НАВИРЕЛ (NAVIREL)

Состав и форма выпуска

концентрат для раствора для инфузий 50 мг флакон 5 мл, № 1
Винорелбин
10 мг/мл
№ UA/4711/01/01 от 15.08.2016
По рецепту
Дата добавления: 08.04.2021 г.
© Компендиум 2009

Инструкция МЗ

НАВИРЕЛ концентрат для раствора для инфузий 50 мг, Medac (Германия)

Состав

действующее вещество: винорелбин (в виде винорелбина тартрата);

1 мл концентрата содержит винорелбина (в виде винорелбина тартрата) 10 мг;

вспомогательное вещество: вода для инъекций.

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства: бесцветный или бледно-желтого цвета прозрачный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Антинеопластические и иммуномодулирующие лекарственные средства, алкалоиды барвинка.

Код АТС L01C A04.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Винорелбин — субстанция с противоопухолевой активностью из семейства алкалоидов барвинка, но, в отличие от всех других алкалоидов барвинка, в винорелбине остаток катарантина подвергается структурной модификации. Винорелбин на молекулярном уровне влияет на динамическое равновесие тубулина в системе микротрубочек клетки.

Винорелбин препятствует полимеризации тубулина и связывается избирательно с митотическими микротрубочками, воздействуя только на аксональные микротрубочки при высоких концентрациях. Спирализация тубулина происходит в меньшей степени, чем при применении винкристина. Винорелбин блокирует митоз в фазе G2-M, приводит к гибели клетки в интерфазе или при последующем митозе.

Дети

Безопасность и эффективность винорелбина у детей не установлены. Клинические данные, полученные во II стадии двух неконтролируемых исследований с применением винорелбина внутривенно в дозе от 30 до 33,75 мг/м D1 и D8 каждые 3 недели или один раз в неделю в течение 6 недель каждые 8 недель у 33 и 46 пациентов с рецидивирующими солидными опухолями, включая рабдомиосаркому, другие виды сарком мягких тканей, саркому Юинга, липосаркому, синовиальную саркому, фибросаркому, рак центральной нервной системы, остеосаркому, нейробластому, не продемонстрировали клинически значимую активность препарата. Профиль токсичности был схожим с таковым у взрослых пациентов.

Фармакокинетика.

Распределение

Активный компонент широко распределяется в организме с объемом распределения в пределах 25,4–40,1 л/кг. Проникновение винорелбина в ткани легких является значимым, соотношение концентрации ткань/плазма в исследовании с применением хирургической биопсии составило более 300 Связывание с белками плазмы является умеренным (13,5%), но связывание с тромбоцитами выраженное (78%). Линейная фармакокинетика наблюдалась при введении винорелбина в дозах до 45 мг/м2.

Биотрансформация

Винорелбин метаболизируется под действием CYP3A4 цитохрома Р450. Все метаболиты были идентифицированы, и все они оказались неактивными, за исключением 4-О-дезацетилвинорелбина, который является основным метаболитом в крови.

Выведение

После внутривенной болюсной инъекции или инфузии концентрация винорелбина в плазме крови характеризуется трёхэкспоненциальной кривой элиминации. Конечная фаза элиминации отражает длительный период полувыведения, который составляет более 40 часов. Винорелбину свойственен высокий уровень общего клиренса (0,97–1,26 л/ч/кг).

Выведение почками является низким (<20% дозы). Низкие концентрации дезацетилвинорелбина были определены у людей, но главным образом винорелбин обнаруживается в моче как неизменённое соединение. Выделение активной субстанции происходит главным образом с желчью и состоит из метаболитов и преимущественно из неизменного винорелбина.

Влияние дисфункции почек на распределение винорелбина не исследовали, но из-за низкого G почечной экскреции нет причин для снижения дозы. У пациентов с метастазами в печени изменения средних показателей клиренса винорелбина наблюдались только при поражении более 75% печени.

Пациенты пожилого возраста

Исследование винорелбина у пациентов пожилого возраста (≥70 лет) с немелкоклеточным раком легких, которое проводилось производителем инновационного препарата, продемонстрировало, что возраст не влияет на фармакокинетику винорелбина. Однако, поскольку пациенты пожилого возраста ослаблены, увеличение дозы винорелбина необходимо осуществлять с осторожностью.

Клинические характеристики

Показания

Как монотерапия для пациентов с метастазирующим раком молочной железы (IV стадия), при неэффективности химиотерапии, включавшей антрациклин или таксаны, или если такая химиотерапия не подходит для лечения.

Немелкоклеточный рак легкого III, IV стадии.

Противопоказания

Известная гиперчувствительность к винорелбину, другим алкалоидам барвинка или к любому компоненту препарата.

Количество нейтрофилов <1500/мм3, тяжелая имеющаяся или недавно перенесенная инфекция (в течение последних 2 недель).

Количество тромбоцитов <100000/мм3.

Тяжелая печеночная недостаточность, не связанная с процессом развития опухоли.

Комбинированное применение с вакциной против желтой лихорадки.

Не рекомендуется в сочетании с другими живыми аттенуированными вакцинами.

Не рекомендуется в сочетании с фенитоином и итраконазолом.

Не допускается интратекальное введение препарата.

Препарат не назначается пациенткам репродуктивного возраста, которые не пользуются эффективными контрацептивными средствами.

Беременность (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Кормление грудью (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Особые меры безопасности

Очень важно избегать контакта лекарственного средства с глазами, если лекарственное средство распылять под давлением, возникает риск тяжелого раздражение и даже образование язв роговицы. В случае попадания препарата в глаза их необходимо немедленно тщательно промыть 0,9% раствором натрия хлорида. После приготовления раствора любую поверхность, которая контактировала с лекарственным средством, необходимо протереть, а руки и лицо вымыть.

Приготовление и введение винорелбина осуществляет только опытный персонал. Необходимо надевать защитные очки, одноразовые перчатки, маску и одежду. Если раствор пролился, его следует собрать, а место вытереть.

Неиспользованное лекарственное средство необходимо уничтожить в соответствии со стандартными больничными процедурами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Взаимодействия, характерные для всех цитотоксических препаратов.

Из-за повышенного риска тромбоза при онкологических заболеваниях больным часто назначают антикоагулянты. Учитывая высокую интраиндивидуальную вариабельность коагуляционной способности во время течения болезни, а также возможность взаимодействия между пероральными антикоагулянтами и антинеопластическими препаратами, необходимо чаще контролировать МНО (международное нормализованное отношение).

Одновременное применение не рекомендуется.

Этот препарат не рекомендуется применять в комбинации с живыми аттенуированными вакцинами из-за потенциального риска развития системного, возможно, неизлечимого заболевания. Этот риск повышен у пациентов с иммунодефицитом вследствие основного заболевания. Следует применять инактивированные вакцины, если такие существуют (например от полиомиелита).

Одновременное применение противопоказано.

В период лечения винорелбином противопоказано применение вакцины от желтой лихорадки. Фенитоин: не рекомендуется применять винорелбин в сочетании с фенитоином из-за риска усиления судорог вследствие снижения желудочно-кишечной абсорбции фенитоина, а также риска усиления токсических эффектов или снижения эффективности винорелбина вследствие усиления печеночного метаболизма, вызванного фенитоином.

Одновременное применение, требующее осторожности.

Циклоспорин, такролимус: при применении винорелбина в комбинации с циклоспорином или такролимусом следует учитывать возможность чрезмерной иммуносупрессии с риском развития лимфопролиферации.

Взаимодействия, характерные для алкалоида барвинка. Одновременное применение не рекомендуется.

Итраконазол не рекомендуется назначать совместно с винорелбином из-за риска усиления нейротоксических эффектов вследствие уменьшения печеночного метаболизма.

Совместное применение, требующее осторожности.

Совместное применение алкалоидов барвинка и митомицина С повышает риск развития бронхоспазма и одышки. В отдельных случаях, особенно при применении в комбинации с митомицином, возникала интерстициальная пневмония.

Винорелбин представляет собой субстрат Р-гликопротеина, поэтому его одновременное назначение с ингибиторами (например, верапамилом, циклоспорином, хинидином) или индукторами этого транспортного белка может повлиять на концентрацию винорелбина.

Взаимодействия, характерные для винорелбина.

При комбинированном применении винорелбина и других препаратов с известной миелотоксичностью может усиливаться угнетение функции костного мозга.

Поскольку в метаболизм винорелбина вовлечен главным образом CYP3A4, совместное применение с сильными ингибиторами этого фермента (например, итраконазолом, кетоконазолом, кларитромицином, эритромицином и ритонавиром) может повышать концентрацию винорелбина в крови, а совместное применение с сильными индукторами CYP3A4 (например рифампицином, фенитоином, фенобарбиталом, карбамазепином и зверобоем) может снижать концентрацию винорелбина в крови.

Применение винорелбина в комбинации с цисплатином (очень распространенная комбинация) не влияет на фармакокинетические свойства. Однако вероятность развития гранулоцитопении при применении комбинации винорелбина с цисплатином выше, чем при монотерапии винорелбином.

В I фазе клинического исследования при внутривенном применении винорелбина и лапатиниба наблюдалось увеличение частоты случаев степени ¾ нейтропении. В этом исследовании рекомендуемая доза винорелбина (внутривенно) при три-недельной схеме лечения составляла 22,5 мг/м2 в 1-й день и на 8-й день в сочетании с ежедневной дозой лапатиниба 1000 мг. Этот тип комбинации следует применять с осторожностью.

Особенности применения

Винорелбин следует применять только под наблюдением врача, имеющего опыт работы с противоопухолевыми препаратами.

Винорелбин можно вводить только внутривенно после соответствующего разведения! Интратекальное введение может быть опасным для жизни! После введения винорелбина необходимо всегда вводить 0,9% раствор натрия хлорида, чтобы промыть вену.

Винорелбин необходимо вводить внутривенно очень аккуратно. До начала инфузии винорелбина очень важно убедиться, что канюля точно размещена в вене.

Экстравазация винорелбина при внутривенном введении может вызвать выраженное местное раздражение. В этом случае инфузию следует немедленно прекратить, вену промыть 0,9% раствором натрия хлорида, и остаток дозы необходимо ввести в другую вену. В случае экстравазации для снижения риска развития флебита можно внутривенно ввести глюкокортикостероиды.

Лечение необходимо начинать с тщательной проверки гематологических показателей (определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов перед каждой новой инъекцией). Главным дозоограничивающим побочным эффектом при лечении винорелбином является нейтропения. Она имеет некумулятивный характер. Минимальное количество нейтрофилов наблюдается через 7–14 дней после введения препарата, после чего показатели быстро нормализуются в течение 5–7 дней. Если количество нейтрофилов составляет <1500/мм3 и/или количество тромбоцитов составляет <100000/мм3, лечение необходимо отложить до восстановления их уровня, и за состоянием пациента необходимо вести наблюдение. Применение препарата откладывается на 1 неделю почти в 35% случаев лечения.

Если пациент демонстрирует симптомы подозреваемой инфекции, необходимо немедленно провести тщательное обследование.

Случаи интерстициального заболевания легких наблюдались чаще среди японцев. Поэтому этой специфической популяции следует уделять особое внимание.

При наличии значительного поражения печени дозу необходимо уменьшить: рекомендуется осторожность, обязательно нужен тщательный контроль гематологических параметров.

В случае поражения почек нет необходимости в коррекции дозы за низкого уровня почечной экскреции.

Винорелбин не назначать сопутствующее с лучевой терапией, если участок лечение включает печень.

Мощные ингибиторы или индукторы CYP3A4 необходимо применить с осторожностью из-за риска изменений концентрации винорелбина.

Это лекарственное средство не рекомендуется применять в комбинации с итраконазолом (как и все алкалоиды барвинка) и фенитоином (как и все цитотоксические средства).

Этот препарат противопоказано применять в комбинации с вакциной против желтой лихорадки; его совместное применение с другими живыми аттенуированными вакцинами не рекомендуется.

Для того, чтобы избежать бронхоспазма, особенно при одновременном применении с митомицином С, необходимо принять соответствующие меры. Пациентов, которые лечатся амбулаторно, необходимо проинформировать, что им следует обратиться к врачу в случае возникновения одышки.

Рекомендуется соблюдать особые меры предосторожности при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца в истории болезни.

Применение в период беременности или кормления грудью

Данных по применению винорелбина беременным женщинам недостаточно. Исследования на животных показали эмбриотоксическое и тератогенное влияние препарата. Учитывая результаты исследований на животных и фармакологическое действие винорелбина, предполагают, что препарат может вызвать пороки развития плода при применении во время беременности.

Винорелбин противопоказан в период беременности. Женщины должны избегать беременности во время лечения винорелбином.

При наличии у беременной пациентки жизненных показаний к лечению винорелбином необходимо провести медицинскую оценку риска вредного воздействия винорелбина на ребенка.

Если женщина забеременеет во время лечения, необходимо провести генетическую консультацию.

Женщины репродуктивного возраста

Женщинам репродуктивного возраста, которые применяют винорелбин, необходимо рекомендовать применять эффективную контрацепцию в течение всего периода лечения и до 3 месяцев после окончания лечения, а в случае возникновения беременности немедленно сообщить об этом врачу.

Кормление грудью

Неизвестно, проникает ли винорелбин в грудное молоко. В исследованиях на животных не изучалась экскреция винорелбина в грудное молоко. Поскольку риск для ребенка на грудном вскармливании не может быть исключен, необходимо прекратить кормление грудью до начала лечения винорелбином.

Влияние на фертильность

Винорелбин может иметь генотоксическое действие. Поэтому мужчинам, которых лечат винорелбином, рекомендуется не зачинать ребенка во время лечения и 6 месяцев после окончания лечения.

Поскольку лечение винорелбином может вызвать необратимое бесплодие, мужчинам, желающим стать родителями в будущем, рекомендуется прибегнуть к криоконсервации спермы до начала терапии.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами не исследовалась, но на основе фармакодинамических характеристик винорелбина можно сделать вывод, что препарат не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами. Однако пациентам, которые лечатся винорелбином, необходимо соблюдать осторожность, учитывая некоторые побочные эффекты препарата.

Способ применения и дозы

Строго для внутривенного применения после соответствующего разведения.

Интратекальное введение винорелбина может быть опасным для жизни.

Немелкоклеточный рак легких.

Винорелбин обычно следует вводить в дозе 25–30 мг/м2 1 раз в неделю. При применении в комбинации с другими цитостатиками точную дозу винорелбина следует определять в соответствии с протоколом лечения. Обычно препарат следует вводить в той же дозе (25–30 мг/м2 поверхности тела), но через большие промежутки времени, например в 1-й и 5-й дни или 1-й и 8-й дни курса продолжительностью 3 недели.

Распространенный или метастатический рак молочной железы.

Винорелбин необходимо вводить путем медленного болюсного вливания (6–10 минут) после разведения в 20–50 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (0,9%) или раствора глюкозы 5% или путем короткой инфузии (20–30 минут) после разведения в 125 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (0,9%) или раствора глюкозы 5%. После введения винорелбина всегда необходимо вводить не менее 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, чтобы промыть вену.

Максимальная разовая доза составляет 35,4 мг/м2. Максимальная курсовая доза одного введения — 60 мг.

Модификация дозы

Винорелбин в основном метаболизируется в печени; только 18,5% дозы выводится с мочой. Нет проспективных исследований влияния измененного метаболизма активного вещества на его фармакодинамику, которые давали бы возможность определить рекомендации по уменьшению дозы винорелбина пациентам с нарушением функции печени или почек.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Фармакокинетические параметры винорелбина не изменяются у пациентов с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени.

Однако для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью рекомендуется уменьшить дозу препарата до 20 мг/м2 поверхности тела и тщательно контролировать гематологические показатели.

Пациенты с почечной недостаточностью

Учитывая незначительную почечную экскрецию, фармакокинетического обоснования уменьшения дозы винорелбина для пациентов с нарушением функции почек не существует.

Пациенты пожилого возраста.

Клинический опыт не выявил значимых различий в отношении уровня ответа у пациентов пожилого возраста, хотя нельзя исключить большую чувствительность некоторых пациентов пожилого возраста. Возраст не влияет на фармакокинетику винорелбина.

Дети

Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены, поэтому он не рекомендуется для этой возрастной категории.

Передозировка

Случаи непредвиденной острой передозировки у людей могут приводить к гипоплазии костного мозга и иногда сопровождаться инфекцией, лихорадкой и паралитической непроходимостью кишечника. Поддерживающее лечение, например переливания крови, назначение факторов роста или терапия антибиотиками широкого спектра действия, обычно начинается по решению врача. Антидот неизвестен.

Поскольку антидота, который можно было бы применить при передозировке введенного внутривенно винорелбина, не существует, в случае передозировки необходимо принять симптоматические меры, а именно:

— постоянный контроль за основными жизненными функциями и тщательное наблюдение за состоянием пациента;

— ежедневный контроль анализа крови, чтобы своевременно определить необходимость в переливании крови, фактора роста и чтобы выявить потребность в неотложной помощи и минимизировать риск инфекций;

— профилактика или лечение паралитической непроходимости кишечника;

— контроль системы кровообращения и функции печени;

— в случае осложнений, вызванных инфекцией, может потребоваться терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Побочные реакции

К наиболее распространенным нежелательным реакциям относятся: угнетение функции костного мозга с нейтропенией, анемия, неврологические расстройства, желудочно-кишечная токсичность, проявляющаяся тошнотой, рвотой, стоматитом и запорами, транзиторное повышение биохимических показателей функции печени, алопеция, местный флебит.

Необходимо учитывать, что при комбинированной химиотерапии винорелбином с другими противоопухолевыми лекарственными средствами указанные побочные реакции могут встречаться чаще и быть более тяжелыми, чем побочные реакции во время и после монотерапии. Кроме того, необходимо обратить внимание на дополнительные специфические побочные реакции других лекарственных средств.

Частота возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); неизвестно (не могут быть оценены на базе доступных данных).

Инфекции и инвазии

Часто: бактериальные, вирусные или грибковые инфекции различной локализации;

нечасто: тяжелый сепсис с недостаточностью внутренних органов;

редко: септицемия;

очень редко: осложнена септицемия, летальная септицемия;

неизвестно: нейтропенический сепсис (с потенциальным летальным исходом в 1,2% случаев).

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы

Очень часто: угнетение функции костного мозга, проявляющееся преимущественно нейтропенией (G III: 24,3%, и G IV: 27,8% при монотерапии), анемия (G III-IV: 7,4% при монотерапии), лейкопения;

часто: тромбоцитопения (G III-IV: 2,5%), нейтропенический сепсис с потенциальным летальным исходом в 1,2% случаев);

неизвестно: фебрильная нейтропения, панцитопения.

Со стороны иммунной системы

Часто: аллергические реакции (кожные реакции, реакции со стороны дыхательных путей);

неизвестно: системные аллергические реакции (анафилаксия, анафилактический шок, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции).

Нарушения метаболизма и питания

Редко: тяжелая гипонатриемия;

неизвестно: анорексия.

Со стороны нервной системы

Очень часто: неврологические нарушения (G III: 2,6%; G 4: 0,1%), запор (G III — IV; 2,7% при монотерапии, G III — IV: 4,1% при комбинированной терапии) (см. также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта), снижение глубоких сухожильных рефлексов;

часто: парестезии с сенсорными и моторными симптомами;

нечасто: паралитическая непроходимость кишечника (см. также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта);

редко: слабость нижних конечностей;

очень редко: синдром Гийена-Барре.

Со стороны сердца

Редко: ишемические заболевания сердца, подобные стенокардии, преходящие изменения ЭКГ, инфаркт миокарда, иногда с летальным исходом;

очень редко: тахикардия, сердцебиение и нарушение ритма сердца.

Со стороны сосудистой системы

Нечасто: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, приливы и чувство холода в конечностях;

редко: тяжелая гипотензия, коллапс.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто: одышка, бронхоспазм (эти реакции могут возникать как через несколько минут после введения препарата, так и через несколько часов);

редко: интерстициальное заболевание легких иногда со смертельным исходом;

очень редко: дыхательная недостаточность.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто: запор (G III-IV: 2,7% при монотерапии, G III-IV: 4,1% при комбинированной терапии) (см. также нарушения со стороны нервной системы), тошнота, рвота (G III-IV: 2,2% при монотерапии), диарея, стоматит, эзофагит, анорексия;

нечасто: паралитическая непроходимость кишечника (см. также нарушения со стороны нервной системы);

редко: панкреатит.

Со стороны гепатобилиарной системы Очень часто: патологические показатели функции печени без клинических симптомов (повышение уровня общего билирубина, повышение уровня щелочной фосфатазы, повышение уровня аспартатаминотрансферазы, повышение уровня аланинаминотрансферазы).
Со стороны кожи и подкожных тканей

Очень часто: алопеция;

часто: кожные реакции (сыпь, зуд, крапивница, эритема с локализацией на ладонях и подошвах).

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани Часто: миалгия, артралгия, боль в челюсти.
Со стороны почек и мочевыводящей системы Часто: повышение уровня креатинина.
Нарушение общего характера и реакции в месте введения препарата

Очень часто: астения, повышенная утомляемость, лихорадка, боль различной локализации (в частности боль в груди и в месте опухоли), в месте инъекции покраснение, жгучая боль, нарушение пигментации и локальный флебит;

редко: некроз в месте инъекции (правильная постановка катетера в вену и достаточное промывание вены после болюсной инъекции могут уменьшить риск возникновения некроза).

Отчетность о побочных эффектах

Отчетность о побочных эффектах после регистрации лекарственного средства очень важна. Она позволяет продолжать мониторинг баланса польза/риск лекарственного средства. Работников здравоохранения просьба сообщать о любых побочных реакциях через национальные системы отчетности.

Срок годности

3 года.

После разведения: химическая и физическая стабильность была продемонстрирована в течение 24 часов при температуре 2–8 °C и 25 °C.

С микробиологической точки зрения продукт необходимо использовать немедленно. Если раствор не был использован немедленно, пользователь несет ответственность за продолжительность и условия хранения. Продолжительность хранения не должна превышать 24 ч при температуре 2–8 °C, если растворение проводили в контролируемых и валидизированых асептических условиях.

Условия хранения

Хранить в холодильнике (2–8 °C).

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Навирел, 10 мг/мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий, не следует разбавлять щелочными растворами (риск образования осадка) и смешивать с другими лекарственными средствами, кроме указанных в разделе «Способ применения и дозы».

Упаковка

В стеклянных флаконах с резиновой пробкой, покрытой фторполимером, и алюминиевой крышкой, по 1 или по 5 мл. По 1 флакону в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Медак Гезельшафт фюр клинише Шпециальпрепарате мбХ.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

Театерштрассе, 6, 22880 Ведель, Германия.

Рекомендуемые аналоги НАВИРЕЛ:

ВИНОРЕЛЬБИН "ЭБЕВЕ"
Ebewe Pharma
концентрат для раствора для инфузий 10 мг флакон 1 мл, № 1
Винорельбин
концентрат для раствора для инфузий 50 мг флакон 5 мл, № 1
ВИНОРЕЛЬБИН-ВИСТА
Mistral Capital Management
концентрат для раствора для инфузий 10 мг флакон 1 мл, № 1
концентрат для раствора для инфузий 50 мг флакон 5 мл, № 1
алкалоиды растительного происхождения и прочие препараты природного происхождения

Цены на НАВИРЕЛ в городах Украины

Киев 1768.15 грн./уп.

«АПТЕКА НИЗКИХ ЦЕН» Киев, ул. Тимошенко Маршала, 21, тел.: +3804442803871,768.15 грн./уп.

Сумы 1776.41 грн./уп.

«АПТЕКА НИЗКИХ ЦЕН» Сумы, ул. Леси Украинки, 6, тел.: +3805427910931,776.41 грн./уп.

Чернигов 1628.66 грн./уп.

«АПТЕКА НИЗКИХ ЦЕН» Чернигов, просп. Мира, 194, тел.: +3804626053311,628.66 грн./уп.

geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko