Гипертермия

Содержание

Что такое гипертермия?

Гипертермия — это повышение температуры тела выше 41° C (105,8 °F).

Когда развивается гипертермия?

Гипертермия выявляется в случаях, когда повышение внутренней температуры тела выходит за рамки заданной температуры и регуляции гипоталамуса, то есть при гипертермии установка не изменяется и температура тела повышается неконтролируемым образом из-за экзогенного воздействия тепла или повышенной эндогенной выработки тепла.

Основное отличие лихорадки от гипертермии: при лихорадке отмечается не нарушение, а перестройка терморегуляции. При гипертермии же терморегуляция нарушается.

От чего возникает гипертермия?

Развитие гипертермии обусловлено нарушением равновесия между термогенезом и термолизом. Гиперпродукция тепла и снижение теплоотдачи приводят к тепловому удару и даже летальному исходу. В ряде случаев даже после кратковременной гипертермии нормализация функций организма наступает только через 7–10 дней.

Что происходит в организме при гипертермии?

При длительной / повышенной гипертермии могут развиваться изменения в различных органах и системах.

При гипертермии количество ионов натрия уменьшается во внеклеточной среде и возрастает во внутриклеточной. В то же время повышается уровень калия во внеклеточной среде и снижается в клетках. При гипертермии увеличивается распад белков, что приводит к увеличению на 60–100% выделения азота с мочой. В крови повышается уровень молочной кислоты и остаточного азота. Отмечаются олигурия, уменьшение массы тела. Характерно развитие негазового ацидоза. Также развиваются нарушения кровообращения, вызывающие гипоксию тканей. Гипоксия, в свою очередь, может обусловливать степень тяжести гипертермии.

Повышение температуры тела до 42 °С и более вызывает угнетение жизненно важных функций организма.

Классификация гипертермии

Гипертермия может развиваться вследствие различных причин:

• при различных заболеваниях (тиреотоксикозе, феохромоцитоме, надпочечниковой недостаточности, опухолях гипоталамуса, абсцессе головного мозга);
• при тяжелых формах инфекционных заболеваний;
• лекарственная гипертермия, например, нейролептический злокачественный синдром;
• послеоперационная злокачественная гипертермия;
• вследствие воздействия условий окружающей среды в сочетании с нарушенной терморегуляцией в том числе возможна ятрогенная гипертермия при проведении длительных процедур, во время которых пациент укрыт теплыми простынями или одеялом.

Гипертермия: симптомы

• Выраженная слабость;
• сердцебиение;
• шум в ушах;
• головная боль;
• головокружение;
• расстройство координации движений из-за нарушения мозгового кровообращения;
• возможны тошнота и рвота;
• расстройства сознания (возбуждение, бред);
• пресинкопе и синкопе.

При физикальном осмотре могут быть выявлены:

• резкая бледность или гиперемия кожных покровов;
• цианоз;
• частый слабый пульс;
• одышка;
• повышенное потовыделение.

В лабораторных анализах могут быть выявлены лейкоцитоз, признаки сгущения крови, снижение уровня фибриногена, ацидоз.

Лечение гипертермии

У пациентов с гипертермией важно снизить температуру тела за короткий промежуток времени, чтобы избежать повреждения тканей / органов и летального исхода.

Даже при повышенной температуре тела (пиретической) показаны безрецептурные жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен).

В то же время при нарушении терморегуляции, лежащем в основе развития гипертермии, антипиретики могут быть неэффективными.

Также жаропонижающие препараты не эффективны при тепловом ударе, гипертермии вследствие перегревания организма.

Мощное жаропонижающее действие проявляют глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон. Эти препараты можно применять для купирования гипертермии и борьбы с сердечно-сосудистым коллапсом.

При злокачественной гипертермии (например связанной с ингаляционным наркозом), злокачественном нейролептическом синдроме показан миорелаксант дантролен. Дантролен снижает внутриклеточную концентрацию кальция в скелетных мышцах и способствует быстрому купированию гипертермии. Дантролен неэффективен при тепловом ударе.

Первая помощь при гипертермии, кроме медикаментозного лечения, обязательно включает методы физического охлаждения.

Для этого рекомендуется использование пузырей со льдом (на паховые области, шею), вентиляторов и охлаждающих одеял.

При неэффективности может быть проведена локальная гипотермия желудка — назогастральный лаваж. Также в резистентных случаях может применяться инфузия охлажденных солевых растворов.

Ряд специалистов рекомендует при гипертермии гипервентиляцию чистым 100% кислородом.

Также важно проводить регидратацию (в большинстве случаев — перорально).

При лечении злокачественной послеоперационной гипертермии широко применяют нейролептики (хлорпромазин).

Чем опасна гипертермия?

Острые неврологические и когнитивные дисфункции могут возникнуть после эпизода гипертермии. По оценкам экспертов, у около 50% всех выживших после теплового удара отмечаются хронические неврологические повреждения. В частности, клетки Пуркинье в коре мозжечка чувствительны к тепловому повреждению, что может привести к длительной мозжечковой дисфункции. Повышенная температура головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления, ишемическому повреждению головного мозга, развитию отека головного мозга и летальному исходу.

При гипертермии обычно фиксируется тенденция к артериальной гипотензии с увеличенным сердечным выбросом вследствие перераспределения крови и вазоконстрикции, вызванной оксидом азота. При тяжелой степени гипертермии могут отмечаться изменения на электрокардиограмме (аномалии зубца T, изменения интервалов Q–T и ST, а также дефекты проводимости). Кроме того, уровень тропонина I в плазме крови может быть значительно повышен.

При температуре тела >40 °C (104 °F) выявляется уменьшение притока крови к желудочно-кишечному тракту. Кроме того, развивается оксидативный стресс, денатурация белков и повреждение клеточных мембран, что приводит к повышению высвобождения провоспалительных цитокинов, развитию отека и воспаления желудочно-кишечного тракта.

У лиц с температурой тела выше 40 °C может отмечаться повышение уровня печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы) и даже стойкое гепатоцеллюлярное повреждение.

Также существует риск острого повреждения почек. Повышение температуры тела на 2 °C приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, которая продолжает падать при дальнейшем повышении температуры. В биохимическом анализе крови могут быть выявлены повышение уровней креатинина и мочевины в плазме крови.

Кроме того, гипертермия стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что обусловливает последующее уменьшение притока крови к почкам.

При гипертермии фиксируют угнетение агрегации тромбоцитов, увеличение продолжительности времени свертывания, тромбоцитопению и повышение уровня продуктов распада фибрина в плазме крови.