О заболевании Суицидальные тенденции
Самоубийство часто является результатом глубокого отчаяния и безысходности, ощущаемых человеком в критической ситуации. Это состояние, когда страдания, вызванные обстоятельствами, кажутся невыносимыми, а возможности для изменения ситуации воспринимаются как недостижимые. Нередко это ощущение непреодолимого бессилия перед лицом проблем приводит к мысли об окончании собственной жизни как единственном выходе.
Клиническая картина и диагностика
Принципы поведения с пациентом с намерениями самоубийства
В процессе диагностики состояния пациента врачи сначала стремятся понять его внутренний мир, задавая вопросы о мыслях относительно смерти, причинах страдания, ощущениях бессилия и отсутствии надежды на улучшение ситуации. Важно воздерживаться от критики или опровержения чувств пациента.
Далее медицинские специалисты оценивают степень риска совершения суицида и необходимость оказания психиатрической помощи, учитывая наличие:
- Пассивных суицидальных мыслей, таких как желание не жить или мысли о том, что окружающие оценили бы человека по-другому после его потери. Это указывает на сложную психологическую ситуацию, но риск самоубийства невысок. В таких случаях необходима плановая консультация психиатра.
- Суицидальных намерений, когда пациент обдумывает аргументы «за» и «против» самоубийства, выбирает способ его осуществления. Здесь требуется срочная психиатрическая помощь или госпитализация без согласия пациента для дальнейшей оценки необходимости его нахождения в стационаре.
- Суицидальных тенденций, включая подготовку к самоубийству, например, написание прощального письма, сбор лекарственных средств или выбор места для смертельного прыжка. В таких случаях при наличии психических расстройств необходима немедленная госпитализация в психиатрическое отделение.
- Повышение риска самоубийства часто связано с психопатологическими симптомами, такими как галлюцинации, побуждающие к совершению суицида, бред преследования или чувство вины. Этот риск может повышаться при одновременном употреблении психоактивных веществ.
- Важным аспектом в подходе к предотвращению самоубийства является понимание, что многие люди, склонные к совершению суицида, испытывают амбивалентность по отношению к смерти. Показывая понимание их дилеммы и укрепляя желание жить, можно оказать бóльшую поддержку, чем оспаривая их мысли о самоубийстве. Формирование у пациента положительного отношения к психиатрическому лечению и госпитализации является ключевым. Предпочтительнее, чтобы пациент принял решение о госпитализации добровольно.
- Импульсивные мысли о самоубийстве обычно появляются в ответ на изменение обстоятельств или их восприятия пациентом. В таких случаях психиатрическая госпитализация может стать эффективным способом предотвращения суицида благодаря постоянному наблюдению. Важно донести до пациента, что во время госпитализации он получит поддержку и помощь в разрешении проблем, спровоцировавших суицидальные намерения.
- Ригидность мышления и оценки собственной ситуации могут препятствовать пациенту в приеме альтернативных решений, отличных от суицида. Показывая пациенту различные способы решения его проблем, можно нивелировать его суицидальные наклонности и мысли.
- При этом крайне важно соблюдать законы, которые регламентируют условия психиатрической терапии. Лечение без согласия пациента допустимо только в случаях тяжелых форм психических расстройств. В случаях, когда возникают сомнения относительно психического состояния пациента, допускается его госпитализация в диагностических целях, что соответствует Закону Украины «О психиатрической помощи». Это помогает обеспечить как безопасность пациента, так и правомерность медицинских действий.
Лечение
Общие тактические принципы
В рамках общих тактических принципов по уходу за пациентами с риском совершения самоубийства важно соблюдать следующие меры:
- Размещение пациента в специальной палате, где исключена возможность выпрыгивания из окна, и удаление из палаты всех предметов, которые могут быть использованы для самоубийства.
- Обеспечение постоянного контроля за пациентом, как в приемном отделении, так и в стационаре, с созданием условий, исключающих возможность побега.
- Проведение медицинского осмотра с оценкой психического состояния пациента и уровня риска совершения самоубийства.
- Применение адекватной фармакотерапии и психотерапии в соответствии с выявленными психическими расстройствами.
- В случае проявления аутоагрессивного поведения, не поддающегося контролю с помощью психотерапии и медикаментозного лечения, использовать фиксацию пациента с помощью ремней.
- Включение в план терапии мер по психической и эмоциональной поддержке пациента, предусмотрев возможность помощи от семьи и друзей с согласия пациента.
- При наличии у пациента внешнего психиатра или психотерапевта с его согласия осуществлять связь с данным специалистом для координации ухода.
- Организация психиатрической консультации и при необходимости направление пациента в специализированное психиатрическое отделение для дальнейшего лечения.
Фармакологическое лечение
При фармакологической терапии важно учитывать, что эффективность антидепрессантов обычно проявляется спустя 2 нед после начала их приема.
- В ситуациях, когда у пациента развиваются симптомы тревоги, требующие медикаментозного вмешательства, часто применяют бензодиазепины. Эти препараты обеспечивают быстрое уменьшение выраженности симптомов тревожности.
- Учитывая, что наличие нарушений сна может повысить риск реализации суицидальных намерений, рекомендуется назначение снотворных препаратов. Для кратковременного действия подходят такие лекарственные средства, как залеплон, золпидем, зопиклон и кратковременные бензодиазепины (эстазолам, лорметазепам). Они эффективны, если пациент испытывает трудности с засыпанием. Если же пациент часто просыпается в течение ночи, могут быть назначены препараты длительного действия, такие как нитразепам. В ситуациях, когда при психических расстройствах требуется немедленное лечение, применяют соответствующие лекарственные средства.