывает дезинфицирующее действие за счет элементарного кислорода, но и механически очищает раневую поверхность от загрязнений благодаря интенсивному пенообразованию. Вспенивание способствует тромбообразованию, так что перекись водорода позволяет остановить капиллярное кровотечение. Кроме того, перекись водорода оказывает дезодорирующий и обесцвечивающий эффекты, которые также используются в различных сферах медицины (Фармацевтична енциклопедія). Одним из преимуществ перекиси водорода в клинической практике является то, что она разлагается до воды и активного кислорода и не оказывает токсического действия (Амонов Ш.Ш., 2011).

Перекись водорода: опыт практического применения

Промывание гнойных ран (например флегмоны стопы) 3% р-ром перекиси водорода является традиционным способом ведения этой патологии. Это и дает основания оптимизировать методики обработки раны, в частности сочетание р-ра перекиси водорода с наносеребром для улучшения результатов лечения (Акрамов Э.Х., 2020). Кроме того, при промывании полости абсцесса можно последовательно применять 3% р-р перекиси водорода и 0,05% р-р хлоргексидина (Денисенко В.Л., 2008) или 0,01% р-р мирамистина (Винник Ю.С., 2015).

Особым случаем в хирургической практике является обработка ран при столбняке — р-р перекиси водорода создает неблагоприятные условия для анаэробного возбудителя C. difficile. При этом промывание раны сочетают с регулярным удалением нежизнеспособных тканей, обеспечением доступа кислорода к зоне инфицирования и специфической антибиотикотерапией (Петлах В.И., 2017).

Р-р перекиси водорода широко применяется в стоматологической практике — для местного лечения острого герпетического стоматита (Рахмонова Ф.М., 2019). Описана методика антисептической обработки зубов, препарированных под металлокерамические протезы. Обработка при этом включает поочередное нанесение 3% р-ра перекиси водорода и 0,0,5% р-ра хлоргексидина биглюконата (Ирза О.Л., 2019). Кроме того, р-р перекиси водорода в концентрации 24–40% широко применяется в различных методиках отбеливания зубов (Ганичева О.В., 2018).

Возможно также применение перекиси водорода в отоларингологии. 3% р-р применяют для размягчения серной пробки наружного слухового прохода. После ее размягчения обязательно промывают слуховой проход теплой водой (Бакитова Р.Б., 2012).

Разработан способ остановки гипотонического кровотечения с применением перекиси водорода: 3% р-р вводится в полость матки под контролем УЗИ, при этом в качестве носителя используется силиконовый гель. Денатурирующий эффект препарата способствует физическому свертыванию крови в течение нескольких секунд даже на фоне системной гипокоагуляции. Кроме того, вспененная кровь, перемешанная с силиконовым гелем, быстро увеличивается в объеме и обеспечивает «тампонирующий эффект» за счет повышения внутриполостного давления и сдавливания маточных сосудов (Ураков А.Л., 2007).

Описан опыт применения перекиси водорода для склерозирующей пункционной терапии кист яичника. При этом под контролем УЗИ выполняются пункция кисты, эвакуация содержимого и промывание полости методом многократного введения и эвакуации 3% р-ра перекиси водорода. Такой метод зарекомендовал свою эффективность — выписывать пациенток из стационара можно уже на 2-е сутки после манипуляции и, по данным наблюдения в течение 1 года, не отмечается рецидивов кистозных образований (Палакян Л.П., 2008).

Описана методика эндоскопического инфильтрационного гемостаза при желудочных кровотечениях. При наличии гастродуоденальной язвы или дефекта Дьелафуа проводится обкалывание зоны кровотечения 1% р-ром перекиси водорода в сочетании с 5% р-ром γ-аминокапроновой кислоты (Короткевич А.Г., 2012). Такая техника обеспечивает тромбообразование в мелких сосудах и препятствует преждевременному тромболизису. Орошение зоны кровотечения 3% р-ром перекиси водорода также является методикой эндоскопического гемостаза. Эта методика считается наиболее технически простой и быстро выполняемой (Короткевич А.Г., 2004).

Перекись водорода (в форме 33% р-ра) применяют для обработки эхинококковых кист. После эвакуации содержимого кисты проводится ее деэпителизация и деструкция р-ром перекиси водорода (Амонов Ш.Ш., 2011).

В эксперименте на крысах доказано, что 6% р-р перекиси водорода можно применять для химического плевродеза — химического спаивания париетального и висцерального листков плевры. Такой метод может применяться в лечении пневмоторакса — после обработки перекисью водорода уже на 7–10-е сутки отмечаются четко выраженные спайки между листками плевры, которые через месяц прогрессируют до плоскостных сращений (Изюмов М.С., 2018).

Перекись водорода: применение в диагностических мероприятиях

3% р-р перекиси водорода применяется для оценки эффективности гемостаза при вмешательствах на почке. Для этого 3 мл мочи из нефростомы (непосредственно из оперированной почки) смешивается с 0,5 мл р-ра перекиси водорода. При этом в норме пенообразование незначительное — высота столбика пены составляет до 0,5 см, тогда как при наличии крови за счет наличия каталазы высота столбика пены колеблется в пределах 0,5–>5 см (Феофилов И.В., 2007).

Перекись водорода применяется в методике иммуногистохимического исследования — ее 3% р-р наносят на срез биоптата для ингибирования эндогенной пероксидазы опухолевых клеток, после чего гистологический препарат окрашивается специфическим хромогеном (Раскин Г.А., 2014).

Перекись водорода: заключение

Р-р перекиси водорода широко применяется в практической медицине, особенно в хирургических специальностях. Р-ры различных концентраций применяются для решения различных клинических задач, а также используются в некоторых диагностических методиках.