Норколут^® (Norcolut) (1023) - инструкция по применению ATC-классификация

Норэтистерон - 5 мг

фармакодинамика. Норэтистерон является прогестагеном. Вызывает секреторные превращения в пролиферирующем эндометрии и блокирует секрецию гонадотропина в гипофизе, препятствуя созреванию фолликулов и наступлению овуляции.
Фармакокинетика
Всасывание. Хорошо всасывается в ЖКТ. В результате интенсивного первичного метаболизма в печени и кишечной стенке биодоступность составляет 50–77%.
Распределение. После приема 0,5; 1 или 3 мг норэтистерона C_max в плазме крови составляет 2–5; 5–10 или 30 нг/мл соответственно при измерении через 0,5–4 ч после приема препарата. При назначении в комбинации с этинилэстрадиолом возможно повышение концентрации препарата в плазме крови, которое возникает в случае многократного приема до достижения равновесного состояния. Это в основном обусловлено связыванием норэтистерона с глобулином, связывающим половые гормоны, и замедлением его метаболизма.
Биотрансформация. Среди метаболитов норэтистерона много изомеров, например 5α-дигидро-норэтистерон и тетрагидро-норэтистерон, выводимых с мочой в виде конъюгатов глюкуронида. Часть норэтистерона и его метаболитов образуют связь с 17β-гидроксигруппой.
Элиминация. Снижение концентрации норэтистерона в плазме крови осуществляется в две фазы. T_½ в первой фазе длится 2,5 ч, в конечной фазе — 8 ч. 80% метаболитов, образующихся в печени, выводится с мочой.

вторичная аменорея, эндометриоз.

таблетки принимать целиком, запивая жидкостью, не разжевывая.
Эффективность таблеток Норколут может быть снижена, если пациентка забывает принять таблетку, как указано. Пациентка должна принимать только последнюю пропущенную таблетку, как только вспомнит, а затем продолжить прием таблеток в обычное время на следующий день.
Если необходимы средства контрацепции, то дополнительно следует использовать негормональные методы таковой.
Вторичная аменорея
Любая гормональная терапия вторичной аменореи может быть проведена только после исключения беременности. В некоторых случаях вторичная аменорея обусловлена пролактиномой, которую следует исключить перед началом применения Норколута.
Назначают препарат, содержащий эстрогены (например в течение 14 дней), прежде чем будет начато применение Норколута. После этого принимают Норколут по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 10 дней. Кровотечение отмены начинается через несколько дней после приема последней таблетки.
При достижении достаточного уровня продуцирования эстрогена можно попытаться прекратить терапию эстрогенами и вызвать циклические кровотечения с помощью приема 1 таблетки Норколута 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день цикла.
Эндометриоз
Лечение начинать между 1-м и 5-м днем цикла с применением препарата Норколут по 1 таблетке 2 раза в сутки. В случае возникновения кровянистых выделений следует повысить дозу и принимать Норколут по 2 таблетки 2 раза в сутки. После прекращения кровотечения можно снизить дозу до начальной. Продолжительность курса лечения составляет не менее 4–6 мес. При непрерывном ежедневном применении препарата овуляция и менструация отсутствуют. После завершения гормональной терапии наступает кровотечение отмены.

нельзя применять препарат Норколут при наличии любого из состояний или заболеваний, указанных ниже.
— Беременность или подозрение на нее.
— Кормление грудью.
— Наличие или риск возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
∙ ВТЭ в настоящее время (во время терапии антикоагулянтами) или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии).
∙ Известная наследственная или приобретенная склонность к ВТЭ, такая как резистентность к активированному протеину С (в том числе мутация фактора V Лейдена), недостаточность антитромбина III, недостаточность протеина С; недостаточность протеина S.
∙ Большое оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
∙ Высокий риск ВТЭ вследствие наличия множественных факторов риска (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
— Наличие или риск развития артериальной тромбоэмболии (АТЭ).
∙ АТЭ в настоящее время, АТЭ в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или продромальное состояние (например, стенокардия).
∙ Цереброваскулярные заболевания — инсульт в настоящее время, инсульт в анамнезе или продромальное состояние (например, транзиторная ишемическая атака).
∙ Установленная наследственная или приобретенная склонность к АТЭ, такая как гипергомоцистеинемия и наличие антифосфолипидных антител (антикардиолипиновые антитела, волчаночный) антикоагулянт).
∙ Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе.
∙ Высокий риск развития АТЭ вследствие наличия множественных факторов риска (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ) или наличие одного из таких серьезных факторов риска, как сахарный диабет с сосудистыми симптомами, тяжелая АГ, тяжелая дислипопротеинемия.
— Синдром Дубина — Джонсона, синдром Ротора, а также желтуха или случаи выраженного кожного зуда в течение предыдущих беременностей.
— Предыдущие случаи пемфигоида беременных (герпес беременных).
— Доброкачественные или злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе.
— Злокачественные опухоли, зависимые от влияния половых гормонов (например молочной железы или половых органов), которые имеются в настоящее время или в анамнезе.
— Вагинальное кровотечение неизвестной этиологии.
— Нелеченная гиперплазия эндометрия.
— Повышенная чувствительность к норэтистерону или любому из вспомогательных компонентов препарата.
Норколут противопоказан для одновременного применения с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Если любое из вышеуказанных состояний возникло впервые во время приема препарата, следует немедленно прекратить его применение и проконсультироваться с врачом.

чаще отмечают в первые месяцы после начала приема препарата Норколут.
Такие нежелательные явления зарегистрированы у пациентов, принимавших норэтистерон, хотя причинно-следственная связь не всегда может быть подтверждена. Ниже приведены побочные реакции по классам MedDRA систем органов.
Данные о частоте побочных реакций базируются на результатах постмаркетинговых исследований и данных научной литературы.

*При применении по показаниям «эндометриоз».
Частота неизвестна (не может быть определена из имеющихся данных) (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ): тромбоэмболия; опухоли печени, которые приводят к внутрибрюшному кровотечению; хлоазма; сильная головная боль и мигрень или повышение частоты необычно сильной мигрени, внезапные нарушения восприятия; первые признаки тромбофлебита или симптомы тромбоэмболии; ощущение боли и сжатия в грудной клетке; появление желтухи, развитие гепатита, зуд кожи, существенное повышение АД.
Также отмечали головокружение, усиление депрессии, боль в животе, холестаз.
Препарат Норколут в очень высоких дозах может в отдельных случаях привести к холестатическим нарушениям печени.

для предупреждения беременности необходимо применять негормональные методы контрацепции (барьерные).
Дополнительные предостережения в связи с частичным превращением норэтистерона в этинилэстрадиол.
Норэтистерон метаболизируется частично в этинилэстрадиол, то есть из каждого миллиграмма принимаемого перорально норэтистерона/норэтистерона ацетата формируется количество этинилэстрадиола, равное пероральной дозе для человека примерно 4–6 мкг (см. Фармакокинетика).
Учитывая частичное превращение норэтистерона в этинилэстрадиол, предполагается, что применение лекарственного средства Норколут может вызывать фармакологические эффекты, подобные таковым при применении комбинированных пероральных контрацептивов (КПК). Поэтому следует учитывать общие предосторожности относительно применения КПК, приведенные ниже.
Прежде чем начать или продолжить лечение с применением Норколута, следует провести индивидуальную оценку соотношения риск/польза, если существуют или ухудшаются любые из нарушений/факторов риска, которые описаны ниже.
Сосудистые нарушения
ВТЭ
Применение комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) повышает риск развития ВТЭ у пациентов, принимающих их, по сравнению с теми, кто не принимает эти препараты. Риск развития ВТЭ при применении различных КГК варьирует в зависимости от типа содержащегося в них прогестагена. Ввиду текущих данных применение КГК, содержащих такие прогестагены, как левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, связано с более низким риском возникновения ВТЭ.
За год примерно у 5–7 из 10 000 женщин, принимающих КГК, содержащих левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, разовьется тромб.
Назначая КГК, следует внимательно изучить имеющиеся у женщины факторы риска, особенно факторы риска развития ВТЭ, и сопоставить риски применения различных лекарственных средств. КГК противопоказаны, если у женщины есть какие-либо серьезные факторы риска образования тромба.
Следует немедленно прекратить лечение при появлении симптомов, характерных для тромбоэмболических осложнений. Целесообразность терапии следует повторно оценить перед ее возобновлением.
На фоне применения половых гормонов вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений значительно увеличивается у женщин с дополнительными факторами риска, особенно множественными (табл. 2).
Норколут противопоказан женщинам с множественными факторами риска, на основании которых рациентку можно отнести к группе высокого риска развития венозного тромбоза (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Если женщина имеет более одного фактора риска, риск будет больше суммы рисков, ассоциированных с каждым отдельным фактором, — в таком случае следует учитывать общий риск развития ВТЭ. Норколут не следует назначать, если соотношение польза/риск оценивается как негативное (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Таблица 2
Факторы риска развития ВТЭ

Симптомами ТГВ могут быть:
— односторонний отек ноги и/или стопы или участки вдоль вены на ноге;
— боль или повышенная чувствительность в ноге, что может ощущаться только при стоянии или ходьбе;
— ощущение жара в пораженной ноге;
— покраснение или изменение цвета кожи на ноге.
Симптомами тромбоэмболии легочной артерии могут быть:
— внезапная одышка по неизвестной причине или учащенное дыхание;
— внезапный кашель, возможно с кровью;
— острая боль в грудной клетке;
— предобморочное состояние или головокружение;
— частое или неритмичное сердцебиение.
Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за более распространенные или менее тяжелые заболевания (например, инфекции дыхательных путей).
Другие признаки окклюзии сосудов могут включать внезапную боль, отек и незначительное посинение конечности.
При окклюзии сосудов глаза симптомом может быть нечеткость зрения без болевых ощущений, которая может прогрессировать до потери зрения. Иногда потеря зрения развивается почти мгновенно.
АТЭ
Эпидемиологические исследования ассоциируют применение половых гормонов с повышенным риском развития АТЭ (инфаркт миокарда) или нарушения мозгового кровообращения (например, транзиторная ишемическая атака, инсульт). АТЭ может приводить к летальным исходам.
Факторы риска развития АТЭ
Вероятность развития артериальных тромбоэмболических осложнений или нарушение мозгового кровообращения при применении половых гормонов возрастает у женщин с факторами риска (табл. 3). Норколут противопоказан женщинам с одним серьезным фактором риска или множественными факторами риска развития АТЭ, на основании которых пациентку можно отнести к группе высокого риска развития артериального тромбоза (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Если женщина имеет более одного фактора риска, рост риска будет больше суммы рисков, ассоциированных с каждым отдельным фактором, поэтому следует учитывать общий риск. Норколут не следует назначать, если соотношение польза/риск оценивается как негативное (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Таблица 3
Факторы риска развития АТЭ

Симптомы ATЭ
Женщины должны быть проинформированы о том, что в случае возникновения симптомов им следует обратиться за неотложной медицинской помощью и уведомить медицинского работника о применении препарата Норколут.
Симптомами нарушения мозгового кровообращения могут быть:
— внезапная слабость или онемение лица, ноги или руки, особенно односторонние;
— внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
— внезапная спутанность сознания, нарушение речи или ее понимания;
— внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза;
— внезапная сильная или продолжительная головная боль без определенной причины;
— потеря сознания или обморок с судорогами или без.
Кратковременность симптомов свидетельствует о транзиторной ишемической атаке.
Симптомами инфаркта миокарда могут быть:
— боль, дискомфорт, давление, тяжесть, ощущение сжатия или распирания в груди, руке или за грудиной;
— дискомфорт с иррадиацией в спину, нижнюю челюсть, горло, руку, желудок;
— ощущение переполнения желудка, нарушение пищеварения или удушье;
— усиленное потоотделение, тошнота, рвота или головокружение;
— сильная слабость, тревога или одышка;
— быстрое или неритмичное сердцебиение.
Повышение уровня АлАТ
В ходе клинических испытаний у пациентов, получавших для лечения инфекции вирусного гепатита С (ВГС) лекарственные средства, содержащие омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином или без него, было выявлено повышение уровня трансаминазы (АлАТ) более чем в 5 раз выше верхней границы нормы, возникающее значительно чаще у женщин, применявших препараты, содержащие этинилэстрадиол. Поскольку норэтистерон частично метаболизируется до этинилэстрадиола, это предупреждение касается также женщин, принимающих норэтистерон (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Опухоли. Описаны единичные случаи доброкачественных опухолей печени и еще реже — случаи злокачественных опухолей у пациентов, принимающих гормональные вещества, входящие в состав Норколута. В отдельных случаях эти опухоли приводили к внутрибрюшному кровотечению, угрожающему жизни.
Если у женщин, принимающих КПК, возникает сильная боль в верхнем участке живота, имеются признаки увеличения печени или признаки внутрибрюшного кровотечения, необходимо дифференцировать опухоль печени.
Рак шейки матки. Важнейший фактор риска развития рака шейки матки — это персистенция папилломавирусной инфекции (HPV). Некоторые эпидемиологические исследования показали, что длительное применение КПК может повысить этот риск. Однако это утверждение все еще имеет противоречивый характер, поскольку окончательно не выяснено, насколько результаты исследований учитывали сопутствующие факторы, например регулярность скрининга шейки матки и половое поведение, включая применение барьерных методов контрацепции.
Рак молочной железы. Метаанализ 54 эпидемиологических исследований свидетельствует о незначительном повышении относительного риска (ОР=1,24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих КПК. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения применения КПК. Поскольку рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет возникает редко, повышение частоты рака молочной железы у женщин, применяющих в настоящее время или недавно применяли КПК, является незначительным по сравнению с общим риском рака молочной железы. Результаты этих исследований не предоставляют доказательств существования причинной взаимосвязи. Выявленное повышение риска может быть обусловлено как более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, применяющих КПК, так и биологическим действием КПК или сочетанием обоих факторов. Отмечено, что рак молочной железы, выявленный у женщин, когда-либо принимавших КПК, как правило, клинически менее выражен, чем у тех, кто никогда не применял КПК.
Злокачественные опухоли могут быть опасными для жизни или приводить к летальному исходу. Следует немедленно обратиться к врачу, если впервые появилась сильная боль в животе.
Другие заболевания. Пациенткам, больным сахарным диабетом, следует находиться под наблюдением врача.
В редких случаях может возникнуть хлоазма, прежде всего у женщин с хлоазмой в период беременности в анамнезе. Женщинам, склонным к появлению хлоазм, следует избегать пребывания на солнце или под ультрафиолетовыми лучами во время приема препарата.
При остром нарушении зрения, экзофтальме, диплопии или мигрени следует исключить отек диска зрительного нерва или поражения сетчатки.
Пациенткам с депрессией в анамнезе следует находиться под пристальным контролем врачей. Необходимо прекратить прием препарата, если депрессия будет прогрессировать.
Прогестагены могут вызывать задержку жидкости. С осторожностью назначать пациенткам с эпилепсией, при мигрени, астме, сердечной дисфункции.
При применении КПК у женщин с гипертриглицеридемией или с ее наличием в семейном анамнезе возможен повышенный риск развития панкреатита.
Хотя сообщалось о незначительном повышении АД у многих женщин, принимающих КПК, клинически значимые повышения наблюдаются редко. Однако, если во время приема КПК развивается стойкая клинически значимая АГ, врачу следует отменить КПК и начать лечение АГ. Если после антигипертензивной терапии будет достигнут нормальный уровень АГ, прием КПК может быть восстановлен, если это будет считаться целесообразным.
Сообщалось о возникновении или обострении нижеуказанных заболеваний в период беременности и при применении КПК, однако их взаимосвязь с применением КПК окончательно не доказана:

• желтуха и/или зуд, связанный с холестазом;
• образования желчных камней;
• порфирия;
• системная красная волчанка;
• гемолитико-уремический синдром;
• хорея Сиденгама;
• герпес беременных;
• потеря слуха, связанная с отосклерозом.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызвать или обострить симптомы заболевания.
Острые или хронические нарушения функции печени могут требовать приостановления приема КПК к нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи, впервые манифестировавшей в период беременности или предыдущего приема половых стероидов, требует прекращения приема КПК.
Болезнь Крона и язвенный колит ассоциируются с приемом КПК.
Медицинское обследование, осмотр и консультация врача
Перед началом или возобновлением лечения женщине необходимо пройти полное медицинское обследование, в том числе и гинекологический осмотр: следует учесть требования разделов ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Особое внимание следует уделять при длительном применении препарата в таких случаях: сердечно-сосудистые и почечные заболевания, астма, эпилепсия, склонность к тромбозу, гепатит, дисфункция почек.
Медицинский осмотр, включая обследование органов таза, следует периодически повторять во время лечения. Частота и тип этих исследований зависят от индивидуальных особенностей каждой женщины, но в обязательном порядке они должны включать измерение АД, исследование молочных желез, органов брюшной полости и органов таза, а также цитологическое исследование шейки матки.
Необходимо как можно скорее обратиться к врачу в следующих случаях:

• любые изменения в состоянии здоровья, особенно указанные в этой инструкции;
• сжатие в грудной клетке;
• необходимость применять другие лекарственные средства (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ);
• длительная иммобилизация или потребность в хирургическом вмешательстве (в случае планового хирургического вмешательства по крайней мере за 6 нед до операции);
• непривычно чрезмерное вагинальное кровотечение.

Причины немедленного прекращения лечения
Если появились возможные признаки тромбоза, применение таблеток следует прекратить и немедленно обратиться за медицинской помощью:

• необычный кашель;
• ощущение боли и сжатие в грудной клетке, независимо от того, отдает ли оно в левую руку;
• одышка;
• первичное появление сильной головной боли и мигрени или повышение частоты необычно сильной мигрени;
• частичная или полная потеря зрения или диплопия;
• нечеткая речь;
• внезапные нарушения слуха, запаха или вкуса;
• головокружение или потеря сознания;
• слабость или онемение любой части тела;
• сильная боль или отек ног.

Необходимо также прекратить применение таблеток и немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• появление желтухи, развитие гепатита (неиктеричного);
• тяжелый генерализованный отек;
• высокое АД;
• период беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом при наличии любого из следующих условий или ухудшении состояния в период применения препарата. Врач определит преимущества и риски начала или продолжения применения лекарственного средства и установит, есть ли необходимость тщательного мониторинга:

• курение;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• недавний тромбоз/эмболия;
• наличие в анамнезе тромбоза (ВТЭ у родного брата или отца в относительно раннем возрасте);
• наличие в анамнезе рака молочной железы;
• наличие в анамнезе или наличие хлоазмы (пятна желтовато-коричневой пигментации на коже, особенно на лице). В случае такой пигментации следует избегать длительного воздействия солнечного излучения или ультрафиолетового излучения;
• наличие в анамнезе депрессии.

Влияние на результаты лабораторных тестов. Прием прогестагенов может влиять на результаты некоторых лабораторных методов исследования.
Имеющиеся данные о влиянии КПК на результаты лабораторных исследований, включая биохимические показатели печени, щитовидной железы и параметров свертывания крови.
Следует сообщить врачу или персоналу лаборатории о приеме препарата Норколут, поскольку это может повлиять на некоторые результаты анализа.
Предостережения относительно вспомогательных веществ. Это лекарственное средство содержит лактозу. Пациентам с наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа (недостаточность, наблюдающаяся в некоторых поселениях Лапландии) или плохим всасыванием глюкозы или галактозы не следует применять этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. Исследования репродуктивной токсичности показали риск вирилизации женских эмбрионов при приеме высоких доз во время развития наружных половых органов. Кроме этого, эпидемиологические исследования продемонстрировали, что при приеме повышенных доз этот риск является достаточно значительным у людей. Норколут может привести к вирилизации женских эмбрионов, если его принимать в течение периода соматической половой дифференциации, которая характеризуется чувствительностью к гормонам (начиная с 45-го дня беременности). Кроме указанного выше, в результате исследований не получено других признаков тератогенного воздействия. Норколут нельзя применять в период беременности или при подозрении на нее и в период кормления грудью.
Дети. Препарат не применяют у детей.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Норэтистерон не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами.

влияние других лекарственных средств на Норколут
Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что может привести к возникновению менструальных кровотечений и/или неэффективности контрацептивного средства.
Индукция ферментов может наблюдаться спустя несколько дней приема. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается в течение нескольких недель. После отмены препарата индукция ферментов может сохраняться до 4 нед.
Субстанции, вызывающие увеличение клиренса половых гормонов (снижение эффективности КПК за счет индукции ферментов), например фенитоин, барбитураты, бозентан, примидон, карбамазепин, рифампицин, ритонавир, невирапин и эфавиренз, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и лекарственные средства, содержащие зверобой продырявленный.
Субстанции, которые оказывают вариабельный эффект на клиренс половых гормонов
При одновременном применении с половыми гормонами многие ингибиторы протеазы ВИЧ/ВГС и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут увеличивать или уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. Эффект этих изменений может оказаться в некоторых случаях клинически значимым.
Вещества, снижающие клиренс КПК (ингибиторы ферментов)
Клиническая значимость потенциального взаимодействия с ингибиторами ферментов остается невыясненной. Мощные и умеренные ингибиторы CYP 3A4, такие как азольные противогрибковые средства (итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок, могут привести к повышению сывороточных концентраций. Эторикоксиб в дозах 60–120 мг/сут продемонстрировал повышение плазменных концентраций этинилэстрадиола в 1,4–1,6 раза при одновременном применении с комбинированным гормональным лекарственным средством, содержащим 0,035 мг этинилэстрадиола.
Воздействие препарата Норколут на другие лекарственные средства
Прогестагены могут оказывать влияние на метаболизм других лекарственных средств. Соответственно, в плазме крови и в тканях их концентрации могут повышаться (например, циклоспорин) или снижаться (например, ламотриджин). Учитывая клинические данные, предполагают, что этинилэстрадиол ингибирует клиренс субстратов CYP 1A2, что, в свою очередь, вызывает слабое (например, при применении теофиллина) или умеренное (например, при применении тизанидина) повышение их плазменных концентраций.
Фармакодинамические взаимодействия
Одновременное применение с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без него, может повысить риск повышения уровня АлАТ (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Прием лекарственного средства Норколут можно восстановить через 2 нед после завершения терапии по схеме применения комбинированных препаратов.
Предостережение: для выявления возможных лекарственных взаимодействий следует учитывать информацию, содержащуюся в инструкциях по медицинскому применению других препаратов, применяемых одновременно.

исследования острой токсичности не выявили риска возникновения острых побочных реакций при случайном приеме препарата в дозе, в несколько раз превышающей ежедневную терапевтическую. Хранить в недоступном для детей месте!

при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.