Одесса
Нозологический справочник врача

Проглатывание посторонних предметов

Содержание

Что такое проглатывание посторонних предметов?

Проглатывание посторонних предметов — это распространенная в клинической практике ситуация, когда пациент преднамеренно или случайно проглатывает предметы, не предназначенные в пищу. Дети часто случайно глотают несъедобные инородные тела, так как они постоянно берут посторонние предметы в рот, потому что исследуют окружающий их мир. Это является нормальной стадией развития в раннем детстве, но случайное проглатывание постороннего предмета может произойти и у детей более старшего возраста, а также взрослых.

Преднамеренное проглатывание инородных тел чаще всего фиксируется у детей младшего возраста, больных с психическими заболеваниями и заключенных (обычно с целью попадания в лечебное учреждение и смягчения режима).

Редко проглатывание инородного тела может быть связанным с попыткой суицида.

Чаще всего проглатываются такие инородные тела, как монеты, батарейки, зубные протезы, мелкие детали игрушек (у детей), различные бусины, пуговицы. С целью суицида могут быть проглочены швейные иглы, булавки, лезвия бритвы.

Диагноз часто зависит от высокого индекса подозрения, поскольку симптомы могут быть минимальными или отсутствовать. Хотя большинство инородных тел выходят спонтанно без осложнений, для некоторых необходимо их срочное удаление. Так, посторонние предметы могут вызвать механическую или химическую травму слизистой оболочки, обтурировать или перфорировать стенку желудочно-кишечного тракта. Проглоченные предметы могут попасть в дыхательные пути.

Лечение зависит от наличия симптомов, типа, размера и местоположения проглоченного предмета, при этом для предметов высокого риска, таких как таблеточные батарейки, магниты или острые предметы, показано эндоскопическое удаление. Прогноз, как правило, благоприятный, особенно если проглатывание распознается на ранней стадии и проводится своевременное лечение.

Каковы последствия проглатывания мелких предметов?

Большинство проглоченных мелких предметов, не имеющих острых концов (кроме батареек) беспрепятственно проходят через желудочно-кишечный тракт.

Какие предметы наиболее опасны при проглатывании?

Одни из наиболее опасных при проглатывании предметов — это иголки, булавки, осколки стекла, лезвия и другие острые предметы. Не менее опасно и проглатывание батареек, так как они могут привести к коррозионному повреждению и прободению стенки пищевода или кишечника. Батарейки-таблетки и дисковые батарейки могут вызвать серьезные травмы при попадании в пищевод, носовую полость, наружный слуховой проход даже после кратковременного воздействия. Наиболее высокий риск повреждения тканей связан с проглатыванием литиевых батареек. Также опасно проглатывание нескольких магнитов, потому что они могут взаимопритягиваться во внутренних органах и вызывать некроз от сдавливания. При этом при проглатывании одного небольшого магнита он обычно эвакуируется самопроизвольно.

Чем опасно проглатывание острых предметов?

При проглатывании острых предметов (швейные иглы, осколки стекла) необходимо незамедлительное лечение, поскольку они могут вызвать повреждение и прободение стенки желудочно-кишечного тракта с дальнейшим развитием медиастенита или перитонита.

Этиология

Проглатывание посторонних предметов у детей фиксируется чаще, чем у взрослых, и обычно происходит случайно. Малыши часто кладут предметы в рот — ожидаемое поведение развития, когда они исследуют свое окружение. Из-за отсутствия / малого количества зубов и неосознания опасности они чаще проглатывают предметы, чем дети старшего возраста.

Дети старшего возраста и взрослые с психологическими или неврологическими расстройствами подвергаются повышенному риску из-за поведенческих моделей, связанных с этими состояниями.

Некоторые случаи проглатывания посторонних предметов у взрослых отражают рискованное или привлекающее внимание поведение, в то время как другие могут быть связаны с психическим заболеванием. Например, пациент с булимией может непреднамеренно проглотить зубную щетку, используемую для того, чтобы вызвать рвоту. Также может иметь место проглатывание упаковок с наркотиками при угрозе обыска представителями правоохранительных органов.

Крупные круглые предметы, например монеты, обычно застревают в глотке или в кардиоэзофагеальном переходе. При проглатывании мелких, острых предметов они чаще всего застревают в местах анатомических сужений: двенадцатиперстной кишке, илеоцекальном углу.

Функциональные или структурные аномалии желудочно-кишечного тракта, такие как стриктуры, рубцы, свищи или дивертикулы, грыжи, опухоли кишечника или органов брюшной полости, повышают вероятность осложнений от проглатывания инородного тела, поскольку именно в местах их локализаций наиболее часто застревают проглоченные инородные тела.

Патогенез

После попадания предметы могут частично или полностью перекрыть просвет желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным осложнением проглатывания инородного тела у детей является непроходимость пищевода. Инородное тело может также застрять в других отделах желудочно-кишечного тракта. Некоторые предметы могут вызывать разрушение стенки желудочно-кишечного тракта, вызывая перфорацию и миграцию за пределы просвета.

Риск осложнений повышен у пациентов с анатомическими или функциональными аномалиями желудочно-кишечного тракта, перенесших операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, эозинофильным эзофагитом, нервно-мышечными расстройствами, а также младенцев и детей ясельного возраста.

При проглатывании батареек, кроме обтурации, возможно развитие локального контура с прилегающими тканями и развитие коагуляционного некроза и ожога. Эти травмы могут привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, медиастиниту, перитониту, формированию свища или рубцеванию и стриктурам. Возможно развитие редкого потенциально фатального осложнения защемления таблеточной батарейки в пищеводе — возникновение аортопищеводного свища, при котором некроз тканей между пищеводом и аортой приводит к артериальному кровотечению в пищевод.

Проглатывание небольших мощных магнитов (содержащихся в игрушках и предметах домашнего обихода) может привести к желудочно-кишечным травмам. Несколько магнитов или магнит и металлический предмет или батарейка могут притягиваться через слои тканей, вызывая некроз попадающих между ними структур и, потенциально, перфорацию кишечника, перитонит, формирование свищей, механическую обструкцию.

Диагностика проглатывания посторонних предметов

Дыхательные пути должны быть немедленно обследованы при подозрении на проглатывание инородного тела. Ротоглотку следует осмотреть на предмет инородных тел, и любые выявленные тела следует удалить, если это возможно.

После устранения любых нарушений дыхательных путей или дыхания может последовать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

У некоторых пациентов с проглатыванием инородного тела могут отсутствовать симптомы, в то время как у других могут отмечаться легкие, неспецифические проявления. Таким образом, следует подозревать проглатывание инородного тела у всех детей с неспецифическими респираторными или желудочно-кишечными жалобами.

Респираторные симптомы чаще фиксируют у младенцев и детей младшего возраста. Желудочно-кишечные симптомы чаще возникают у детей старшего возраста и взрослых.

Степень тяжести симптомов и признаков, выявляемых при физикальном осмотре, во многом зависят от развития и выраженности осложнений.

Симптомы проглатывания посторонних предметов

Симптомы закупоривания или травмы пищевода, связанной с проглатыванием инородного предмета:

Симптомы у маленьких детей могут включать:

  • слюнотечение;
  • рвоту;
  • отказ от пищи;
  • ребенок может давиться.

Другие признаки проглатывания посторонних предметов

Значительное повреждение пищевода может привести к гематемезису или признакам медиастинита.

При обтурации просвета или перфорации стенки желудочно-кишечного тракта могут фиксироваться:

  • боль в животе;
  • рвота, в том числе рвота с примесью крови, рвота «кофейной гущей»;
  • стул с кровью.

При длительном нахождении инородного тела в желудочно-кишечном тракте могут отмечаться лихорадка и непреднамеренное уменьшение массы тела.

При проглатывании инородных тел, содержащих никель, могут отмечаться сыпь и зуд.

Что делать при проглатывании постороннего предмета?

Важно! Прежде всего должна быть проведена оценка нарушения проходимости дыхательных путей. Полная окклюзия пищевода может привести к значительному слюнотечению, что может косвенно нарушить проходимость дыхательных путей из-за накопления секрета. В таком случае восстановление проходимости дыхательных путей должно предшествовать дальнейшему обследованию и сбору анамнеза.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография проводится при подозрении на инородные тела в дыхательных путях, пищеводе или желудке. Металлические инородные тела при этом хорошо видны и могут быть грубо локализованы. Батарейки-таблетки обычно имеют двухслойный вид в боковых проекциях, характерен рисунок «круг в круге» в переднезадних проекциях, тогда как монеты выглядят как однослойные диски.

С помощью контрастной рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии возможно обеспечить лучшую визуализацию рентгеннегативных объектов (например пластиковых).

Лечение проглатывания посторонних предметов

Терапевтическая тактика зависит от местоположения и состава инородного тела.

Прежде всего, следует определить, необходимо ли эндоскопическое или хирургическое удаление посторонних предметов. Обычно удалению подлежат магниты и батарейки.

Консервативное лечение с серийной визуализацией и мониторингом может быть рекомендовано при отсутствии симптомов у здоровых лиц без аномалий желудочно-кишечного тракта, которые проглотили мелкие инертные предметы.

При этом при развитии симптомов обычно показано немедленное вмешательство — эндоскопическое извлечение инородных тел при их нахождении в желудке или хирургическое удаления при развитии кишечной непроходимости.

Объекты с низким риском в желудке или кишечнике часто выходят спонтанно. Удаление обычно необходимо при проглатывании предметов с высоким риском, таких как крупные или острые предметы, батарейки или несколько магнитов.

При наличии крупных, обтурирующих просвет инородных тел в пищеводе обычно рекомендовано эндоскопическое удаление.

Проглатывание батареек-таблеток является показанием к срочному удалению из-за риска некроза тканей и перфорации.

Исключением являются случаи, когда отсутствуют какие-либо симптомы, при этом пациент обратился спустя более 12 ч после проглатывания и у которых батарейка уже попала в кишечник. В таком случае возможна тактика наблюдения.

Можно придерживаться выжидательной тактики с серийной визуализацией каждые 6–12 ч при проглатывании нескольких магнитов. Хирургическое вмешательство обычно проводится при отсутствии пассажа магнитов через кишечник или при возникновении симптомов.

Медикаментозное лечение рвотными или слабительными средствами не рекомендуется.

Дифференциальная диагностика

Какие осложнения вызывает проглатывание посторонних предметов?

Возможные осложнения включают:

ГлавнаяКорзинаИзбранное