G03D

ГЕСТАГЕНЫ G03D Классификация

Лютеина таблетки вагинальные, 50 мг, блистер, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки вагинальные, 100 мг, блистер, без аппликатора, без аппликатора, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки вагинальные, 100 мг, блистер, с аппликатором, с аппликатором, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки вагинальные, 200 мг, блистер, без аппликатора, без аппликатора, № 20; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки вагинальные, 200 мг, блистер, без аппликатора, без аппликатора, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки вагинальные, 200 мг, блистер, с аппликатором, с аппликатором, № 20; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки вагинальные, 200 мг, блистер, с аппликатором, с аппликатором, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки сублингвальные, 50 мг, блистер, в картонной коробке, в карт. коробке, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Лютеина таблетки сублингвальные, 50 мг, контейнер, № 30; ADAMED PHARMA S.A
Марита таблетки, 2 мг, блистер, № 28; Фармак
Митрен таблетки, 2 мг, блистер, № 28; Farmlyga
Норколут® таблетки, 5 мг, блистер, № 20; Gedeon Richter
Оксипрогестерона капронат раствор масляный для инъекций, 12,5 %, ампула, 1 мл, блистер в пачке, блистер в пачке, № 10; Stada
Оргаметрил® таблетки, 5 мг, блистер, № 30; Organon Central East Gmbh
Примолют-Нор таблетки, 5 мг, блистер, № 30; Байер
Прогестерон раствор масляный для инъекций, 1 %, ампула, 1 мл, блистер в пачке, блистер в пачке, № 10; Биофарма ФЗ
Прогестерон раствор масляный для инъекций, 2,5 %, ампула, 1 мл, блистер в пачке, блистер в пачке, № 10; Биофарма ФЗ
Прогинорм Геста капсулы мягкие, 100 мг, блистер, № 30; Farmlyga
Прогинорм Геста капсулы мягкие, 200 мг, блистер, № 30; Farmlyga
Прогинорм Ово капсулы мягкие, 100 мг, блистер, № 30; Farmlyga

Что такое гестагены

Гестагены — группа гормонов (прогестинов), которые способствуют вынашиванию беременности. Их назначают при аменорее и аномальных маточных кровотечениях. Гестагены также эффективны при эндометриозе, который диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста (Murji A. et al., 2020).

Гестагены оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. У большинства женщин с предварительно диагностированными преждевременными родами отмечают повышение воспалительных маркеров в плазме крови (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6 и матриксная металлопротеиназа-8). Гестагены способствуют вынашиванию беременности путем подавления Th2- и Th27-зависимых реакций и воспаления, повышения активности регуляторных Т-клеток (Treg), а также ремиссии аутоимунных заболеваний (ревматоидный артрит и рассеянный склероз) у беременных (Abraham Tsur et al., 2015).

Механизм действия

Гестагены уменьшают выраженность гиперпластических изменений эндометрия, количество рецепторов эстрогенов в гормонозависимых структурах, что снижает их чувствительность к действию эстрогена. Гестагены способствуют циклической секреторной трансформации пролиферирующего эндометрия.

Классификация гестагенов

Согласно АТС-классификации к гестагенам относят:

  • производные прагнена: прогестерон;
  • производные прегнадиена: диеногест;
  • производные эстрена: норэтистерон, линэстренол (Государственный реестр лекарственных средств Украины).

Показания к приему гестагенов

Прогестерон показан при:

  • первичной и вторичной аменорее;
  • бесплодии;
  • альгоменореи на фоне гипогенитализма;
  • угрозе выкидыша и маточных кровотечениях на ранних сроках беременности (у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе, у которых на ранних сроках беременности наблюдается кровотечение, эффективен вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 400 мг 2 раза в сутки) (Coomarasamy A. et al., 2020);
  • преждевременных родах (Sykes L. et al., 2018);
  • полименорее;
  • межменструальных кровотечениях, а также с целью уменьшения обильных менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста или в период перименопаузы и при гиперпластических процессах в эндометрии, раке эндометрия (Jewson M. et al., 2020);
  • раке молочной железы, мастодинии;
  • доброкачественной мастопатии и на фоне прогестероновой недостаточности (Pickar J.H. et al., 2018);
  • эндометриозе.

Диеногест способствует сохранению фертильности, дает возможность избежать или отсрочить хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза и уменьшить количество нерегулярных маточных кровотечений (Murji A. et al., 2020). У пациентов, которые принимают диеногест в период после операции по поводу эндометриоза, отмечают более низкий риск послеоперационного рецидива заболевания (Zakhari A. et al., 2020).

Норэтистерон показан при:

  • предменструальном синдроме;
  • мастодинии (ощущении отечности, нагрубания и болезненности в молочной железе, повышенной чувствительности при прикосновении);
  • первичной и вторичной аменорее;
  • нарушении менструального цикла, которое сопровождается сокращением секреторной фазы;
  • дисфункциональных маточных кровотечениях;
  • кистозно-железистой гиперплазии эндометрия, аденомиоме матки и эндометриозе (Huvinen E. et al., 2021);
  • дисфункциональных нарушениях и кровотечениях в период менопаузы;
  • нерегулярном менструальном цикле.

Также норэтистерон назначают для предотвращения и прекращения лактации.

Линэстренол назначают при:

  • полименорее (интервал между менструациями менее 21 дня);
  • менорагии (количество выделяемой крови в дни менструации превосходит норму — более 80 мл в сутки) или метрорагии (кровянистые выделения из половых путей в промежутках между менструациями, не имеющие никакой цикличности);
  • первичной или вторичной аменорее, олигоменорее;
  • предменструальном синдроме;
  • эндометриозе;
  • доброкачественных новообразованиях молочных желез;
  • угнетении менструации, овуляции и боли во время овуляции;
  • дисменорее (боль в надлобковой области, которая может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли — через 24 ч от начала менструации, проходит через 2–3 дня);
  • задержке менструации;
  • простой гиперплазии эндометрия без атипии в пременопаузальный период, особенно в возрасте старше 45 лет (Tasci Y. et al., 2014).

Линэстренол также показан в составе комбинированной терапии с эстрогенами в пери- и постменопаузальный период с целью предотвращения гиперплазии эндометрия.

Побочные эффекты

При приеме гестагенов возможно развитие побочных эффектов в виде:

  • тахикардии, повышения систолического артериального давления, тромбоэмболии;
  • головокружения, сонливости или бессонницы, головной боли, депрессии;
  • набухания, повышенной чувствительности молочных желез;
  • жжения, сухости, генитального зуда, изменения влагалищных выделений, кровотечения, вагинального микоза, предменструального синдрома, нарушения менструального цикла, ациклических кровянистых выделений, аменореи или олигоменореи, гирсутизма, снижения либидо, спазмов матки;
  • вздутия и боли в животе, тошноты, рвоты, запора, диареи, метеоризма;
  • одышки;
  • нарушения функций печени и изменения функциональных проб печени, развития холестатической желтухи;
  • изменения аппетита, увеличения или уменьшения массы тела, отеков конечностей;
  • аллергических проявлений на коже, мультиформной эритемы, зуда, крапивницы, кожной сыпи, хлоазмы, алопеции или гирсутизма, акне (Bosanac S.S. et al., 2018);
  • повышенной утомляемости, слабости, лихорадки, реакций гиперчувствительности, возможны анафилактические реакции.

Избыточное количество прогестерона может привести к вирилизации плода женского пола (Компендиум).

Противопоказания

Гестагены противопоказаны при:

  • повышенной чувствительности к действующему веществу или компонентам препарата;
  • прогестерон, диеногест, норэтистерон — при злокачественных новообразованиях молочной железы и репродуктивных органов;
  • прогестерон, диеногест — при обострении тромбофлебита и эпизодах тромбоэмболии;
  • прогестерон — при заболевании печени и печеночной недостаточности, расстройствах нервной системы с депрессией, в І и ІІІ триместр беременности, период кормления грудью;
  • диеногест — при гиперплазии эндометрия, идиопатической венозной тромбоэмболии в анамнезе, стенокардии, инфаркте миокарда, острых заболеваниях печени, порфирии, нарушении мозгового кровообращения, в период беременности и кормления грудью;
  • прогестерон, диеногест, линестренол — при вагинальном кровотечении неясной этиологии;
  • норэтистерон — при наличии в анамнезе герпеса беременных, тромбоэмболии, в период полового созревания;
  • линестренол, норэтистерон — при холестатической желтухе, гепатите, гепатоцеллюлярном раке, синдромах Ротора (наследственном пигментном гепатозе) и Дабина — Джонсона (энзимопатической желтухе), в период беременности;
  • линестренол — при герпетической инфекции, желтухе беременных, отосклерозе, порфирии, венозной тромбоэмболии, прогестагензависимых злокачественных новообразованиях.