Гипертиреоз в период беременности

Содержание

Определение

Гипертиреоз часто диагностируется у молодых женщин и может проявляться в период беременности. Он обусловливает риски как для матери, так и для развивающегося плода, повышая вероятность выкидыша, преждевременных родов и развитие тиреотоксического криза в процессе родоразрешения. В случаях, когда гипертиреоз спровоцирован болезнью Грейвса, антитела АТ-рТТГ могут проникать через плацентарный барьер, вызывая у новорожденных транзиторный гипертиреоз. Поэтому важно контролировать уровень АТ-рТТГ на ранних сроках беременности или после установления диагноза гипертиреоза. В случае выявления высокого уровня антител, особенно если он превышает норму в 3 и более раза, жизненно необходимо проводить регулярное наблюдение за состоянием функции щитовидной железы плода на протяжении всей беременности. Это важно также для женщин с анамнезом болезни Грейвса, которые прошли интенсивное лечение до зачатия.

Развитие гипертиреоза первый раз в период беременности

Диагностика гипертиреоза у беременных представляет особую сложность из-за частого проявления тахикардии, эмоциональной нестабильности и усиленной потливости, характерных для этого периода. Комплексность обусловлена также физиологическими изменениями: в конце I триместра обычно отмечается снижение уровня ТТГ из-за пика секреции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что сопровождается повышением общего Т4. Основным показателем для диагностики гипертиреоза в период беременности является повышенный уровень свободных тироксина (FТ4) или трийодтиронина (FТ3) при одновременно низком уровне тиреотропного гормона (ТТГ).

Необходимо также провести дифференциацию между гипертиреозом, возникающим впервые в период беременности, и тиреотоксикозом беременных, который обычно не требует лечения и самостоятельно проходит к 20-й неделе беременности. В отличие от гипертиреоза, при тиреотоксикозе беременных редко фиксируются симптомы, такие как зоб или другие аутоиммунные заболевания, а уровень антител АТ-рТТГ обычно остается в норме. Несмотря на то что при субклиническом гипертиреозе часто не требуется активное вмешательство до 20-й недели, его следует внимательно мониторировать, чтобы избежать возможных осложнений.

Выявление гипертиреоза у женщин до периода беременности

Женщинам, которые проходят лечение от гипертиреоза и планируют беременность, важно знать о потенциальных рисках для плода, связанных с антитиреоидной терапией. Особенно важно избегать этих препаратов между 6-й и 10-й неделями беременности, если это возможно, так как в этот период риск врожденных пороков у плода может быть снижен за счет прекращения терапии.

Для женщин с диагнозом болезни Грейвса, находящихся в состоянии эутиреоза благодаря приему низких доз тиамазола (до 5–10 мг/сут) или пропилтиоурацила (до 50–100 мг/сут), рекомендуется отменить тиреостатики при наступлении беременности. После прекращения приема лекарственных средств необходимо каждые 1–2 нед проверять состояние женщины и контролировать уровни ТТГ и FT4. Если уровни гормонов остаются в пределах нормы, обеспечивая состояние клинического и биохимического эутиреоза, можно рассмотреть возможность увеличения интервалов между проверками до 2–4 нед во II и III триместр.

Лечение гипертиреоза у беременных

Лечение гипертиреоза у беременных требует особого подхода, включающего применение антитиреоидных препаратов в минимально эффективных дозах, чтобы избежать негативного воздействия на плод, такого как гипотиреоз или развитие зоба. Первоначально уровни ТТГ и FT4 в плазме крови контролируют каждые 2 нед, переходя к ежемесячному мониторингу после достижения состояния эутиреоза.

На ранних сроках беременности (до 16 нед) рекомендован препарат пропилтиоурацил, который считается наиболее безопасным для плода. Если женщина получала тиамазол до беременности, ей следует перейти на пропилтиоурацил с соотношением дозы около 1:20 (например 100 мг пропилтиоурацила вместо 5 мг тиамазола в сутки). После достижения 16-й недели беременности, если это возможно, следует снова переключиться на тиамазол.

Если лечение гипертиреоза начинается после 16 нед, допустимо применение тиамазола в начальной дозе 10–20 мг в сутки, распределенной на 1–2 приема. Пропилтиоурацил в этот период применяют в дозе 100–200 мг, разделенной на 3 приема в сутки. Важно стремиться к снижению доз антитиреоидных препаратов, как только уровень FT4 приближается к верхней границе нормы, чтобы минимизировать риск развития зоба или гипотиреоза у плода.

В некоторых случаях беременным также может быть назначен пропранолол, но его применение должно быть ограничено и по строгим показаниям. Сочетанное применение L-T4 и антитиреоидных средств не рекомендуется, поскольку это может повысить необходимость в повышении дозы антитиреоидных препаратов. Хирургическое вмешательство возможно во II триместр, но оно оправдано только в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или приводят к серьезным побочным эффектам.