Что такое пиодермия?
Пиодермия — это заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, фолликулярных структур, развивающееся вследствие экзогенного заноса в кожу пиогенных кокков (стафилококков и стрептококков) и характеризующееся нагноением.
Какие заболевания относятся к пиодермиям?
К ним относятся контагиозное импетиго, буллезное импетиго, эктима, фолликулит, фурункулез, острый паронихий, рожистое воспаление и целлюлит.
В зависимости от глубины поражения возможно полное выздоровление или формирование рубцов после перенесенной пиодермии.
Что такое первичная и вторичная пиодермия?
Пиодермия может развиваться первично на неизмененной коже или вторично как осложнение других заболеваний.
Чаще всего вторичная пиодермия развивается на фоне кожных заболеваний, сопровождающихся зудом, например чесотки, экземы, атопического дерматита.
Чем вызвана пиодермия?
Золотистый стафилококк и стрептококки группы А являются наиболее частыми возбудителями пиодермии.
Помимо вирулентности стрептококков и стафилококков, различного характера их воздействия на кожу, во многом определяющего клиническую форму патологии, большое значение в развитии процесса имеет общее состояние организма, прежде всего недостаточность гуморального и клеточного иммунитета и неспецифических факторов защиты, снижение бактерицидной функции кожи, особенно при хронических формах (фурункулезе, хронической язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермии), наличие очагов хронической инфекции или носительство патогенной кокковой микрофлоры на слизистых оболочках, преимущественно носоглотки, а также специфическая сенсибилизация к пиококкам.
Также играют роль внешние факторы, прежде всего микротравматизация кожи.
Что способствует развитию пиодермии у детей и взрослых?
При повреждении кожи (ссадинах, трещинах, микротравмах), загрязнении химическими веществами, а также при неправильном уходе за кожей нарушаются ее функции, в том числе и защитная. Развитие заболевания обусловливают снижение иммунной защиты организма, нарушение состава пота и изменение pH водно-липидной мантии кожи, состава и количества кожного сала, несбалансированное питание, эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.), гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление и др.
Классификация пиодермий
По этиологическому принципу различают стафилодермию, стрептодермию и смешанную — стрептостафилодермию.
Какие виды пиодермии могут быть в зависимости от глубины поражения?
Выделяют следующие варианты стафилококковой пиодермии:
- поверхностные — остеофолликулит, фолликулит, сикоз и др.;
- глубокие пиодермии — фурункул, карбункул, гидраденит и др.
Стрептококковая пиодермия также может быть поверхностной (импетиго) и глубокой (эктима вульгарная).
Диагностика пиодермий
Основа диагностики пиодермий — клинические данные.
Пиодермия: симптомы
Локальные симптомы могут включать гнойничковую сыпь, формирование везикул, эрозий, корок, папул, узелков, локальную эритему.
Регионарные симптомы — возможна лимфаденопатия, лимфангит.
Общие симптомы — обычно фиксируются при распространенных поражениях — лихорадка, головная боль, общее недомогание.
Клинические особенности различных видов пиодермии
Контагиозное импетиго (Impetigo contagiosa), синонимы — вульгарное импетиго, небуллезное импетиго или простое импетиго — распространенная форма пиодермии, выявляемое преимущественно у детей. Инвазия кожи патогенным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) или гемолитическим стрептококком группы А часто развивается после незначительной травмы. Первичное поражение представляет собой изолированную эритематозную папулу или пустулу, которая часто остается незамеченной пациентом. Первичное поражение затем трансформируется в характерную эрозию с янтарной или «медовой» коркой, с эритематозной каймой или без нее. Поражения могут сопровождаться зудом, а в случаях длительного течения заболевания часто отмечается регионарная лимфаденопатия. Поражение чаще всего локализуется в центральной части лица вокруг ноздрей и губ, но может развиваться в любом месте.
Буллезное импетиго — это поверхностное поражение, вызванное выработкой эксфолиатоксина. Чаще диагностируют у детей. По оценкам экспертов, у около 50% пациентов бактериологические посевы из носа и/или зева на токсинпродуцирующий золотистый стафилококк дают положительный результат. Буллезное импетиго проявляется в форме вялых, четко отграниченных булл без окружающей эритемы, которые быстро развиваются из везикул, часто в интертригинозных зонах. Буллы спонтанно вскрываются через 1–2 дня, оставляя неглубокую эрозию, покрытую светло-коричневой, похожей на лак, коркой.
Импетигинизация — это термин, используемый в случаях, когда золотистый стафилококк или стрептококк вторично инфицируют кожу, пораженную ранее существовавшим дерматозом (атопическим дерматитом, контактным дерматитом, дерматофитией), укусами насекомых, при заражении клещами или вшами. Поражения представляют собой очаговые или распространенные папулы или бляшки с корками медового цвета. Обычно по периферии можно выявить первичные поражения основного дерматоза.
Фолликулит — это инфекция волосяного фолликула, чаще всего вызываемая золотистым стафилококком (S. aureus). Поверхностный фолликулит проявляется в виде пустул размером 1–2 мм на эритематозном основании, часто с выступающим в центре волосяным стержнем. Наиболее часто поражаются кожа головы, бедра, ягодицы, подмышечные впадины и область бороды у мужчин. Сикоз бороды (Sycosis barbae) — это более глубоко расположенный фолликулит со значительным перифолликулярным воспалением в области бороды у мужчин.
Фурункулез может быть изолированным или множественным и относится к глубоким кожным инфекциям. Воспаление при этом локализуется в волосяных фолликулах. Фурункулез может развиваться как осложнение фолликулита. Чаще всего фурункулы развиваются в местах трения и/или потоотделения, таких как подмышечные впадины и ягодицы. Они проявляются в виде болезненных эритематозных папул или узелков с очевидным центральным фолликулярным устьем или без него. Затем может появляться гнойное отделяемое из очага поражения. Карбункул — это уплотненная бляшковидная масса сообщающихся фурункулов.
Эктима зачастую развивается на фоне нелеченого импетиго или фолликулита и проявляется в форме эрозий размером 5–15 мм с приподнятыми эритематозными краями. Поражения покрыты плотной серозной коркой, придающей им характерный вид. Часто фиксируется регионарная лимфаденопатия. В нелеченых случаях новые поражения, которые часто начинаются как изолированные эритематозные папулы или везикулы, могут развиваться в течение нескольких месяцев. Чаще всего поражения выявляются на ягодицах и ногах, но могут формироваться на любом участке кожи.
Гангренозная пиодермия
Клинически заболевание проявляется некротическими и гангренозными изменениями кожи с развитием быстро увеличивающихся язвенных очагов, окруженных валикообразной синюшной каймой, в которой видны пустулы, палувезикулы или пузыри. Центральный очаг некротического воспаления расширяется к периферии с формированием обширной язвы.
У большинства пациентов гангренозная пиодермия сочетается с системными заболеваниями: язвенным колитом, ревматоидным артритом, болезнью Крона, онкологическими, лимфопролиферативными заболеваниями.
Дополнительные методы обследования
- Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов.
- Соскоб с очагов поражения и микроскопическое исследование.
- Бакпосев отделяемого из очагов поражения с микробиологическим исследованием и определением чувствительности к антибиотикам.
Лечение пиодермии
При наличии значительного количества корок или экссудата рекомендуют применять компрессы.
При наличии локальной флюктуации рекомендуется дренирование.
В случае вторичной импетигинизации основное заболевание следует лечить сочетанно с антибиотикотерапией.
Мазь мупироцин при пиодермии может быть рекомендована для терапии импетиго (при отсутствии обширных поражений), фолликулита и инфицированной экземы.
Какие антибиотики назначают при пиодермии?
Системная терапия пенициллинами, устойчивыми к пенициллиназе (оксациллин или амоксициллин с клавуланатом) является методом выбора при большинстве пиодермий, особенно имеющих длительное, хроническое течение, с распространенными поражениями. Обычный курс лечения составляет 10–14 дней или до исчезновения признаков активной инфекции. Альтернативой пенициллинам являются цефалоспорины первого поколения, клиндамицин и левофлоксацин.
Рекомендуется санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Лечение пиодермии обязательно предполагает рациональный уход за кожей. Можно ли купаться при пиодермии?
При локализованных формах мыть кожу, особенно с мылом, не рекомендуется только в очаге поражения. Кроме того, не следует брить волосы на пораженных участках, рекомендуется их состригать.
Диета при пиодермии
Питание при пиодермии должно быть регулярным, включающим необходимые витамины, макро- и микроэлементы. Рекомендуется ограничение углеводов и исключение алкоголя.
Дифференциальная диагностика
- Экссудативный дерматит;
- укусы членистоногих;
- обыкновенная пузырчатка;
- буллезный пемфигоид;
- острый везикулярный дерматит;
- многоформная эритема;
- буллезные лекарственные реакции;
- дерматофитии;
- вирус простого герпеса.
Чем опасна пиодермия?
Возможны следующие осложнения пиодермии:
- рубцы;
- лимфаденопатия;
- флегмона;
- сепсис.