Синдром лизиса опухоли представляет собой серьезное осложнение, развивающееся из-за стремительного разрушения раковых клеток, которое приводит к критическим метаболическим нарушениям. Это состояние чаще всего отмечается в начальные дни применения химиотерапии, особенно при лечении высокопролиферативных и химиочувствительных видов онкопатологии, таких как лимфома Беркитта и острый лимфобластный лейкоз. Синдром может также развиться спонтанно, хотя это случается крайне редко. Разрушение опухолевых клеток приводит к высвобождению значительных объемов калия, фосфатов и пуринов в кровоток, которые угрожают жизни пациента.

Клиническая картина

Клиническая картина синдрома лизиса опухоли проявляется через ряд серьезных осложнений, вызванных метаболическими нарушениями. Основные симптомы включают острую почечную недостаточность, обусловленную выпадением в осадок кристаллов мочевой кислоты и фосфата кальция, нарушения сердечного ритма из-за повышенного уровня калия в плазме крови (гиперкалиемию) и тетанию, которая вместе с другими проявлениями указывает на снижение уровня кальция (гипокальциемию). Эти нарушения могут быть выявлены на ранних стадиях исключительно в лабораторных анализах.

Диагностика синдрома лизиса опухоли обычно начинается с выявления 1 или нескольких из следующих условий у пациента с большой опухолью: острая почечная недостаточность, сердечные аритмии или судорожные припадки. При подтверждении диагноза необходимо наличие минимум 2 из следующих метаболических нарушений: гиперурикемия с показателями >15 мг/дл (893 мкмоль/л), гиперфосфатемия с показателями >8 мг/дл (2,56 ммоль/л), гиперкалиемия или гипокальциемия. Дополнительно диагноз может быть подтвержден изменениями уровней мочевой кислоты, калия, фосфатов или кальция на 25% и более в течение 3 дней до или 7 дней после начала проведения химиотерапии.

Профилактика

Для профилактики синдрома лизиса опухоли рекомендуются следующие меры:

1. Прегидратация и применение аллопуринола: за 2 или более дней до начала химиотерапии пациенту назначают аллопуринол в дозе 600 мг/сут, чтобы снизить уровень мочевой кислоты, формирующейся в результате распада клеток опухоли. Параллельно осуществляется интенсивная гидратация — не менее 3 л/1 м² площади тела/сут, что способствует поддержанию диуреза >3 л/сут. Эти меры помогают снизить концентрацию метаболитов в плазме крови и предотвратить их осаждение в почках.
2. Лейкаферез: для лиц, которые лечатся от новообразований гемопоэтической системы с повышенным уровнем лейкоцитов (гиперлейкоцитозом), рассматривается выполнение лейкафереза. Эта процедура заключается в удалении избыточных лейкоцитов из плазмы крови, что может значительно снизить риск развития синдрома лизиса опухоли, особенно перед началом проведения интенсивной химиотерапии.

Эти профилактические меры важны для снижения риска жизнеугрожающих осложнений, связанных с быстрым распадом опухолевых клеток.

Лечение

При терапии синдрома лизиса опухоли необходим комплексный подход, направленный на коррекцию метаболических нарушений и поддержание нормального функционирования почек. Ниже представлены основные аспекты терапии:

1. Применение аллопуринола и гидратация: при развитии этого синдрома назначают аллопуринол до максимальной дозы 500 мг/м², чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Параллельно проводится интенсивная гидратация с введением 4–5 л растворов в сутки и применением петлевого диуретика (например фуросемида в дозе 30–80 мг внутривенно), чтобы обеспечить диурез >3 л/сут.
2. Коррекция метаболических нарушений:
   • при гиперкалиемии показаны специфические меры, включая возможное применение ионообменных смол.
   • Гипокальциемия и гиперфосфатемия также должны быть скорректированы согласно рекомендациям медицинских протоколов, учитывая риски снижения почечной функции.
   • При повышенном уровне мочевой кислоты (15 мг/дл и выше) может быть рекомендовано применение расбуриказы в дозе 0,2 мг/кг массы тела/сут, которая эффективно снижает уровень мочевой кислоты.
3. Контроль за развитием острой почечной недостаточности: необходимо тщательно контролировать объем введенных жидкостей и диурез. В случае развития острой почечной недостаточности может быть рекомендовано проведение гемодиализа, который эффективен для удаления мочевой кислоты и других токсинов из крови.

Эти меры направлены на минимизацию рисков и осложнений, связанных с быстрым распадом опухолевых клеток, и поэтому следует осуществлять тщательный мониторинг и адаптацию лечения в зависимости от ответа пациента и изменений его состояния.