ДИАПИРИД® (DIAPIRID)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

таблетки 2 мг блистер, №  30, №  60

действующее вещество: glimepiride;
1 таблетка содержит глимепирида микронизированного 2 мг в пересчете на 100% вещество;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (200), целлюлоза микрокристаллическая 101, натрия крахмалгликолят (тип А), повидон (25), железа оксид желтый (Е172), индигокармин (Е132), магния стеарат.

№ UA/16360/01/01 от 13.10.2017 до 13.10.2022По рецепту B

таблетки 3 мг блистер, №  30

№ UA/16360/01/02 от 13.10.2017 до 13.10.2022По рецепту B

таблетки 4 мг блистер, №  30, №  60

действующее вещество: glimepiride;
1 таблетка содержит глимепирида микронизированного 4 мг в пересчете на 100% вещество;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (200), целлюлоза микрокристаллическая 101, натрия крахмалгликолят(тип А), повидон (25), индигокармин (Е132), магния стеарат.

№ UA/16360/01/03 от 13.10.2017 до 13.10.2022По рецепту B

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

фармакодинамика. Глимепирид — это гипогликемическое вещество, активное при пероральном приеме, которое относится к группе сульфонилмочевины. Его можно применять при сахарном диабете ІІ типа.

Глимепирид действует преимущественно путем стимуляции высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы.

Как и у других препаратов сульфонилмочевины, данный эффект основывается на повышении чувствительности клеток поджелудочной железы к физиологической стимуляции глюкозой. Кроме этого, глимепирид оказывает выраженное внепанкреатическое действие, которое также характерно и для других препаратов сульфонилмочевины.

Высвобождение инсулина. Препараты сульфонилмочевины регулируют секрецию инсулина путем закрытия АТФ-зависимого калиевого канала, расположенного в мембране бета-клетки поджелудочной железы. Закрытие калиевого канала вызывает деполяризацию бета-клеток и путем открытия кальциевых каналов приводит к увеличению притока кальция в клетку, что, в свою очередь, приводит к высвобождению инсулина путем экзоцитоза.

Глимепирид с высокой скоростью замещения связывается с белком мембраны бета-клеток, связанным с АТФ-зависимым калиевым каналом, однако расположение его места связывания отличается от обычного места связывания препаратов сульфонилмочевины.

Внепанкреатическая активность. К внепанкреатическим эффектам относятся, например, улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину и уменьшение утилизации инсулина печенью.

Утилизация глюкозы крови периферическими тканями (мышечной и жировой) происходит с помощью специальных транспортных белков, расположенных в клеточной мембране. Транспортирование глюкозы в эти ткани ограничено скоростью этапа утилизации глюкозы. Глимепирид очень быстро увеличивает количество активных молекул, транспортирующих глюкозу, на плазматических мембранах клеток мышечной и жировой ткани, что приводит к стимуляции захвата глюкозы.

Глимепирид повышает активность гликозилфосфатидилинозитолспецифической фосфолипазы С, с которой в изолированных мышечных и жировых клетках могут коррелировать вызванные препаратом липогенез и гликогенез.

Глимепирид угнетает продуцирование глюкозы в печени путем повышения внутриклеточных концентраций фруктозо-2,6-бифосфата, который, в свою очередь, угнетает глюконеогенез.

Общие характеристики. Для здоровых лиц минимальная эффективная пероральная доза составляет приблизительно 0,6 мг. Влияние глимепирида дозозависимое и воспроизводимое. Физиологическая реакция на острые физические нагрузки, то есть снижение секреции инсулина, в условиях действия глимепирида сохраняется.

Не было выявлено достоверной разницы в действии глимепирида при приеме препарата за 30 мин до употребления пищи или непосредственно перед приемом пищи. У пациентов с сахарным диабетом надлежащий метаболический контроль в течение 24 ч обеспечивался при применении препарата 1 раз в сутки.

Хотя гидроксилированный метаболит вызывает незначительное, но достоверное снижение уровня глюкозы крови у здоровых лиц, это только незначительная составляющая общего действия препарата.

Применение в комбинации с метформином. Было продемонстрировано улучшение метаболического контроля при сочетанной терапии с глимепиридом по сравнению с монотерапией метформином у пациентов, сахарный диабет у которых надлежащим образом не контролируется при применении максимальных доз метформина.

Применение в комбинации с инсулином. Данные о применении препарата в комбинации с инсулином ограничены. У пациентов, сахарный диабет у которых надлежащим образом не контролируется при применении максимальных доз глимепирида, может быть начато сопутствующее лечение инсулином. Благодаря этой комбинации удалось достичь такого же улучшения метаболического контроля, как и при монотерапии инсулином; однако при комбинированной терапии требуется меньшая средняя доза инсулина.

Особые категории пациентов. Дети, в том числе подростки. В 24-недельном клиническом исследовании с активным контролем (глимепирид в дозе до 8 мг/сут или метформин в дозе до 2000 мг/сут) как глимепирид, так и метформин привели к достоверному снижению HbA1c по сравнению с исходным показателем (глимепирид — 0,95 (среднее отклонение (СО) = 0,41); метформин — 1,39 (СО = 0,40)). Однако для глимепирида не была продемонстрирована более высокая эффективность по сравнению с метформином с точки зрения среднего изменения HbA1c по сравнению с начальным показателем. Разница между двумя видами лечения составляла 0,44% в пользу метформина. Верхняя граница (1,05) 95% доверительного интервала для этой разницы была не ниже 0,3% границы не меньшей эффективности.

По результатам лечения глимепиридом никаких новых данных относительно безопасности у детей, по сравнению со взрослыми пациентами с сахарным диабетом ІІ типа, не было выявлено. Данных о долгосрочной эффективности и безопасности применения препарата у детей нет.

Фармакокинетика

Всасывание. После перорального приема глимепирид обладает 100% биодоступностью. Прием пищи не оказывает значительного влияния на всасывание, а только несколько замедляет скорость всасывания. Cmax в плазме крови достигается через ≈2,5 ч после перорального приема препарата (средний показатель составляет 0,3 мкг/мл при приеме многократной суточной дозы 4 мг). Существует линейное соотношение между дозой и Cmax, а также дозой и AUC.

Распределение. Глимепирид имеет очень низкий объем распределения (≈8,8 л), что приблизительно равняется объему распределения альбумина, высокую степень связывания с белками плазмы (>99%) и низкий клиренс (около 48 мл/мин).

У животных глимепирид проникает в грудное молоко. Глимепирид проникает через плаценту. Проникновение через ГЭБ низкое.

Биотрансформация и выведение. Средний основной T½ при концентрациях препарата в плазме крови, отвечающих многократному режиму дозирования, составляет ≈5–8 ч. После приема высоких доз наблюдалось незначительное увеличение T½.

После приема однократной дозы глимепирида, меченного радиоактивным изотопом, 58% радиоактивного вещества выявляли в моче и 35% — в кале. Неизмененное вещество в моче не определялось. В моче и кале выявляются два метаболита, которые с наибольшей вероятностью образуются в результате метаболизма в печени (главный фермент CYP 2C9), один из которых является гидроксипроизводным, а другой — карбоксипроизводным. После перорального приема глимепирида терминальные T½ этих метаболитов составляли 3–6 ч и 5–6 ч соответственно.

Сравнение фармакокинетики после однократного приема и многократного применения препарата 1 раз в сутки не выявило достоверных отличий. Межиндивидуальная вариабельность была очень низкой. Кумуляции, имеющей важное значение, не наблюдалось.

Особые категории пациентов. Фармакокинетические параметры у мужчин и женщин так же, как у молодых и лиц пожилого возраста (>65 лет), были подобными. У пациентов со сниженным клиренсом креатинина наблюдалась тенденция к увеличению клиренса глимепирида и снижению его средней концентрации в плазме крови, что, вероятнее всего, обусловлено более быстрым выведением вследствие меньшей степени связывания с белками. Выведение почками обоих метаболитов нарушалось. В общем у этих пациентов не ожидается дополнительного риска кумуляции препарата.

Фармакокинетические показатели у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях, были аналогичны таковым у здоровых добровольцев.

Дети, в том числе подростки. Исследования фармакокинетики, безопасности и переносимости после однократного приема 1 мг глимепирида в сытом состоянии у детей с сахарным диабетом ІІ типа продемонстрировали, что средние показатели AUC(0-last), Cmax и T½ были подобны ранее наблюдавшимся у взрослых.

Доклинические данные по безопасности. Эффекты, наблюдавшиеся во время доклинических исследований, возникали при уровнях экспозиции, намного превышавших максимальные уровни экспозиции у человека, что указывает на их незначительную ценность для клинической практики, или же были вызваны фармакодинамическим действием препарата (гипогликемией). Эти результаты были получены в рамках традиционных фармакологических исследований по безопасности, исследований токсичности при введении повторных доз, тестов по оценке генотоксичности, онкогенного потенциала и репродуктивной токсичности. Побочные эффекты, выявленные в ходе последних (охватывающих изучение эмбриотоксичности, тератогенности и токсического влияния на развитие организма), считались следствием гипогликемических эффектов, вызванных препаратом у самок и детенышей.

ПОКАЗАНИЯ

сахарный диабет II типа у взрослых, если уровень глюкозы в крови нельзя поддерживать только диетой, физическими упражнениями и снижением массы тела.

ПРИМЕНЕНИЕ

успешное лечение сахарного диабета зависит от соблюдения пациентом соответствующего рациона питания, регулярной физической активности, а также постоянного контроля уровня глюкозы в крови и моче. Несоблюдение больным диеты не может быть компенсировано приемом таблеток или инсулина.

Дозировка зависит от результатов анализа уровня глюкозы в крови и моче.

Начальная доза составляет 1 мг (1/2 таблетки по 2 мг) глимепирида в сутки. Если такая доза позволяет достичь контроля заболевания, ее следует применять для поддерживающей терапии.

Если гликемический контроль неоптимальный, дозу нужно повышать до 2, 3 или 4 мг глимепирида в сутки поэтапно (с интервалами в 1–2 нед).

Доза >4 мг/сут дает лучшие результаты только в отдельных случаях. Максимальная рекомендуемая доза — 6 мг препарата Диапирид в сутки.

Если максимальная суточная доза метформина не обеспечивает достаточного гликемического контроля, можно начать сопутствующую терапию глимепиридом.

Придерживаясь предварительной дозировки метформина, прием глимепирида следует начать с низкой дозы, которую потом можно постепенно повышать до максимальной суточной дозы, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля. Комбинированную терапию следует проводить под пристальным наблюдением врача.

Если максимальная суточная доза препарата Диапирид не обеспечивает достаточного гликемического контроля, при необходимости можно начать сопутствующую терапию инсулином. Придерживаясь предварительной дозировки глимепирида, лечение инсулином следует начинать с низкой дозы, которую потом можно повышать, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля.

Комбинированную терапию следует проводить под пристальным наблюдением врача.

Обычно одной дозы глимепирида в сутки достаточно. Ее рекомендуется принимать незадолго до или во время сытного завтрака или, если завтрака нет, незадолго перед или во время первого основного приема пищи. Ошибки в применении препарата, например, пропуск приема очередной дозы, никогда нельзя исправлять путем следующего приема повышенной дозы. Таблетку следует глотать не разжевывая, запивая жидкостью.

Если у больного наблюдается гипогликемическая реакция на прием глимепирида в дозе 1 мг/сут, это означает, что сахарный диабет может контролироваться только с помощью соблюдения диеты.

Улучшение контролируемости диабета сопровождается повышением чувствительности к инсулину, поэтому во время курса лечения потребность в глимепириде может уменьшаться. Для избежания гипогликемии следует постепенно снижать дозу или вообще прервать терапию. Необходимость в пересмотре дозировки также может возникнуть, если у больного меняется масса тела, способ жизни или действуют другие факторы, повышающие риск гипо- или гипергликемии.

Переход с пероральных гипогликемических агентов на препарат Диапирид

Обычно можно осуществить переход с других пероральных гипогликемических агентов на Диапирид. Во время такого перехода следует учитывать силу и T½ предыдущего средства. В некоторых случаях, особенно если противодиабетический препарат имеет длительный T½ (например хлорпропамид), перед началом приема Диапирида рекомендуется подождать несколько дней. Это позволит снизить риск гипогликемических реакций вследствие аддитивного действия двух агентов.

Рекомендуемая начальная доза — 1 мг глимепирида в сутки. Как отмечалось выше, доза может быть поэтапно повышена с учетом реакций на препарат.

Переход с инсулина на препарат Диапирид.

В исключительных случаях больным сахарным диабетом ІІ типа, принимающим инсулин, может быть показана замена его на Диапирид. Такой переход следует проводить под пристальным наблюдением врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Диапирид не предназначен для лечения инсулинозависимого сахарного диабета І типа, диабетического кетоацидоза, диабетической комы. Применение препарата противопоказано больным с тяжелыми нарушениями функций почек или печени. В случае тяжелых нарушений функций почек или печени необходимо перевести пациента на инсулин.

Диапирид нельзя принимать больным с повышенной чувствительностью к глимепириду или к какому-либо вспомогательному ингредиенту, входящему в состав препарата, к производным сульфонилмочевины или другим сульфаниламидным препаратам (риск развития реакций гиперчувствительности).

Период беременности или кормления грудью (см. Применение в период беременности или кормления грудью).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

исходя из опыта применения производных сульфонилмочевины, во время клинических исследований наблюдались побочные реакции, приведенные ниже по классам органов и систем.

Со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, эритропения, гемолитическая анемия и панцитопения, как правило, обратимые после отмены препарата. В ходе пострегистрационного наблюдения отмечали случаи тяжелой тромбоцитопении с количеством тромбоцитов <10 000/мкл и тромбоцитопенической пурпуры.

Со стороны иммунной системы: лейкоцитокластический васкулит, умеренные реакции гиперчувствительности, которые могут прогрессировать до тяжелых форм и сопровождаться одышкой, падением АД и иногда шоком, перекрестная аллергия с сульфонилмочевиной, сульфонамидами или родственными веществами.

Метаболические и алиментарные расстройства: гипогликемия. Такие гипогликемические реакции преимущественно возникают немедленно, могут быть тяжелыми и не всегда легко могут быть скорригированы. Возникновение подобных реакций, как и в случае лечения другими гипогликемическими средствами, зависит от индивидуальных факторов, таких как привычки в питании и доза (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Клиническая картина тяжелого приступа гипогликемии может напоминать клиническую картину инсульта.

Со стороны органа зрения: транзиторные зрительные расстройства, особенно в начале лечения, обусловленные изменением уровня глюкозы в крови.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, ощущение тяжести и дискомфорта в животе, боль в животе, которые редко приводят к необходимости прекращения лечения.

Гепатобилиарные расстройства: повышение уровней печеночных ферментов, нарушение функции печени (например холестаз или желтуха), гепатит и печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности, включая зуд, сыпь, крапивницу и фотосенсибилизацию.

Изменение лабораторных показателей: снижение уровня натрия в плазме крови.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Диапирид необходимо принимать незадолго до или во время приема пищи.

В первые недели лечения возможно повышение риска развития гипогликемии, поэтому необходимо осуществлять особо тщательное наблюдение.

В случае нерегулярного питания или пропуска приема пищи лечение препаратом Диапирид может вызывать гипогликемию. Возможные симптомы гипогликемии включают головную боль, сильное ощущение голода, тошноту, рвоту, повышенную утомляемость, апатию, сонливость, расстройства сна, повышение двигательной активности, агрессию, нарушение концентрации, тревожность и задержку времени реакции, депрессивное состояние, спутанность сознания, нарушения речи и зрительные расстройства, афазию, тремор, парез, сенсорные нарушения, головокружение, беспомощность, потерю самоконтроля, делирий, судороги центрального генеза, сонливость и потерю сознания вплоть до комы, поверхностное дыхание и брадикардию. Кроме того, могут наблюдаться признаки адренергической контррегуляции, такие как потливость, холодная и влажная кожа, тревожность, тахикардия, АГ, учащенное сердцебиение, стенокардия и аритмии.

Клиническая картина тяжелого приступа гипогликемии может напоминать клиническую картину инсульта.

Симптомы гипогликемии почти всегда можно быстро устранить немедленным употреблением углеводов (сахар). Искусственные подсластители неэффективны.

Из опыта применения других производных сульфонилмочевины известно, что, несмотря на начальную эффективность мер по устранению гипогликемии, она может возникнуть вновь.

Тяжелая или длительная гипогликемия, которая только временно устранима обычными количествами сахара, требует немедленного лечения, иногда — госпитализации.

К факторам, способствующим развитию гипогликемии, относятся:

  • нежелание или (особенно в пожилом возрасте) неспособность пациента к сотрудничеству с врачом;
  • недоедание, нерегулярное питание или пропуск приема пищи, период голодания;
  • нарушение диеты;
  • несоответствие между физической нагрузкой и употреблением углеводов;
  • употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приема пищи;
  • нарушение функции почек;
  • тяжелое нарушение функции печени;
  • передозировка препаратом Диапирид;
  • определенные декомпенсированные заболевания эндокринной системы, влияющие на углеводный обмен или контррегуляцию гипогликемии (например при некоторых нарушениях функции щитовидной железы и недостаточности функции передней доли гипофиза или коры надпочечников);
  • одновременное применение некоторых других лекарственных средств (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Лечение препаратом Диапирид требует регулярного контроля уровня глюкозы в крови и моче. Кроме того, рекомендуется определять содержание гликозилированного гемоглобина.

Во время лечения препаратом Диапирид необходимо регулярно контролировать показатели функции печени и гематологические показатели (особенно количество лейкоцитов и тромбоцитов).

В стрессовых ситуациях (например травма, незапланированные хирургические вмешательства, инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела) может быть показан временный перевод пациента на инсулин.

Опыт применения препарата Диапирид у пациентов с тяжелыми нарушениями функций печени или пациентов, находящихся на диализе, отсутствует. Пациентам с тяжелыми нарушениями функций почек или печени показан перевод на инсулин. Лечение пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы препаратами сульфонилмочевины может привести к развитию гемолитической анемии. Поскольку глимепирид принадлежит к классу препаратов сульфонилмочевины, его следует с осторожностью назначать пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Им показаны альтернативные препараты, не содержащие сульфонилмочевину.

Диапирид содержит лактозы моногидрат. Этот препарат не следует принимать пациентам с достаточно редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушениями абсорбции глюкозы-галактозы.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность. Риск, связанный с сахарным диабетом. Отклонения от нормальных уровней глюкозы в крови в период беременности могут быть причиной повышения вероятности возникновения врожденных пороков развития и перинатальной смертности. Поэтому следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови беременной, чтобы избежать тератогенного риска.

Беременная с сахарным диабетом должна быть переведена на инсулин. Женщины с сахарным диабетом должны информировать своего врача о запланированной беременности с целью коррекции лечения и перехода на инсулин.

Риск, связанный с глимепиридом. Нет данных о применении глимепирида у беременных. В соответствии с результатами экспериментов на животных, препарат обладает репродуктивной токсичностью, вероятно, связанной с фармакологическим действием глимепирида (гипогликемией). Поэтому в течение всего периода беременности глимепирид принимать нельзя (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Если пациентка, принимающая глимепирид, планирует беременность или забеременела, ее как можно быстрее следует перевести на терапию инсулином.

Период кормления грудью. Чтобы избежать попадания препарата Диапирид вместе с грудным молоком матери в организм ребенка и возможного вредного влияния на него, этот препарат не следует принимать кормящим грудью. В случае необходимости пациентка должна перейти на применение инсулина или полностью отказаться от кормления грудью (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

Дети. Существующих данных относительно безопасности и эффективности применения препарата у детей недостаточно, поэтому его не рекомендуется применять у этой категории пациентов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Исследований влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами не проводили.

Способность к концентрации и скорость реакции могут снижаться вследствие гипогликемии или гипергликемии или, например, из-за ухудшения зрения. Это может создавать риск в ситуациях, когда такая способность особенно важна (например управление транспортным средством или работа с другими механизмами).

Пациентов следует предупреждать, что они не должны допускать развития у себя гипогликемии во время управления транспортным средством. Это особенно касается тех лиц, которые плохо или совсем не могут распознавать у себя симптомы-предвестники гипогликемии, и тех, у кого часто отмечаются приступы гипогликемии. Необходимо серьезно взвесить, стоит ли при таких обстоятельствах управлять транспортным средством или работать с механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

одновременное применение препарата Диапирид с определенными лекарственными средствами может вызывать как ослабление, так и усиление гипогликемического действия глимепирида. Поэтому другие препараты следует принимать только с согласия (или по назначению) врача. Глимепирид метаболизируется с помощью CYP 2C9. Известно, что вследствие одновременного приема индукторов (например рифампицин) или ингибиторов CYP 2C9 (например флуконазол) этот метаболизм может изменяться. Результаты исследования взаимодействия in vivo показали, что флуконазол, один из самых сильных ингибиторов CYP 2C9, увеличивает AUC глимепирида приблизительно вдвое. О существовании этих типов взаимодействий свидетельствует опыт применения Диапирида и других производных сульфонилмочевины.

Потенциация эффекта снижения уровня глюкозы в крови, а, следовательно, в некоторых случаях и гипогликемия может возникать в случае одновременного приема с глимепиридом таких препаратов, как: фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон, сульфинпиразон, инсулин и пероральные противодиабетические препараты, некоторые сульфонамиды длительного действия, метформин, тетрациклины, салицилаты и ПАСК, ингибиторы MAO, анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хинолоновые антибиотики и кларитромицин, хлорамфеникол, пробенецид, кумариновые антикоагулянты, миконазол, фенфлурамин, дизопирамид, пентоксифиллин (высокие дозы парентерально), фибраты, тритоквалин, ингибиторы АПФ, флуконазол, флуоксетин, аллопуринол, симпатолитики, цикло-, тро- и ифосфамиды.

Ослабление эффекта снижения уровня глюкозы в крови и, соответственно, повышение этого уровня может происходить, когда больной одновременно принимает такие лекарственные средства: эстрогены и прогестагены; салуретики, тиазидные диуретики; препараты, стимулирующие функцию щитовидной железы; ГКС; производные фенотиазина, хлорпромазин; адреналин и симпатомиметики; никотиновая кислота (высокие дозы) и ее производные; слабительные средства (длительное применение); фенитоин, диазоксид; глюкагон, барбитураты и рифампицин; ацетазоламид.

Антагонисты H2-рецепторов, блокаторы β-адренорецепторов, клонидин и резерпин могут приводить как к потенциации, так и к ослаблению эффекта снижения уровня глюкозы в крови.

Под влиянием симпатолитиков, таких как блокаторы β-адренорецепторов, клонидин, гуанетидин и резерпин, проявления адренергической обратимой регуляции гипогликемии могут уменьшаться или исчезать.

Употребление алкоголя может усиливать или ослаблять гипогликемическое действие глимепирида непредсказуемым образом.

Глимепирид способен как увеличивать, так и уменьшать влияние производных кумарина.

Колесевелам связывается с глимепиридом и снижает всасывание последнего в ЖКТ. Никаких взаимодействий не наблюдалось, если глимепирид принимался не менее чем за 4 ч до применения колесевелама. В связи с чем глимепирид следует принимать не менее чем за 4 ч до приема колесевелама.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

передозировка может приводить к гипогликемии, которая длится от 12 до 72 ч и после первого улучшения может возникать повторно. Симптомы могут проявиться через 24 ч после всасывания препарата. Как правило, для таких больных рекомендуется наблюдение в клинике. Могут возникать тошнота, рвота и боль в эпигастральной области. Гипогликемия часто может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как беспокойство, тремор, расстройства зрения, нарушение координации, сонливость, кома и судороги.

Лечение передозировки состоит в первую очередь в препятствовании абсорбции препарата. Для этого необходимо вызвать рвоту, а затем выпить воду или лимонад с активированным углем (адсорбент) и сульфатом натрия (слабительное). Если принято большое количество глимепирида, показано промывание желудка, после чего — применение активированного угля и сульфата натрия. В случае тяжелой передозировки необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации. Как можно быстрее следует начать введение глюкозы: при необходимости — сначала одноразовая в/в инъекция 50 мл 50% р-ра, а потом — вливание 10% р-ра с постоянным контролем уровня глюкозы в крови.

Дальнейшее лечение симптоматическое.

При лечении гипогликемии, вызванной случайным приемом препарата Диапирид, у младенцев и детей младшего возраста дозу глюкозы нужно особенно тщательно корригировать ввиду возможности возникновения опасной гипергликемии, а ее контроль осуществлять путем внимательного наблюдения за уровнем глюкозы в крови.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Дата добавления: 20.03.2019 г. Версия для печати

Комментарии

Алексей Музыченко 05.02.2018 3:19

В справочнике «Компендиум» 2015 года по препарату ДИАПИРИД® (DIAPIRID) была представлена следующая информация

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

фармакодинамика. Гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины, пролонгированного действия. Стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, увеличивает высвобождение инсулина, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Максимальный эффект достигается через 2–3 ч и длится более 24 ч.
Фармакокинетика. При приеме внутрь глимепирид всасывается полностью, прием пищи не влияет в значительной степени на всасывание. Сmax в плазме крови достигается через 2,5 ч после приема внутрь. Объем распределения низкий (8,8 мл), клиренс — 48 мл/мин, связывание с белками плазмы крови — более 99%, Т½ — около 5–8 ч. После приема препарата в высоких дозах Т½ увеличивается.
Метаболизируется в печени до гидроксилированных производных глимепирида, которые определяются как в моче (около 58% одноразовой дозы препарата), так и в кале (35–40%). При одноразовом приеме препарата и при применении на протяжении нескольких дней 1 раз в сутки значимой разницы в фармакокинетике не выявлено. Препарат не кумулирует. Фармакокинетические параметры у пациентов разного возраста и пола схожи.
Отмечена тенденция к повышению клиренса глимепирида и снижению его средней концентрации в крови у пациентов с нарушениями функции почек.

ПОКАЗАНИЯ:

сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) у взрослых в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или инсулином.

ПРИМЕНЕНИЕ:

успешное лечение сахарного диабета зависит от соблюдения пациентом соответствующего рациона питания, регулярной физической активности, а также постоянного контроля уровня глюкозы в крови и моче. Несоблюдение больным диеты не может быть компенсировано приемом таблеток или инсулина. Препарат применяют у взрослых. Таблетку следует глотать не разжевывая, запивая жидкостью.
Дозировка зависит от результатов анализа уровня глюкозы в крови и моче. Обычно Диапирид применяют 1 раз в сутки. Препарат рекомендуется принимать незадолго до или во время сытного завтрака или, если завтрака нет, незадолго до или во время первого основного приема пищи. Если был пропущен очередной прием препарата, не следует повышать дозу при следующем приеме.
Монотерапия Диапиридом. Начальная доза составляет 1 мг глимепирида в сутки. Если такая доза позволяет адекватно контролировать уровень глюкозы в крови, ее применяют как поддерживающую.
Если гликемический контроль неоптимальный, дозу необходимо повышать до 2; 3 или 4 мг глимепирида в сутки поэтапно (с интервалами в 1–2 нед). Если у больного выявлена гипогликемическая реакция на прием препарата в дозе 1 мг/сут, это значит, что болезнь можно контролировать только с помощью соблюдения диеты. Доза >4 мг/сут дает лучшие результаты только в отдельных случаях. Максимальная рекомендованная доза — 6 мг Диапирида в сутки.
Комбинация с метформином. Если максимальная суточная доза метформина не обеспечивает достаточного гликемического контроля, можно начать сопутствующую терапию глимепиридом.
Придерживаясь предыдущей дозы метформина, прием препарата следует начинать с низкой дозы, которую затем можно постепенно повышать до максимальной суточной дозы, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля. Комбинированную терапию следует проводить под контролем врача.
Комбинация с инсулином. Если максимальная суточная доза Диапирида не обеспечивает достаточного гликемического контроля, при необходимости можно начать сопутствующую терапию инсулином. Придерживаясь предыдущей дозировки глимепирида, лечение инсулином следует начинать с низкой дозы, которую затем можно повышать, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля. Комбинированную терапию следует проводить под пристальным наблюдением врача.
Улучшение контроля сахарного диабета сопровождается повышением чувствительности к инсулину, поэтому во время курса лечения потребность в глимепириде может уменьшаться. С целью предотвращения гипогликемии следует постепенно снижать дозу или вообще прервать терапию. Необходимость в пересмотре дозировки также может возникнуть, если у пациента изменяются масса тела или образ жизни или влияют другие условия, которые повышают риск гипо- или гипергликемии.
Переход с пероральных гипогликемических агентов на Диапирид. С других пероральных гипогликемических агентов обычно можно перейти на Диапирид. Во время такого перехода следует учитывать эффективность и Т½ предыдущего лекарственного средства. В некоторых случаях, особенно если антидиабетический препарат обладает длительным Т½ (например хлорпропамид), перед началом приема Диапирида рекомендуется подождать несколько дней. Это позволит снизить риск гипогликемических реакций вследствие аддитивного действия 2 агентов.
Рекомендованная начальная доза — 1 мг глимепирида в сутки. Доза может быть поэтапно повышена с учетом реакции на препарат.
Переход с инсулина на Диапирид. В исключительных случаях больным сахарным диабетом II типа, которые получают инсулин, может быть показана его замена на Диапирид. Такой переход следует проводить под тщательным наблюдением врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

известная повышенная чувствительность к компонентам препарата и к производным сульфонилмочевины или другим сульфаниламидным препаратам. Инсулинзависимый сахарный диабет I типа. Диабетический кетоацидоз, диабетическая кома. Тяжелые нарушения функции почек и печени. Период беременности или кормления грудью. Детский возраст.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко — тромбоцитопения от средней до тяжелой степени, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, эритроцитопения, гемолитическая анемия и панцитопения, которые обычно исчезают после прекращения лечения.
Иммунные расстройства: очень редко — аллергический васкулит, реакции повышенной чувствительности от незначительных до серьезных с развитием диспноэ, снижением АД, иногда — шоком. Возможна перекрестная аллергия с сульфонилмочевиной, сульфонамидами или родственными соединениями.
Нарушения метаболизма: редко — гипогликемические реакции, которые возникают в большинстве случаев сразу, могут приобретать тяжелую форму и не всегда легко поддаются коррекции. Возникновение этих реакций зависит, как и во время других видов гипогликемической терапии, от субъективных условий, таких как особенности питания и дозирования.
Нарушения зрения: из-за изменения уровня глюкозы в крови могут возникать временные нарушения зрения, особенно в начале лечения.
Нарушения со стороны ЖКТ: очень редко — тошнота, рвота, диарея, давление или ощущение наполненности в желудке, боль в животе, которые иногда могут потребовать прекращения лечения.
Нарушения со стороны печени и желчного пузыря: могут отмечать повышение уровня ферментов печени; очень редко — нарушение функции печени (например застой желчи и желтуха), гепатит, который может прогрессировать до печеночной недостаточности.
Нарушение со стороны кожи и подкожной ткани: реакции повышенной чувствительности — зуд, сыпь и крапивница; очень редко — повышенная чувствительность к свету.
Результаты анализов: очень редко — уменьшение количества натрия в плазме крови.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Диапирид необходимо принимать незадолго до или во время еды. Если прием пищи происходит каждый раз в разное время или вообще пропускается, прием препарата может вызвать гипогликемию. Выраженность симптомов практически всегда можно быстро уменьшить, если сразу же принять углеводы (сахар).
Искусственные подсластители не дадут никакого эффекта.
Из опыта применения других производных сульфонилмочевины известно, что контрмеры сначала могут быть успешными, но, несмотря на это, симптомы гипогликемии могут появиться снова.
Тяжелая или длительная гипогликемия, которая только временно может быть ослаблена употреблением обычного количества сахара, требует немедленного медикаментозного лечения, а иногда — госпитализации.
Факторами, которые способствуют возникновению гипогликемии, являются: нежелание или (чаще у пациентов пожилого возраста) невозможность сотрудничать с врачом; недоедание, нерегулярность питания или пропущенный прием пищи, период голодания; изменение режима питания; дисбаланс между физическими нагрузками и употреблением углеводов; употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропущенным приемом пищи; умеренные нарушения функции почек и печени; передозировка Диапирида; некоторые некомпенсированные расстройства эндокринной системы, которые влияют на метаболизм углеводов, или обратная регуляция гипогликемии (например некоторые нарушения функции щитовидной железы, недостаточность функции передней доли гипофиза или коры надпочечников), одновременный прием некоторых лекарственных средств (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Лечение Диапиридом требует постоянного контроля уровня глюкозы в крови и моче. Кроме этого, рекомендуется контролировать количество гликозилированного гемоглобина.
Во время применения препарата необходим регулярный контроль функции печени и формулы крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов).
В стрессовых ситуациях (например при несчастных случаях, ургентных операциях, инфекциях, которые сопровождаются лихорадкой) может быть показано временное переведение больного на инсулин.
Нет данных относительно применения Диапирида у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени или у тех, кому показан диализ. Больных с серьезной почечной или печеночной недостаточностью следует перевести на прием инсулина.
Следует учитывать, что симптомы гипогликемии могут быть скрыты или отсутствовать у пациентов пожилого возраста с вегетативной нейропатией или у тех, которые одновременно получают лечение блокаторами β-адренорецепторов, резерпином, клонидином, гуанетидином или другими симпатолитиками. Если эффект недостаточный или снижено действие, в случае длительной терапии рекомендуется комбинация с метформином или инсулином.
В случае компенсации сахарного диабета повышается чувствительность к инсулину, в связи с чем в процессе лечения может снизиться потребность в препарате. Чтобы избежать развития гипогликемии, необходимо своевременно снизить дозу или отменить препарат. Коррекцию дозы следует проводить также при изменении массы тела пациента или его образа жизни, или в случае появления других факторов, способствующих гипо- или гипергликемии.
Больным с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, принимать Диапирид нельзя.
Применение в период беременности и кормления грудью. Нельзя применять препарат в период беременности. Если пациентка, которая принимает глимепирид, планирует беременность или забеременела, ее как можно быстрее необходимо перевести на терапию инсулином.
Поскольку другие производные сулфонилмочевины проникают в грудное молоко, рекомендуется прекратить лечение глимепиридом из-за риска возникновения гипогликемии у новорожденных.
Дети. Препарат не применяют для лечения детей.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Способность к концентрации и скорость реакции могут снижаться вследствие гипогликемии или гипергликемии или, например, из-за нарушения зрения. Пациентов следует предупреждать о том, чтобы они не допускали развития гипогликемии во время управления транспортным средством. Особенно это касается лиц, которые плохо или совсем не могут распознать у себя симптомы — предвестники гипогликемии, и тех, у кого часто отмечают приступы гипогликемии. Необходимо серьезно взвесить, следует ли при таких обстоятельствах садиться за руль или работать с другими механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

одновременный прием Диапирида с определенными лекарственными средствами может вызвать как снижение, так усиление гипогликемического действия глимепирида. Поэтому другие препараты следует принимать только с согласия (или по назначению) врача. Глимепирид метаболизируется с помощью цитохрома Р450 2С9 (СYP C9). Известно, что вследствие одновременного приема индукторов (например рифампицина) или ингибиторов СYP C9 (например флуконазола) этот метаболизм может изменяться. Результаты исследования взаимодействия іn vivo показали, что флуконазол, один из наиболее сильных ингибиторов СYP C9, увеличивает AUC глимепирида приблизительно вдвое.
Усиливают действие глимепирида при одновременном применении: фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон, сульфинпиразон, инсулин и пероральные антидиабетические препараты, некоторые сульфонамиды длительного действия, метформин, тетрациклины, салицилаты и р-аминосалициловая кислота, ингибиторы МАО, анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хинолоновые антибиотики, хлорамфеникол, пробенецид, кумариновые антикоагулянты, миконазол, фенфлурамин, пентоксифилин (высокие дозы парентерально), фибраты, тритоквалин, ингибиторы АПФ, флуконазол, флуоксетин, аллопуринол, симпатолитики, циклофосфамид, дизопирамид, фенирамидол, гуанетидин, изофосфамид, ПАСК.
Снижают гипогликемический эффект глимепирида при одновременном применении: эстрогены и прогестагены, салуретики, тиазидные диуретики; гормоны щитовидной железы и препараты, стимулирующие функцию щитовидной железы, ГКС; производные фенотиазина, хлорпромазин, эпинефрин и симпатомиметики, никотиновая кислота (высокие дозы) и ее производные; глюкагон, слабительные лекарственные средства (длительное применение), фенитоин, диазоксид, глюкагон, барбитураты и рифампицин, ацетазоламид.
Антагонисты Н2-рецепторов, блокаторы β-адренорецепторов, клонидин и резерпин могут как потенцировать, так и снижать гипогликемический эффект. Под воздействием симпатолитиков, таких как блокаторы β-адренорецепторов, клонидин, гуанетидин и резерпин, проявления адренергической обратной регуляции гипогликемии могут уменьшаться или исчезать. Употребление алкоголя способно увеличивать или уменьшать выраженность гипогликемического действия глимепирида непредвиденным образом.
Глимепирид способен как увеличивать, так и уменьшать влияние производных кумарина.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

передозировка способна приводить к гипогликемии, которая длится 12–72 ч и после первого улучшения может появиться повторно. Симптомы могут проявиться через 24 ч после всасывания препарата. Как правило, такие пациенты должны находиться в стационаре.
Симптомы гипогликемии: тошнота, рвота и боль в области желудка, тремор, нарушения зрения, нарушение координации, сонливость, расстройства сна, беспокойство, агрессивность, нарушение концентрации внимания и времени реакции, депрессия, дезориентация, расстройства речи и зрения, афазия, парез, нарушение чувствительности, головокружение, беспомощность, потеря самоконтроля, делирий, церебральные судороги, потеря сознания вплоть до развития комы, поверхностное дыхание и брадикардия. Кроме того, могут отмечать такие признаки обратной адренергической регуляции, как повышенное потоотделение, тревожность, тахикардия, АГ, ощущение сердцебиения, стенокардия и сердечная аритмия. Клиническая картина тяжелого гипогликемического приступа может напоминать инсульт.
Лечение. Лечение состоит в первую очередь в предотвращении абсорбции препарата. Для этого необходимо вызвать рвоту, а затем выпить воды или лимонада с активированным углем (адсорбент), показано применение слабительного средства. В случае тяжелой передозировки необходима госпитализация в отделение реанимации. Как можно быстрее следует начать введение глюкозы: при необходимости — сначала однократно в/в 50 мл 50% р-ра, затем — в/в капельно 10% р-ра, постоянно контролируя уровень глюкозы в крови. Дальнейшее лечение — симптоматическое. Необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Добавить свой

Цены на ДИАПИРИД® в городах Украины

Винница 107.58 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Винница, ул. Киевская, 45, тел.: +380503016304

Днепр 108.78 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 89.3 грн./уп.
«АННУШКА» Днепропетровск, ул. Титова, 9, тел.: +380567851342

Житомир 101.99 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Житомир, ул. Киевская, 7/4

Запорожье 106.43 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Запорожье, ул. Новокузнецкая, 40А

Ивано-Франковск 107.57 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 93.5 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Ивано-Франковск, ул. Сечевых Стрельцов, 52, тел.: +380342559348

Киев 112.64 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Киев, ул. Пугачева, 6/29, тел.: +380445931203

Кропивницкий 103.69 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Кировоград, ул. Преображенская, 16Р

Луцк 106.25 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Луцк, просп. Воли, 5/1, тел.: +380503097947

Львов 111.75 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Львов, ул. Пасечная, 70

Николаев 109.29 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Николаев, просп. Центральный, 148А/2

Одесса 108.49 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 91.2 грн./уп.
«АННУШКА» Одесса, ул. Пастера, 12, тел.: +380487040781

Полтава 106.43 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Полтава, ул. Европейская, 42

Ровно 108.08 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Ровно, просп. Мира, 21, тел.: +380503675600

Сумы 107.72 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Сумы, ул. Кооперативная, 1

Тернополь 111.18 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Тернополь, ул. Живова, 23

Ужгород 117.48 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 96.94 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Ужгород, ул. Минайская, 29А, тел.: +380633431752

Харьков 101.3 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА 9-1-1» Харьков, ул. Космическая, 25

Херсон 108.89 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Херсон, ул. Гончара Олеся, 19

Хмельницкий 112.09 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Хмельницкий, ул. Каменецкая, 80

Черкассы 105.95 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА НИЗКИЕ ЦЕНЫ №1» Черкассы, ул. Смелянская, 40

Чернигов 107.24 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 88.59 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН» Чернигов, ул. Музыкальная, 2

Черновцы 115.33 грн./уп.

табл. 4 мг блистер № 30, Фармак ..... 96.94 грн./уп.
«1 СОЦИАЛЬНА АПТЕКА» Черновцы, ул. Комарова, 13Б, тел.: +380372907069

Developed by Maxim Levchenko