Киев
Нозологический справочник врача

Желчекаменная болезнь

Содержание

Желчекаменная болезнь — это полиэтиологическое заболевание, при котором происходит формирование камней в желчевыводящих путях.

Заболевание также называется холелитиазом. При этом наличие камней в желчном пузыре называется холецистолитиазом, а в протоках — холедохолитиазом.

Желчекаменная болезнь зачастую длительно протекает бессимптомно, в то же время могут проявляться такие симптомы, как боль в правой верхней части живота, тошнота и рвота, особенно после употребления жирной или острой пищи.

Желчекаменную болезнь чаще диагностируют у женщин. Риск ее развития повышается с возрастом.

От чего возникает желчекаменная болезнь?

Желчные камни формируются в результате осаждения нерастворимых компонентов желчи: холестерина, солей кальция, желчных пигментов, белков. Обычно химический состав желчного камня неоднородный и меняется от центра к периферии.

Формирование холестериновых желчных камней связано с перенасыщением желчи холестерином, кристаллизацией и снижением сократимости желчного пузыря. Это могут обусловливать чрезмерное потребление калорий и животных жиров, гиперлипидемия, прием оральных контрацептивов, длительное голодание, снижение моторики кишечника, ожирение и т.д.

Основной причиной формирования кальций-билирубинатных камней является желчная инфекция. Их развитие также связано с холестазом.

Предполагается, что формирование черных камней отчасти обусловлено повышением уровня неконъюгированного билирубина в желчи из-за избыточного поступления билирубина. Это может быть связано с гемолитическими заболеваниями (наследственным сфероцитозом и талассемией), болезнью Крона и резекцией подвздошной кишки. Камни такого типа также выявляются при циррозе печени.

Факторы риска развития желчекаменной болезни включают:

Желчекаменная болезнь: стадии

  • физико-химическая. В физико-химическую стадию у больных отсутствуют клинические проявления. В то же время литогенность желчи в этот период значительно повышена;
  • бессимптомного камненосительства (латентная). На стадии бессимптомного камненосительства симптомы также отсутствуют. Желчь также характеризуется повышенной литогенностью, но уже отмечается формирование желчных камней, чаще всего в желчном пузыре;
  • клинически выраженная. Развиваются клинические проявления заболевания — диспептические явления, болевое торпидное течение или приступы желчной колики.

Диагностика желчекаменной болезни

При диагностике желчекаменной болезни следует собрать детальный анамнез, выявить имеющиеся симптомы, провести детальный физикальный осмотр и при наличии показаний — дополнительные обследования.

Желчекаменная болезнь: история болезни

При сборе анамнеза следует особое внимание уделить выявлению факторов риска желчекаменной болезни, наследственной отягощенности по желчекаменной болезни.

Клинически можно выделить 3 формы течения желчекаменной болезни: диспептическую, болевую торпидную, болевую приступообразную (с приступами желчной колики).

Желчекаменная болезнь: как выявить?

Заподозрить желчекаменную болезнь можно при наличии характерных симптомов. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Желчекаменная болезнь: к какому врачу идти?

При подозрении на желчекаменную болезнь следует обратиться к врачу общей практики — семейной медицины или терапевту. При необходимости он направит на консультацию к гастроэнтерологу и/или хирургу.

Диспептическая форма: симптомы

  • неустойчивый стул;
  • ощущение тяжести в правом подреберье, эпигастрии;
  • отрыжка воздухом;
  • вздутие живота;
  • привкус горечи во рту;
  • непереносимость жирной и острой пищи.

При пальпации живота при этом может проявляться болезненность в правом подреберье.

Желчекаменная болезнь: симптомы при торпидном течении

  • тупая ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии;
  • выраженность боли в животе увеличивается при употреблении обильной, жирной, острой пищи, влиянии стресса и физических нагрузок, тряской езды;
  • боль иррадиирует в правую лопатку, плечо, ключицу;
  • общая слабость, немотивированная усталость;
  • повышенная раздражительность.

При осмотре выявляют болезненность в правом подреберье, эпигастрии, зоне гиперэстезии в правом подреберье. Могут быть выявлены положительные симптомы Ортнера, Мюсси — Георгиевского, Кера.

Желчекаменная болезнь: какие симптомы развиваются при желчной колике?

  • значительно выраженная спастическая боль в правом верхнем квадранте живота после еды;
  • боль в эпигастрии;
  • иррадиация боли в спину или лопатку;
  • иногда возможна иррадиация в область сердца (следует дифференцировать со стенокардией);
  • тошнота и рвота, зачастую с примесью желчи;
  • сухость и горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • характерно беспокойство больных, нередко они мечутся, стонут, кричат.

Приступ желчной колики может быть спровоцирован приемом жирной, острой пищи, алкоголя, перееданием, менструацией у женщин.

При внутрипеченочном холелитиазе фиксируется боль в области правого подреберья (иногда выраженная, коликообразная), периодически легкая форма желтушности, лихорадки, озноба. Также характерны тошнота, горечь и сухость во рту. При пальпации выявляют увеличение, уплотнение и болезненность соответствующей доли печени.

При развитии острого калькулезного холецистита отмечается выраженная, иногда непрекращающаяся боль, и в правом верхнем квадранте живота может пальпироваться отечный и утолщенный желчный пузырь. Также может развиваться желтуха, признак желчной обструкции. Восходящий холангит проявляется болью в правом верхнем квадранте, лихорадкой и желтухой (триада Шарко).

Дополнительные обследования

  • При ультразвуковом исследовании выявляют камни размером от 2 мм, а также сладж и полипы желчного пузыря. При остром калькулезном холецистите диагностируют утолщение стенки желчного пузыря >3 мм, перихолецистическую жидкость. Также пациент может отмечать болезненность при давлении ультразвуковым датчиком (симптом Мерфи). При наличии камня в общем желчном протоке фиксируется его расширение.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и магнитная ретроградная холангиопанкреатография (МРХПГ) показаны при подозрении на наличие камней в общем желчном протоке.
  • Во время лапароскопической холецистэктомии можно выявить наличие камней в общем желчном протоке с помощью флюороскопии с интраоперационной холангиограммой или с помощью чрескожной чреспеченочной холангиограммы.

Лабораторное обследование: печеночные пробы, уровень билирубина, щелочной фосфатазы, С-реактивного белка и количества лейкоцитов в плазме крови (общий анализ крови).

Желчекаменная болезнь: лечение

Стандарт терапии при симптоматической желчекаменной болезни — лапароскопическая холецистэктомия.

Открытая холецистэктомия проводится при невозможности проведения лапароскопического вмешательства.

При наличии камней в общем желчном протоке может быть проведена предоперационная, послеоперационная или интраоперационная ЭРХПГ или интраоперационное лапароскопическое или открытое исследование общего желчного протока.

При восходящем холангите первоначально проводится устранение обструкции (эндоскопическое, чрескожное чреспеченочное вмешательство, хирургическое вмешательство) и антибиотикотерапия. Холецистэктомия проводится после выздоровления от острого заболевания.

Можно ли вылечить желчекаменную болезнь консервативно?

Бессимптомный холедохолитиаз можно лечить консервативно.

Фармакологическая терапия желчекаменной болезни и литотрипсия низкоэффективны. В то же время механическую литотрипсию можно использовать после неудачной сфинктеротомии при камнях общего протока. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также рекомендована при камнях общего желчного протока.

Урсодезоксихолевая кислота — это желчная кислота, применяемая для растворения желчных камней и лечения патологии печени, такой как билиарный цирроз. Фармакологическая терапия (включает статины и эзетимиб) направлена на уменьшение формирования желчных камней.

Также при желчекаменной болезни рекомендуются изменение образа жизни: диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и воздержание от длительного голодания.

Желчекаменная болезнь в период беременности связана с повышенным риском осложнений как для матери, так и для плода, включая преждевременные роды.

Осложнения

При прогрессировании желчекаменной болезни могут развиваться:

  • острый калькулезный холецистит;
  • холангит;
  • хронический панкреатит;
  • билиарный острый панкреатит;
  • деструктивный холецистит;
  • эмпиема желчного пузыря;
  • перихолецистит;
  • вторичный билиарный цирроз печени;
  • желчные свищи;
  • непроходимость кишечника вследствие обструкции желчными камнями;
  • стеноз общего желчного протока;
  • рубцовый стеноз сосочка Фатера;
  • реактивный гепатит;
  • постхолецистэктомический синдром.

Дифференциальная диагностика

ГлавнаяКорзинаИзбранное