Кома

Содержание

Определение. Причины

Кома — это состояние глубокой потери сознания, при котором человек не реагирует на внешние раздражители, не способен просыпаться и не выполняет целенаправленных действий. Кома возникает вследствие тяжелого нарушения работы головного мозга, когда его функции сильно угнетены.

Причины комы могут быть разнообразными:

1. Травмы головы: сильные удары или повреждения головного мозга могут вызвать отек или кровоизлияние, что приводит к нарушению работы головного мозга и коме.
2. Инсульт: нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное тромбозом или кровоизлиянием, может привести к коме из-за поражения участков головного мозга, ответственных за сознание.
3. Инфекции: тяжелые инфекции, такие как менингит или энцефалит, могут повредить мозговые ткани и вызвать коматозное состояние.
4. Метаболические нарушения: гипогликемия (низкий уровень глюкозы в плазме крови), гипоксия (недостаток кислорода), тяжелая почечная или печеночная недостаточность могут нарушить работу головного мозга и привести к коме.
5. Токсическое воздействие: отравление алкоголем, наркотиками или другими токсичными веществами может угнетать функции головного мозга и вызвать потерю сознания.
6. Опухоли головного мозга: рост опухолей может сдавливать структуры головного мозга, что приводит к коме.
7. Судорожные расстройства: тяжелые или продолжительные приступы эпилепсии могут привести к коматозному состоянию.

Кома — это не самостоятельное заболевание, а симптом серьезных патологических состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Первая помощь

Оказание первой помощи — критически важный навык, который может спасти жизнь в экстренной ситуации. Вот базовые шаги, которые необходимо предпринять при оказании помощи:

1. Оценка состояния пациента: первым шагом является оценка состояния пациента по схеме ABCD и BLS (Basic Life Support — основная жизнеобеспечивающая реанимация).

ABCD

• A (Airway): убедитесь, что дыхательные пути пациента свободны. Если есть препятствия или пациент в бессознательном состоянии, необходимо их устранить.
• B (Breathing): проверьте, дышит ли человек. Если дыхание отсутствует, начните искусственную вентиляцию легких.
• C (Circulation): оцените наличие пульса. Если сердцебиение отсутствует, приступите к непрямому массажу сердца.
• D (Disability): быстро оцените уровень сознания и возможные неврологические повреждения.

BLS

BLS (Basic Life Support) — это базовый уровень неотложной медицинской помощи, который предоставляется пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях до прибытия профессиональных медицинских служб. BLS включает базовые техники, направленные на поддержание жизненно важных функций организма, таких как дыхание и кровообращение, и может применяться как медицинскими работниками, так и лицами без специального медицинского образования, прошедшими обучение.

Основные элементы BLS:

• оценка состояния пострадавшего: это первый шаг в оказании помощи. Необходимо убедиться, что окружающая обстановка безопасна, затем подойти к пострадавшему и оценить его реакцию, дыхание и наличие пульса;
• сердечно-легочная реанимация (СЛР): если пострадавший не дышит или отсутствует пульс, немедленно начинают СЛР, которая включает:
  • непрямой массаж сердца: компрессия грудной клетки для восстановления кровообращения;
  • искусственное дыхание (при необходимости): метод вентиляции легких с целью насыщения организма кислородом;
• использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД): если доступен дефибриллятор, его необходимо применить как можно быстрее при остановке сердца, чтобы восстановить нормальный ритм сердца с помощью электрического разряда;
• поддержание проходимости дыхательных путей: важно следить за тем, чтобы дыхательные пути пострадавшего оставались открытыми для поступления воздуха. Это может включать наклон головы назад и поднятие подбородка, чтобы избежать западения языка.

Ключевые принципы BLS:

• алгоритм C-A-B (компрессии — дыхательные пути — дыхание) заменил предыдущий алгоритм A-B-C. Это означает, что при оказании первой помощи внимание прежде всего сосредотачивается на компрессиях грудной клетки, а затем на поддержании проходимости дыхательных путей и вентиляции легких;
• время имеет решающее значение: раннее начало реанимации значительно повышает шансы на выживание;
• командная работа: в экстренных ситуациях важно взаимодействие между людьми, оказывающими помощь, особенно если требуется одновременное выполнение нескольких действий, таких как СЛР и подготовка дефибриллятора.

Обучение навыкам BLS обычно проходит на специальных курсах, где обучающиеся отрабатывают технику компрессий и вентиляции с использованием манекенов, а также учатся применять дефибриллятор.

BLS — это важнейший набор навыков, который может спасти жизнь человека в критической ситуации, и его может освоить каждый.

2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей: это может включать применение приемов для очистки дыхательных путей или использование специальных приспособлений, если вы обучены их использовать.
3. Защита от экстремальных температур: укройте больного от сильного холода или жары. Используйте одеяла, куртки или другие подручные средства для сохранения температуры тела в норме.
4. Позиция безопасности: если пациент не имеет видимых травм и дышит самостоятельно, уложите его в стабильное боковое положение (позиция безопасности). Это помогает предотвратить закупорку дыхательных путей языком или аспирацию рвотными массами. Переворачивайте пациента с боку на бок каждые 30 мин для предотвращения пролежней и поддержания комфорта.

Каждый из этих шагов важен для обеспечения жизненно важных функций пострадавшего и минимизации возможных осложнений до прибытия медицинской помощи. Всегда вызывайте экстренные службы при серьезных травмах или если состояние пострадавшего вызывает беспокойство.

Алгоритм действий в карете скорой помощи

В карете скорой помощи каждое действие спасателя критически важно для поддержания жизни пациента. Вот алгоритм действий, который помогает медицинским работникам эффективно оценить состояние пациента и предпринять необходимые шаги для его стабилизации:

1. Оценка состояния пациента по схеме ABCD (см. выше).
2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей: обеспечьте проходимость дыхательных путей, используя подходящие методы в зависимости от ситуации и квалификации. Стабилизируйте шейный отдел позвоночника в случае травм.
3. Установка внутривенного доступа: введите внутривенный катетер для возможности быстрой администрации лекарственных средств и растворов.
4. Мониторинг жизненных параметров: непрерывно контролируйте жизненные показатели, такие как дыхание, пульс, артериальное давление, уровень кислорода в крови (SaO₂) с помощью пульсоксиметра и проводите электрокардиографию (ЭКГ).
5. Защита от экстремальных температур: обеспечьте защиту пациента от перегрева или переохлаждения, используя подходящие теплоизоляционные материалы или охладительные устройства.

При оказании первой помощи и оценке пациента в критическом состоянии, особенно в случаях, когда есть подозрение на неврологические нарушения или травмы головы, следует проводить тщательное и систематическое обследование. Вот шаги, которые должны быть предприняты:

• оценка состояния сознания:
  • используйте шкалу Глазго для оценки глубины комы и реакции на различные стимулы: голос, осязание и боль. Шкала Глазго учитывает вербальную реакцию, моторную реакцию и открытие глаз. Максимальный балл, указывающий на ясное сознание, составляет 15 баллов, а минимальный — 3 балла, что указывает на глубокую кому;
  • регулярно повторяйте обследование, чтобы отслеживать изменения в состоянии сознания и эффективность оказываемых мероприятий;
• детальное неврологическое обследование:
  • важно оценить ширину зрачков и их реакцию на свет, симметрию век, положение глазных яблок и их движения для выявления возможных неврологических нарушений;
  • проверьте наличие менингеальных симптомов, которые могут указывать на менингит;
  • если доступно и вы обладаете соответствующими навыками, оцените глазное дно на предмет отека диска зрительного нерва, что может быть признаком повышенного внутричерепного давления. В некоторых случаях может быть использовано УЗИ для этой цели;
• вспомогательные исследования:
  • ЭКГ: важно исключить любые сердечные аномалии, особенно если пациент испытывает боль в груди или имеются другие симптомы, которые могут указывать на нарушения со стороны сердца;
  • тестирование гликемии: используйте глюкометр для определения уровня глюкозы в плазмы крови. В случаях крайней гипогликемии без возможности немедленного лабораторного подтверждения рекомендуется введение глюкозы внутривенно или глюкагона подкожно. Это критически важно, поскольку как гипо-, так и гипергликемия могут вызвать изменения в состоянии сознания и даже кому.

Каждый из этих шагов является частью комплексной стратегии оценки и лечения пациентов в критическом состоянии, что требует от медицинских работников внимательности и компетентности.

Алгоритм действий в больнице

При оценке и лечении пациента в коматозном состоянии необходимо применить комплексный подход, включающий диагностические исследования, чтобы точно определить причину комы и разработать соответствующий план лечения. Вот подробное описание процедур:

1. Оценка состояния пациента:

• • следуйте алгоритму ABCD, чтобы оценить и стабилизировать жизненно важные функции;
  • обеспечьте проходимость дыхательных путей, поддержку дыхания и циркуляции, при необходимости начните СЛР.

2. Вспомогательные исследования:

• лабораторные исследования:
  • общий анализ крови: лейкоцитоз может указывать на нейроинфекцию;
  • биохимические исследования плазмы крови: оцените уровни глюкозы, натрия, калия, аммиака, мочевины, креатинина, лактата и кальция для диагностики различных типов комы (например уремическая, печеночная, гипоксическая);
  • артериальная газометрия: выявление гиперкапнии, гипоксемии и ацидоза;
  • общий анализ мочи: на наличие кетонемии и иногда глюкозурии;
  • люмбальная пункция: анализ спинномозговой жидкости для диагностики менингита или энцефалита;
  • токсикологические исследования: при подозрении на отравление, с возможностью применения налоксона или флумазенила при соответствующих индикациях;
• визуализационные исследования:
  • компьютерная томография (КТ) головы: с ее помощью возможно выявить внутричерепные кровотечения или отек головного мозга;
  • рентген грудной клетки: оценка наличия ателектазов и других аномалий, возможно, требующих бронхоскопии.

3. Дифференциальная диагностика и этиотропное лечение:

• • проведите дифференциальную диагностику, используя клинические и диагностические данные, для идентификации основной причины комы;
  • на основе диагноза начните лечение, направленное на устранение первопричины комы, будь-то инфекция, токсическое воздействие, метаболическое нарушение или нейрологическое состояние.

Эти меры помогут не только стабилизировать состояние пациента, но и установить точную причину коматозного состояния для последующего адекватного лечения.