Винница
Нозологический справочник врача

Нервная булимия

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия — это расстройство, связанное с нарушением пищевого поведения. Оно характеризуется периодическим перееданием и неадекватным компенсаторным поведением, направленным на контроль массы тела. Нервная булимия связана с потенциально опасными последствиями.

Неконтролируемая тяга к перееданию может носить постоянный или периодический характер. Обычно характерно возникновение 1–3 эпизодов неконтролируемого переедания в неделю. После приступа у пациентов отмечается психологический дискомфорт. Кроме того, развивается неудовлетворенность больного своим внешним видом и массой тела. Обычно для профилактики увеличения массы тела в связи с перееданием пациенты вызывают у себя рвоту. По мере прогрессирования патологии возможно условно-рефлекторное возникновение рвоты после приема пищи без дополнительных провоцирующих действий со стороны больного.

Чаще фиксируется у женщин, при этом наиболее часто развивается в подростковом возрасте.

Причины нервной булимии

Точная этиология нервной булимии на сегодня не изучена. По оценкам экспертов, это многофакторное заболевание.

Что происходит в головном мозге при нервной булимии?

В исследованиях выявлено, что у пациентов с нервной булимией отмечаются распространенные нарушения с диффузными изменениями в структурных связях белого вещества, особенно в путях регулирования аппетита и вкусового вознаграждения.

Диагностика нервной булимии

Симптомы нервной булимии:

  • постоянная обеспокоенность едой и непреодолимая тяга к приему пищи;
  • частые эпизоды неконтролируемого переедания;
  • деструктивное поведение, направленное на предупреждение увеличения массы тела;
  • недовольство своим телом, страх ожирения;
  • боль в горле;
  • нерегулярные менструации;
  • запор;
  • головная боль;
  • немотивированная усталость;
  • летаргия;
  • боль в животе;
  • вздутие живота;
  • выпадение волос;
  • носовые кровотечения.

При проведении физического осмотра следует измерить:

  • рост;
  • массу тела;
  • показатели жизнедеятельности;
  • ортостатическое артериальное давление.

Также следует осмотреть кожу, рот и живот больного.

Неврологическое обследование необходимо для выявления первичных неврологических причин уменьшения массы тела или рвоты.

Признаки нервной булимии, выявляемые при физическом осмотре:

  • артериальная гипотензия;
  • сухость кожи;
  • отек околоушной железы;
  • эрозия зубов;
  • мозоли на тыльной стороне руки («симптом Рассела»).

Как изменяется внешний вид волос и зубов при нервной булимии?

Вследствие развития дефицита ряда питательных веществ, возможна ломкость волос и их выпадение. В связи с частыми эпизодами рвоты и омыванием зубов желудочным содержимым характерно развитие эрозий зубной эмали и рецессии десен.

Критерии диагностики нервной булимии сформулированы в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition — DSM-V):

  1. Эпизоды переедания:
    • пациенты съедают порции, превышающие те, которые большинство людей съели бы за аналогичный период (обычно <2 ч) и при сопоставимых условиях.
    • Во время эпизодов переедания пациент теряет контроль и не может ограничить количество потребляемых порций.
  1. Последующее после эпизодов переедания неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения увеличения массы тела:
    • вызывание у себя рвоты.
    • Злоупотребление слабительными.
    • Применение диуретиков.
    • Чрезмерная физическая активность.
    • Голодание.
  1. Эпизоды должны происходить не реже 1 р/нед в течение 3 мес.

Атипичная нервная булимия — это вариант нервной булимии, при котором отсутствует 1 или несколько основных клинических признаков. При этом в целом симптоматика соответствует таковой при нервной булимии.

Дополнительные обследования

  • Биохимический анализ крови (включая уровень электролитов, печеночные пробы, азот мочевины крови, креатинин и кальций плазмы крови). Может быть выявлена гипоальбуминемия, гипокалиемия (включая гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз), гипонатриемия и повышение уровня трансаминаз.
  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Может фиксироваться анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз.
  • Определение уровня витамина B12.
  • Общий анализ мочи.
  • Тест толерантности к глюкозе — возможно снижение толерантности.
  • Уровень магния и фосфора в плазме крови.
  • Эзофагогастродуоденоскопия — могут быть выявлены признаки эзофагита.
  • Электрокардиограмма.
  • Тест на беременность.
  • Пациенткам со вторичной аменореей показаны определение уровня лютеинизирующего гормона, пролактина, бета-ХГЧ и фолликулостимулирующего гормона.
  • Лабораторные тесты для выявления в стуле и моче следов применения слабительных (например бисакодила).
  • Тестирование на суицидальные наклонности.

Нервная булимия: лечение

Основная цель лечения — прекращение переедания и неадекватного компенсаторного поведения.

Вариант лечения нервной булимии подбирается индивидуально.

Нервная булимия: препараты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам и сертралин) уменьшают выраженность симптомов нервной булимии. Флуоксетин — единственное одобренное Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) лекарственное средство для терапии нервной булимии.

Тразодон способствует значительному снижению частоты эпизодов переедания по сравнению с плацебо.

Ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты применяют только в резистентных случаях.

Борьба с нервной булимией наиболее эффективна при комплексном подходе.

Так, показана когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапия.

При гиповолемии показаны инфузии физиологического раствора.

Лечение запора, связанного с нервной булимией или прекращением приема слабительных, включает адекватную гидратацию, физические упражнения и употребление пищевых волокон. При неэффективности возможно применение полиэтиленгликоля или лактулозы.

При развитии анемии показано применение препаратов железа.

При развитии гиповитаминозов — показана витаминотерапия.

Важно информировать пациентов, злоупотребляющих слабительными, о том, что эти препараты действуют в желудочно-кишечном тракте после областей, где, в первую очередь, происходит поглощение калорий.

Следует проинструктировать лиц, у которых сохраняется рвота, полоскать рот водой или фторидом, а не чистить зубы в течение 30 мин после каждого эпизода рвоты. Чистка зубов сразу после эпизода рвоты может вызывать прогрессирование эрозий эмали.

Дифференциальная диагностика

  • Рвота, связанная с другими психологическими нарушениями.
  • Переедание, связанное с другими психологическими нарушениями.
  • Заболевания желчевыводящих путей.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Неврологические заболевания.
  • Синдром Прадера — Вилли — это генетическое заболевание. Симптомы могут включать гиперфагию и ожирение, а также умственную отсталость и гипогонадизм, вспышки гнева и оппозиционное поведение. Компенсаторное поведение очищения обычно отсутствует.
  • Синдром Клейна — Левина — развивается чаще у подростков мужского пола и проявляется повышенным аппетитом, гиперсомнией и поведенческими нарушениями. Компенсаторное поведение очищения не характерно.
  • Сахарный диабет.
  • Нервная анорексия. Чем отличается нервная анорексия от булимии? При анорексии характерна устойчивая потеря аппетита и значительное уменьшение массы тела. При этом, в отличии от булимии, для анорексии не характерно поведение, направленное на эвакуацию уже съеденной пищи (вызывание рвоты, применение слабительных и т.д.). Нервная булимия может развиваться как осложнение терапии анорексии.
  • Расстройство компульсивного переедания. Оно также характеризуется эпизодами компульсивного переедания, между которыми пациенты не ограничивают себя в потреблении пищи.
  • Депрессивные расстройства и пограничное расстройство личности. Они также могут проявляться эпизодами переедания и суицидальными мыслями. Также они могут сопутствовать нервной булимии.

Чем опасна нервная булимия?

Осложнения нервной булимии могут включать:

  • суицидальные тенденции.
  • Метаболический алкалоз. Наиболее распространенной причиной метаболического алкалоза у пациентов с нервной булимией является гиповолемия.
  • Обезвоживание.
  • Запор.
  • Сердечные аритмии. Могут быть связанными с гипокалиемией.
  • Гипокалиемия может обусловливать удлинение интервала Q–T.
  • Гипертрофия слюнных желез (сиаладеноз) и опухание щек — как правило, околоушной железы, но также было зафиксировано опухание подчелюстной слюнной железы.
  • Синдром Маллори — Вейсса (слизистые и подслизистые разрывы пищевода около гастроэзофагеального соединения).
  • Гастроэзофагеальная инвагинация, вызванная сильным сокращением желудка при рвоте у пациента.
  • Синдром Бурхаве (разрыв пищевода).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Пищевод Барретта.
  • Ларингофарингеальный рефлюкс — попадание желудочного содержимого в гортань-глотку может проявляться кашлем, хриплым голосом, болью в горле и дисфагией.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Ахалазия.
  • Спазм пищевода.
  • Эрозия зубной эмали вследствие омывания зубов желудочной кислотой при рвоте.
  • Рецессия десны.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Инсулинонезависимый сахарный диабет.
ГлавнаяКорзинаИзбранное